Glenohumerale degeneratieve gewrichtsaandoening (GDJD), ook bekend als osteoartritis van de schouder, is een aandoening die wordt gekenmerkt door degeneratie of afslijten van het beschermende kraakbeen dat de uiteinden van uw botten bedekt (gewrichtskraakbeen). Als gevolg van de degeneratie van het gewrichtskraakbeen schuren de uiteinden van de twee botten tegen elkaar en vormen benige uitgroeisels (osteofyten).
De schouder is een ‘ball-and-socket’ gewricht. Het schoudergewricht wordt ook wel glenohumeraal gewricht genoemd, het gewricht dat gevormd wordt door gelnoid en humerusbeenderen. Het schoudergewricht wordt gevormd wanneer een ‘bal’ aan de top van het opperarmbeen, humerus, netjes in een ‘kom’ past, het glenoid, dat deel uitmaakt van het schouderblad.
Glenohumerale DJD komt het vaakst voor bij mensen ouder dan 50 jaar. Het kan ook ontstaan na een verwonding of trauma aan de schouder. De aandoening kan ook erfelijk zijn.
Een persoon met glenohumerale DJD heeft waarschijnlijk een gevoeligheid en pijn in de schouder die verergert tijdens activiteit. Zwelling van het gewricht kan ook worden gezien. U kunt een klikkend of krakend geluid horen als u uw schouder beweegt.
Om de diagnose glenohumerale DJD te stellen, zal uw arts een medische voorgeschiedenis afnemen en een lichamelijk onderzoek van uw schouder uitvoeren. Röntgenfoto’s van een artritische schouder kunnen nuttig zijn om osteofyten en verlies van gewrichtsruimte te zien.
De behandeling van glenohumerale DJD omvat zowel niet-chirurgische als chirurgische behandeling. Niet-chirurgische behandeling omvat het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen, het toepassen van ijs, vochtige warmte op het gewricht, het uitvoeren van range-of-motion oefeningen en fysiotherapie, corticosteroïd injecties, en voedingssupplementen van glucosamine en chondroïtine.
Een operatie kan geïndiceerd zijn als niet-chirurgische behandelingen niet effectief zijn. Glenohumerale DJD kan chirurgisch worden behandeld met twee vormen van vervanging, hemiarthroplastie en totale schouderarthroplastie. Bij totale schouderartroplastie wordt het gehele schoudergewricht vervangen door een kunstgewricht, terwijl bij hemiarthroplastie alleen de kop van het opperarmbeen wordt vervangen.
Schouderprothese
Schoudergewrichtsvervanging is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om het beschadigde schoudergewricht te vervangen door de kunstmatige gewrichtsdelen. Schoudergewrichtvervanging wordt meestal uitgevoerd wanneer het gewricht ernstig beschadigd is door artrose, reumatoïde artritis, posttraumatische artritis, rotator cuff scheur artropathie, avasculaire necrose, en mislukte eerdere schoudervervangende chirurgie.
Tijdens de operatie wordt een incisie gemaakt over de aangetaste schouder om het schoudergewricht bloot te leggen. De humerus wordt gescheiden van de glenoidkom van het scapula. Het artritische deel van de humeruskop en de kom worden verwijderd en geprepareerd om de kunstmatige componenten te kunnen opnemen. De glenoidcomponent wordt dan in de kom geperst, en de humeruscomponent wordt in het bovenarmbeen vastgekit. De humeruskopcomponent van metaal wordt dan op de humerussteel geplaatst. De kunstmatige componenten worden op hun plaats gefixeerd. Het gewrichtskapsel wordt aan elkaar gehecht. De spieren en pezen worden vervolgens gerepareerd en de huid wordt gesloten.
Mogelijke risico’s en complicaties die specifiek zijn voor een schoudergewrichtvervangende operatie zijn onder meer:
- Infectie rond een geïmplanteerd gewricht
- Dislocatie of instabiliteit van een geïmplanteerd gewricht
- Fractuur van het opperarmbeen of schouderblad
- Schade aan zenuwen of bloedvaten
- Bloedstolsels (diep-veneuze trombose)
- Wondirritatie
- Afwijking in armlengte
- Slijtage van de gewrichten
- Zeervorming
AC Gewrichtsartrose en Reconstructie
Acromioclaviculaire (AC) gewrichtsartrose of osteoartritis van het acromioclaviculaire gewricht is een aandoening die ontstaat wanneer het kraakbeen dat het AC gewricht in de schouder opvangt, begint te slijten. De schouder is een ‘kogelgewricht’. Een ‘bal’ aan de bovenkant van het opperarmbeen, de humerus, past netjes in een ‘kom’, het glenoid, dat deel uitmaakt van het schouderblad, scapula. Het schoudergewricht bestaat uit drie beenderen, het sleutelbeen (clavicula), scapula (schouderbeen) en humerus (armbeen). Het AC-gewricht bevindt zich waar het sleutelbeen samenkomt met het uiteinde van het schouderblad, acromion.
Het AC-gewricht heeft artrose als gevolg van herhaalde bewegingen van de arm en activiteiten boven het hoofd. Mensen die zware gewichten boven het hoofd heffen, zoals gewichtheffers, en mensen die bovenhandse sporten beoefenen, zoals basketbal, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van artrose van het AC-gewricht. Een andere veel voorkomende oorzaak is een eerder letsel aan het AC-gewricht waardoor het AC-gewricht is losgekomen.
Osteoartritis in het AC-gewricht kan pijn en gevoeligheid veroorzaken aan de voorkant van de schouder. Het bewegen van de aangedane arm over de borst kan het AC-gewricht samendrukken en de pijn verergeren. De pijn straalt ook uit naar de schouder, de voorkant van de borstkas en de nek. Bij patiënten die eerder schouderletsel hebben gehad, verschijnen er knobbels rond het AC-gewricht. U kunt een knak of klik horen wanneer u uw aangedane schouder beweegt.
Diagnose van AC gewricht artrose zal worden gemaakt door het verzamelen van medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Tijdens het lichamelijk onderzoek zal uw arts kijken naar gevoeligheid over het AC-gewricht en pijn bij compressie van het AC-gewricht. Om de diagnose te bevestigen kan een plaatselijke verdoving in het gewricht worden geïnjecteerd om de pijn tijdelijk te verminderen. Röntgenfoto’s van het AC-gewricht zullen worden genomen om botsporen rond het gewricht en vernauwing van de gewrichtsruimte aan te tonen.
De behandeling van AC-gewrichtsartrose omvat zowel een niet-chirurgische als een chirurgische behandeling. Niet-chirurgische behandeling omvat rust, gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, fysiotherapie en injecties met corticosteroïden. Chirurgie kan aangewezen zijn als de niet-chirurgische behandelingen niet doeltreffend zijn. Resectie-artroplastiek is de operatie bij uitstek voor artrose van het AC-gewricht. Tijdens deze operatie verwijdert uw arts ongeveer een halve centimeter van het sleutelbeen aan het uiteinde waar het tegen het schouderblad aankomt. Tijdens het genezingsproces zal littekenweefsel de ruimte opvullen die is ontstaan door het verwijderen van een stukje sleutelbeen. Het littekenweefsel laat een normale beweging van het AC-gewricht toe en vermijdt dat de botuiteinden tegen elkaar schuren. De operatie kan worden uitgevoerd met een minimaal invasieve techniek of met behulp van een arthroscoop.
AC Gewrichtsreconstructie
De laatste tijd is het onderzoek gericht op het verbeteren van de chirurgische technieken die worden gebruikt om het ernstig gescheurde AC-gewricht te reconstrueren. De nieuwe reconstructietechniek die is ontworpen om het AC-gewricht op een anatomische wijze te reconstrueren, staat bekend als anatomische reconstructie. Anatomische reconstructie van het AC-gewricht verzekert statische en veilige fixatie en stabiele gewrichtsfuncties. Een functionele reconstructie wordt echter nagestreefd door reconstructie van de ligamenten. Deze techniek wordt uitgevoerd via een arthroscopisch geassisteerde procedure. Er wordt een kleine open incisie gemaakt om het transplantaat te plaatsen.
Bij deze operatie worden de gescheurde CC-gewrichtsbanden vervangen door gebruik te maken van allograftweefsel. Het transplantaatweefsel wordt precies op de plaats van de gescheurde gewrichtsbanden aangebracht en met bio-compatibele schroeven vastgezet. De nieuwe ligamenten genezen geleidelijk en helpen de normale anatomie van de schouder te herstellen.
Postoperatieve revalidatie omvat het gebruik van een schouder sling gedurende 6 weken, waarna gedurende 3 maanden fysiotherapie-oefeningen moeten worden gedaan. Dit helpt de bewegingen te herstellen en de kracht te verbeteren. U mag pas na 5-6 maanden na de operatie weer gaan sporten.