Abstract
Het risico van een hersenabces is een complicatie van een odontogene infectie die zelden door artsen wordt overwogen en waarover weinig wordt gesproken, toch kan het behandelen van een tandheelkundige infectie een potentieel levensbedreigende aandoening voorkomen. Wij melden een geval van een 7-jarige jongen met een hersenabces als gevolg van een tandheelkundige infectie. Hij werd onmiddellijk naar de operatiekamer gebracht voor drainage en reiniging van het abces. Een tandheelkundig onderzoek toonde wortelabcessen aan op tijdelijke kiezen, die werden geëxtraheerd onder algemene verdoving. Twee maanden na zijn opname werd overgeschakeld op orale antibiotherapie en kon het kind weer naar huis. Een hersenabces is een levensbedreigende ziekte. Hersenabces bij kinderen is ongewoon, maar kan door alle artsen en studenten als een klinische noodsituatie worden aangetroffen. Het is onontbeerlijk dat artsen die symptomen vinden die lijken op die in deze casus, de patiënt doorverwijzen voor spoedeisende hulp en dat mogelijke tandheelkundige infectiehaarden worden beoordeeld, ongeacht of de patiënt al dan niet wordt gevolgd voor tandheelkundige zorg.
1. Inleiding
Een hersenabces (BA) is een klinische noodsituatie vanwege het aanzienlijke risico van morbiditeit en mortaliteit op lange termijn dat ermee gepaard gaat, ondanks de medische vooruitgang . Ongeacht de leeftijd van de patiënt vereist een hersenabces een medische en chirurgische behandeling. Dergelijke abcessen komen overeen met een focale infectie in het hersenparenchym, gekenmerkt door gelokaliseerd oedeem en ontsteking die een goed omlijnde ophoping van pus veroorzaakt . Hoewel hersenabces bij kinderen ongebruikelijk is, kunnen alle artsen en studenten ermee te maken krijgen.
De meest voorkomende primaire bronnen van herseninfectie zijn infectieuze endocarditis, osteomyelitis, bacteriëmie, en long-, buik-, bekken-, huid-, of KNO-ziekten . Het risico van een hersenabces is een complicatie van odontogene infectie die zelden wordt overwogen, maar het behandelen van tandheelkundige infecties kan een potentieel levensbedreigende aandoening voorkomen.
2. Case Report
Een voorheen gezonde jongen van 7 jaar en 11 maanden werd naar de spoedeisende hulp van het ziekenhuis gebracht met aanhoudende hoofdpijn en overgeven. Hij had al een week een temperatuur van 38°C en vertoonde een motorische achterstand van de rechterarm die gepaard ging met paresthesieën. Een CT-scan van de hersenen toonde een linker fronto-pariëtale abces (figuur 1(a)). Noch zijn medische geschiedenis, noch het klinisch onderzoek leverde bewijs van ENT (Ear, Nose, and Throat) infectie. Zijn moeder meldde dat hij een tandheelkundige behandeling had gehad voor tandbederf in de linker temporale kiezen drie weken eerder. Een MRI-scan van de hersenen toonde een linker fronto-pariëtale laesie van ongeveer 45 × 52 mm met een rechter laterale deviatie van de mediaanlijn (figuur 1(b)). Hij werd onmiddellijk naar de operatiekamer gebracht voor drainage en reiniging van het abces. Intraoperatieve bacteriologische monsters werden genomen, en een breed spectrum antibiotherapie werd ingesteld met cefotaxime en metronidazol. Corticotherapie (Solumedrol®) werd de volgende dag gestart en gedurende zes dagen voortgezet. Gerichte antibiotherapie werd ingesteld wanneer de resultaten van de bacteriologische analyse beschikbaar waren. Direct onderzoek van de bacteriologische cultuur vond Gram + cocci in ketens, en aerobe en anaerobe cultuur toonden de aanwezigheid van Streptococcus intermedius aan. Twee dagen na de operatie was het kind apyretisch, met een normale hartslag en bloeddruk, maar persisterend een motorische achterstand van de rechterarm. Een tandheelkundig onderzoek toonde wortelabcessen aan op de tijdelijke kiezen 64 en 65, die dertien dagen na aankomst van het kind op de spoedeisende hulp onder algehele anesthesie werden geëxtraheerd (figuur 2). De aanvankelijke tandheelkundige behandeling was onvoldoende om een mogelijke infectie, die later acuut werd, onder controle te krijgen.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(a)
(b)
Tweeëntwintig dagen na de eerste drainage bracht een controle-MRI, uitgevoerd vanwege hoofdpijn en braken, een toename in het volume van het abces in beeld, wat een tweede drainage rechtvaardigde (figuur 1(c)). De bacteriologische cultuur toonde aan dat het monster steriel was. Twee maanden na de eerste operatie was de neurologische situatie gunstig geëvolueerd, waarbij het tekort alleen de fijne motoriek van de rechterhand betrof. De MRI-scan van de hersenen toonde een duidelijke afname van het abces ten opzichte van de vorige opname (figuur 1(d)). Twee maanden na zijn opname werd overgegaan op orale antibiotherapie en kon het kind weer naar huis. Follow-up met controle hersen-MRI werd gepland in het kinderziekenhuis na 3 weken, met het oog op het stoppen van de antibioticabehandeling.
3. Discussie
De veelheid van mogelijke infectiebronnen en de diversiteit van orale bacteriën betekenen dat de implicatie van een tandheelkundige infectie in hersenabcessen wordt aangegeven door het niet vinden van een andere infectiebron, de aanwezigheid van orale microflora in het microbiologische spectrum van het abces, en klinische en radiografische tekenen van tandheelkundige infectie . Streptococcus intermedius wordt vaak in verband gebracht met hersenabces bij volwassenen en kinderen en is een commensale bacterie die voorkomt in de mondholte en het maagdarmkanaal. De ontdekking van dit organisme in bacteriologische culturen moet de clinicus ertoe brengen een orale en tandheelkundige etiologie te overwegen. In dit geval wordt de vertraging tussen de neurochirurgische en tandheelkundige ingrepen verklaard door het gebrek aan kennis over deze tandheelkundige etiologie. Gelukkig, de patiënt maakte een volledig herstel zonder sequelae, maar morbiditeit van hersenabcessen kan oplopen tot 53% en mortaliteit 16% van de gevallen .
Disclosure
De auteurs danken professor Kamran Samii en Susan Becker voor hun hulp bij het proeflezen.
Conflicts of Interest
De auteurs verklaren geen conflicten van belangen.