Benigne prostaathyperplasie (BPH) is een van de meest voorkomende aandoeningen die door urologen wordt behandeld. De chirurgische behandeling van BPH is geëvolueerd en er is een toenemende vraag naar minder invasieve en meer definitieve behandelingsopties. Endoscopische prostaat enucleatie heeft aan populariteit gewonnen vanwege het gunstige risicoprofiel en de mogelijkheid om een breed scala aan prostaatgroottes te behandelen, inclusief grote klieren die traditioneel worden behandeld met open of laparoscopische chirurgie, soms op poliklinische basis. Er zijn verschillende enucleatietechnieken beschreven, waaronder holmiumlaserenucleatie van de prostaat (HoLEP) en vergelijkbare benaderingen met onder andere Greenlight-laser (GreenLEP) en thuliumlaser (ThuLEP).
Helaas hebben de steile leercurves voor deze technieken de toepassing door veel urologen beperkt, die vaak de voorkeur geven aan transurethrale resectie (TURP) of fotoselectieve verdamping (PVP). GreenLight PVP, enucleatieprocedures buiten beschouwing gelaten, is de meest uitgevoerde laserprostaatprocedure in de VS, en de meeste urologen die hun opleiding hebben afgerond, zijn vertrouwd met het platform. Met dit in gedachten denken wij dat GreenLEP relatief gemakkelijker te leren is aan urologen die geen ervaring hebben met enucleatie, vooral als zij GreenLight al in hun praktijk gebruiken. Wij hebben onlangs een vereenvoudigde GreenLEP-techniek beschreven die een kwab-voor-kwab benadering voor het leren van enucleatie mogelijk maakte.
In deze serie presenteren wij onze ervaring met 108 patiënten met behulp van deze techniek. Primaire resultaten waren de urinestroom (uroflow) en PVR. Secundaire uitkomsten waren International Proate Symptom Score (IPSS) en PSA-verandering. Deze uitkomsten werden gemeten tot drie jaar met een gemiddelde follow-up van 10,2 maanden. Na drie maanden werden statistisch significante verbeteringen waargenomen in maximale doorstroomsnelheid (237%), gemiddelde doorstroomsnelheid (227%) en deze veranderingen bleven duurzaam tot twee jaar. Na drie maanden werden ook statistisch significante verbeteringen waargenomen in de internationale prostaatsymptoomscore (IPSS, -64%), post-voïd residu (-83%) en PSA-verandering (-77%). De percentages bijwerkingen en complicaties waren vergelijkbaar met andere gepubliceerde enucleatiestudies.
Over het geheel genomen liet onze vereenvoudigde GreenLEP-techniek gunstige resultaten zien met een acceptabel profiel voor bijwerkingen en complicaties. Onze ervaring met het onderwijzen van deze techniek aan meer dan 50 urologen doet ons geloven dat deze techniek gemakkelijker wordt aangenomen dan andere methoden, vooral voor degenen die ervaring hebben met GreenLight. Verder onderzoek is nodig met grootschalige gerandomiseerde studies waarin specifieke enucleatietechnieken met elkaar en met TURP worden vergeleken om de optimale behandelingsmodaliteiten te bepalen.
Schreven door: Petar Bajic, MD, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, Twitter: @PBajicMD en Edward Karpman, MD, Co-Medical Director, Men’s Health Program, El Camino Hospital, Mountain View, Californië, Twitter: @EKarpmanMD
Lees het Abstract
Blog
