Het kiezen van uw arts (Primary Care Physician)

In het verleden vertrouwden mensen op huisartsen voor alles van gebroken botten en verkoudheid tot de bevalling van baby’s. Huisartsen kenden de medische geschiedenis van het hele gezin omdat ze zowel de kinderen als de ouders behandelden.

Vandaag de dag zijn veel artsen specialisten, die zich richten op de zorg voor specifieke lichaamssystemen. Maar huisartsen, artsen voor interne geneeskunde en huisartsen zetten de traditie van huisartsen nog steeds voort. Hier is een overzicht van hoe eerstelijnszorgartsen (PCP) werken, welke plannen er een vereisen, en waarnaar te zoeken bij het vinden van een PCP.

Wat is een eerstelijnszorgarts?

Veel ziektekostenverzekeringsplannen vandaag, vooral HMO (Health Maintenance Organization) -plannen, vereisen dat leden een eerstelijnszorgarts kiezen (vaak een PCP genoemd). Sinds belangrijke bepalingen van de Affordable Care Act (ook bekend als “Obamacare”) voor het eerst werden uitgerold in 2010, is de populariteit van HMO-stijl plannen toegenomen. Als gevolg hiervan kiezen meer consumenten voor eerstelijnszorgartsen en krijgen ze een voorproefje van het traditionele gezinsgeneeskundige model.

Als u in een HMO zit, is een eerstelijnszorgarts meestal uw eerste aanspreekpunt voor al uw gezondheidskwesties. Wanneer u zorg van een specialist nodig hebt, verwijst uw huisarts u meestal door naar specialisten binnen het netwerk van uw plan.

Welke soorten plannen vereisen meestal dat leden een huisarts kiezen?

Consumenten die onder elk type ziektekostenverzekeringsplan vallen, kunnen een huisarts kiezen als hun belangrijkste aanspreekpunt. Maar alleen mensen die zijn ingeschreven in Health Maintenance Organization (HMO) -plannen zijn meestal verplicht om een specifieke arts als hun primaire zorgarts te kiezen.

Mensen die zijn ingeschreven in Preferred Provider Organization (PPO) -plannen, POS (Point of Service) -plannen, of EPO (Exclusive Provider Organization) -plannen zijn meestal niet verplicht om officieel een primaire zorgarts aan te wijzen. En, als je in een PPO-plan zit, heb je geen verwijzing nodig voordat je specialisten ziet.

Sinds 2014 is de populariteit van HMO-stijl plannen aanzienlijk toegenomen, terwijl de populariteit van PPO-stijl plannen is afgenomen. Dit betekent dat steeds meer Amerikanen verplicht zijn om eerstelijnszorgartsen te kiezen.

Welke artsen komen in aanmerking als eerstelijnszorgartsen?

Er zijn veel specialismen in de geneeskunde, maar meestal komen er slechts vier in aanmerking als PCP’s. Deze omvatten:

• Huisartsen- of huisartsenpraktijken: Een huisarts of huisarts is gekwalificeerd om voor het hele gezin te zorgen. Huisartsen kunnen gediplomeerd zijn en hebben een opleiding op verschillende gebieden, zoals verloskunde en gynaecologie, kindergeneeskunde, interne geneeskunde of psychiatrie. Dergelijke artsen waren in het verleden gebruikelijker, maar kunnen nog steeds worden gevonden om het hele gezin te behandelen.
• Interne geneeskunde artsen: Ook bekend als internisten, interne geneeskunde artsen zijn specifiek opgeleid in diagnose en behandeling. In tegenstelling tot huisartsen, zien internisten meestal alleen volwassen patiënten. Een internist is geen chirurg. Er zijn verschillende sub-specialisaties die een internist kan hebben. Sommigen kunnen zich specialiseren in een bepaald orgaan, zoals de longen of de nieren; of een bepaalde ziekte, zoals diabetes; of een bepaalde leeftijdsgroep, zoals ouderen.
• Kindergeneeskunde: Een kinderarts is gespecialiseerd in de zorg voor kinderen. De meesten behandelen kinderen vanaf de geboorte tot aan de adolescentie, en sommigen kunnen subspecialisaties hebben zoals chirurgie of kindercardiologie. Kinderartsen dienen alleen als eerstelijnszorgartsen voor kinderen. Houd er rekening mee dat ziektekostenverzekeringen regels kunnen hebben voor de leeftijdsgrenzen van patiënten die door kinderartsen worden behandeld. De leeftijdsgrenzen kunnen variëren van 18 tot 21 jaar. Neem contact op met uw zorgverzekeraar voor meer informatie.

Hoe vindt u een eerstelijnsarts?

Het kiezen van een arts kan een uitdaging zijn. U wilt misschien niet zomaar een naam uit het telefoonboek kiezen. Als uw verzekering vereist dat u een PCP kiest, kunt u de tijd nemen om uw opties te onderzoeken. Hier zijn enkele ideeën om u op weg te helpen:

• Uw ziektekostenverzekering. Uw zorgverzekeraar kan een online lijst bijhouden van huisartsen die nieuwe patiënten accepteren. Het kiezen van een PCP is vaak de eerste stap bij het zoeken naar behandeling onder een HMO-plan. PCP’s zullen zorgen voor eventuele verwijzingen naar specialisten die u nodig heeft.
• Persoonlijke verwijzingen. Mensen vragen vaak hun vrienden, familie en collega’s om doorverwijzingen naar huisartsen. Als iemand die u respecteert en vertrouwt een positieve ervaring heeft met een arts, is het mogelijk dat die arts u bevalt.
• Verwijzingen van uw huidige arts. Als u verhuist naar een nieuw gebied, kunt u uw huidige arts vragen om u te helpen een PCP te vinden in uw nieuwe buurt, ervan uitgaande dat u nog steeds gedekt bent onder hetzelfde ziektekostenverzekering plan.
• Toegang tot het ziekenhuis. Het is gebruikelijk voor ziekenhuizen om een verwijzingsdienst aan te bieden die u kan voorzien van de namen van stafartsen die voldoen aan bepaalde criteria die u zoekt, zoals specialiteit, geslacht, ervaring en locatie.

Als je eenmaal een eerstelijnszorgarts hebt gevonden die je leuk vindt, controleer dan altijd eerst de lijst met netwerkproviders voordat je in de toekomst van plan wisselt. Houd in gedachten dat elk plan verschillende provider netwerken heeft, dus als het belangrijk voor u is om uw PCP te behouden, controleer dan met het plan dat u overweegt. Een gediplomeerd verzekeringsagent van eHealth kan u helpen om opties te vinden die uw eerstelijnszorg arts omvatten. We weten dat het moeilijk kan zijn om alle verschillende soorten ziektekostenverzekeringen te bekijken. Als u hulp wilt, belt u gewoon het nummer op deze pagina voor persoonlijke hulp.

Waarom moet ik een huisarts vinden in het netwerk van mijn plan?

Als u bent ingeschreven in een HMO-plan, moet u een huisarts vinden die in het netwerk is. Het gebruik van netwerkartsen is belangrijk omdat:

• Uw kosten anders hoger kunnen uitvallen. In sommige gevallen kan het gebruik van een arts buiten het netwerk betekenen dat u hogere medische kosten moet betalen – of zelfs de volledige zorgkosten moet betalen. PPO-plannen zijn anders, waar uw kosten hoger kunnen zijn met artsen die niet in het netwerk zitten. Met een HMO kan het zijn dat u de volledige rekening moet betalen als u een PCP gebruikt die buiten het netwerk valt.
• Het kan zijn dat uw plan u niet dekt. De meeste HMO plannen maken een uitzondering en zullen artsen buiten het netwerk voor dringende of spoedeisende zorg dekken. Echter, als het gaat om uw huisarts, zult u over het algemeen binnen het netwerk moeten blijven om gedekt te zijn. Raadpleeg de regels van uw zorgverzekeraar voor meer informatie.

Zoals vermeld, zou elk gezondheidsplan een lijst met netwerkproviders moeten hebben. Als u op zoek bent naar een PCP, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar om te controleren of uw arts wordt gedekt. Of, als u vragen hebt over de vraag of een HMO- of PPO-plan misschien beter is voor uw behoeften, kan een eHealth-gelicentieerde verzekeringsagent de verschillen uitleggen en uitwerken wat voor u geschikt zou kunnen zijn.

Waarom moet u een huisarts kiezen?

Wacht niet tot u ziek wordt om een PCP te kiezen. Eerstelijnszorgartsen geven er meestal de voorkeur aan hun patiënten regelmatig te zien en op zoek te gaan naar symptomen die een patiënt misschien niet opmerkt.

Een routine-onderzoek kan bijvoorbeeld aandoeningen aan het licht brengen zoals een hoge bloeddruk of zelfs hormonale onevenwichtigheden als gevolg van klierproblemen. Gezondheidsproblemen zoals deze kunnen jarenlang onopgemerkt blijven en kunnen leiden tot ernstige chronische gezondheidsproblemen. Jaarlijkse onderzoeken bij uw PCP kunnen u begeleiden in de richting van gezonde levensgewoonten en u helpen ernstige aandoeningen in een vroeg stadium op te sporen, wanneer ze gemakkelijker kunnen worden behandeld. Een van de belangrijkste taken van een huisarts is preventieve zorg: voorkomen dat u ziek wordt in de eerste plaats. Elk jaar naar uw huisarts gaan verkleint de kans dat u later dure specialistische zorg nodig hebt.

Houd het oude gezegde: Een ons preventie is een pond genezing waard.

Hoe kan ik hulp krijgen bij het vinden van een plan dat mijn huisarts dekt?

Nu u beter begrijpt waarom het zo belangrijk is om een huisarts te vinden, hebt u misschien vragen over hoe u dekking kunt vinden die helpt uw medische kosten te verlagen. Of, misschien heb je een eerstelijnszorgarts waar je van houdt, maar zou je van plan willen veranderen. Als u hulp wilt om ervoor te zorgen dat uw nieuwe plan uw PCP omvat, kunnen wij u helpen.

eHealth’s team van vertrouwde en deskundige gelicentieerde verzekeringsagenten kan uw opties doornemen om u te helpen dekking te vinden die voor u kan werken. Voer uw postcode in waar gevraagd op deze pagina om gepersonaliseerde individuele en familie gezondheid plannen te zien, of blader ziektekostenverzekering plannen per staat. Zoals altijd kunt u het nummer op deze pagina bellen om direct met iemand te spreken.

• Key termen die u moet weten voor de Obamacare Open Inschrijvingsperiode
• Zorgverzekering kopen buiten de Open Inschrijving voor Obamacare
• Wat is Korte Termijn Verzekering