Velen hebben vragen over implanteerbare cardioverter defibrillatoren (ICD’s) – hoe ze werken en waarom een arts zou kunnen besluiten om er een aan te bieden als onderdeel van de behandeling voor een verstoord hartritme. Hier zijn enkele veelvoorkomende vragen en antwoorden.
- Zal een ICD mijn hartritmeprobleem genezen?
- Is een ICD de juiste behandeling voor alle ritmestoornissen?
- Doen schokken van een ICD pijn?
- Als iemand mij aanraakt wanneer ik een ICD-schok krijg, wat gebeurt er dan met hem of haar?
- Nadat het apparaat is geïmplanteerd, kan ik dan het leven weer oppakken zoals het voorheen was?
- Waar wordt de defibrillator geplaatst?
- Is de implantatie een openhartoperatie?
- Hoe wordt de ICD van stroom voorzien?
- Hoe vaak moet mijn arts mijn ICD controleren?
- Kunnen mensen met een defibrillator in de buurt van magnetrons komen?
Zal een ICD mijn hartritmestoornis genezen?
Nee, dat zal het niet. Genezen betekent de aandoening volledig en definitief opheffen en dat is niet wat een ICD doet. In sommige gevallen kan een elektrofysioloog een ritmestoornis genezen, soms door een ablatie uit te voeren.
Een implanteerbare defibrillator wordt meestal gebruikt als onderdeel van de behandeling van een patiënt. Hij treedt onmiddellijk in werking als het hartritme verslechtert. Het behandelt het probleem, elke keer dat het zich voordoet. Veel artsen gebruiken een ICD in combinatie met ritmebeheersende medicijnen, antiaritmica genaamd. Het doel is dan om met medicijnen te voorkomen dat het ritme te snel wordt en de ICD te gebruiken als een “failsafe”-apparaat om u te beschermen als uw hartslag ondanks de medicijnen gevaarlijk toeneemt.
Behandelen ICD’s alle ritmestoornissen?
Nee. Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren zijn bedoeld voor de behandeling van zeer ernstige ritmestoornissen die kunnen ontstaan in het onderste deel van het hart, de ventrikels genoemd. In de toekomst zullen er ICD’s beschikbaar komen die gebruikt kunnen worden voor patiënten met andere ritmestoornissen.
Een goede controle over het hartritme kan vaak worden bereikt met medicijnen alleen. Als uw symptomen verergeren of als het probleem aanhoudt of potentieel gevaarlijk is, kan uw arts een elektrofysiologieonderzoek (EP) uitvoeren om meer te weten te komen over het ritme en de beste behandelingen om het aan te pakken. In sommige gevallen heeft een elektrofysioloog geen onderzoek nodig als het probleem en de oplossingen duidelijk zijn. Als een ICD een van de oplossingen is, zal uw arts dit weten en met u bespreken.
Doen schokken van een ICD pijn?
De meeste patiënten die schokken van hun ICD hebben gekregen, beschrijven deze als schokkend, schokkerig en verontrustend, maar niet als pijnlijk. Het is gemakkelijk te begrijpen waarom. De ICD geeft een schok om een gevaarlijk snel hartritme te voorkomen. Het apparaat herkent het ritme, dat ongemak kan veroorzaken – duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, hartkloppingen, een “bijna flauwvallen” gevoel – en dan brengt de ICD-schok het ritme plotseling weer terug tot normaal. De schok is krachtig en houdt het hart onmiddellijk onder controle.
Als iemand mij aanraakt wanneer ik een ICD-schok krijg, wat gebeurt er dan met hem?
Er gebeurt niets met hem. Een schok van een ICD is minder krachtig dan een schok die van buitenaf wordt toegediend, zoals schokken die worden toegediend door verplegers of hulpverleners die “paddles” op de borstkas gebruiken, defibrillatie genoemd. Bij een uitwendige defibrillatie wordt veel energie gebruikt om zeker te zijn dat er genoeg energie is om het hart te bereiken en het werk te doen. De ICD geeft het hart rechtstreeks een schok, via een met het hart verbonden bedrading. De ICD kan dezelfde schok geven met veel minder energie dan externe apparaten. De energie die naar de oppervlakte ontsnapt, waar iemand ons zou kunnen aanraken, is zeer moeilijk te detecteren en volkomen onschadelijk.
Nadat het apparaat is geïmplanteerd, kan ik dan weer leven zoals voorheen?
In veel gevallen kan het leven weer normaal worden, zodra de behandeling begint om uw hartritme onder controle te krijgen. Naast ICD’s bestaan de behandelingen uit medicijnen, ablatie, een pacemaker of een combinatie hiervan. De meeste patiënten kunnen weer aan het werk, naar school en hun gebruikelijke activiteiten hervatten, zoals autorijden, seksuele relaties en lichaamsbeweging, zodra hun arts heeft vastgesteld dat ze veilig zijn. Hoe lang het duurt, hangt af van de individuele patiënt en de andere medische problemen die u mogelijk hebt.
Waar wordt de defibrillator geplaatst?
In het verleden, toen ICD’s veel groter waren, werden ze in de buik geïmplanteerd. Nu ze kleiner zijn, implanteren artsen ze meestal in de borstkas, meestal onder het sleutelbeen of sleutelbeen, aan de rechter- of linkerkant van de borstkas. U kunt de omtrek van het apparaat onder de huid voelen en zien.
Is de implantatie een openhartoperatie?
Nee. De implantatie van een ICD is veel eenvoudiger dan een paar jaar geleden en duurt vaak minder dan een uur.
De arts die deze procedure uitvoert, kan u het beste vertellen welk type anesthesie voor u het beste zal werken. In de regel doen patiënten het heel goed met sedatie om hen in een lichte slaaptoestand te houden, in combinatie met plaatselijke verdoving om het gebied waar het apparaat wordt geïmplanteerd te verdoven. De incisie is meestal klein – drie of vier centimeter breed – en loopt horizontaal over de borst. Nadat de ICD is geplaatst en de incisie is gesloten, brengt de arts een verband aan om de plaats te beschermen.
De meeste patiënten merken gedurende ongeveer een week enige pijn. Artsen adviseren patiënten met nieuwe ICD’s om de plaats enkele dagen na de implantatie niet nat te maken.
Hoe wordt de ICD gevoed?
Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren worden gevoed door batterijen. De gebruikte soort is gekozen vanwege de lange gebruiksduur en de zeer voorspelbare wijze waarop de stroom geleidelijk wordt gebruikt. Als een ICD veel schokken afgeeft, zal hij sneller verslijten dan een ICD die zelden therapie geeft. De meeste ICD’s gaan vijf jaar mee en vaak langer. Het controleren van de batterij is een belangrijk onderdeel van elke evaluatie van het apparaat en artsen doen dit zorgvuldig als onderdeel van hun routine follow-up.
Een normaal kliniekbezoek aan de elektrofysioloog of cardioloog omvat gewoonlijk een inspectie van het apparaat. Dit betekent dat we een apparaat, een zogenaamde programmer, gebruiken om de ICD te “vragen” de batterijspanning, de instellingen, de ritmestoornissen die hij heeft vastgesteld en de therapie die hij sinds het laatste bezoek heeft gegeven, te tonen.
Lang voordat de batterij leeg is en lang voordat de werking van de ICD op enigerlei wijze verandert, zal een dergelijk onderzoek de arts duidelijk maken dat de tijd nadert om een vervangende ICD te overwegen. Op dat ogenblik wordt een kort verblijf in het ziekenhuis geregeld – meestal niet meer dan één of twee dagen – om de arts in staat te stellen de oude ICD te verwijderen en door een nieuwe te vervangen. De vervangingsprocedures zijn vaak eenvoudiger dan de oorspronkelijke implantaties, en nemen de arts en de patiënt nog minder tijd in beslag.
Hoe vaak zal mijn arts mijn ICD controleren?
Dokters verschillen hierover van mening. Sommigen geven er de voorkeur aan hun ICD-patiënten om de twee maanden te zien, of zelfs vaker als ze vinden dat het hartritme bijzonder nauwlettend in de gaten moet worden gehouden. Anderen vragen hun patiënten om de vier tot zes maanden terug te komen. Dit is gebruikelijker bij patiënten wier ritme vrij stabiel is.
Kunnen mensen met een defibrillator in de buurt van magnetrons komen?
Ja. Een aantal jaren geleden, toen zowel ICD’s als magnetrons heel anders werden gemaakt, reageerden sommige ICD’s slecht in de aanwezigheid van magnetrons van de oude stijl. Als gevolg daarvan werden ICD’s aangepast en hebben ze geen last meer van microgolfovens. Dit geldt ook voor pacemakers. Artsen adviseren ICD-patiënten echter een aantal dingen te vermijden, waaronder:
- Zeer krachtige magneten, zoals die welke je op een autokerkhof vindt om afgedankte auto’s op te tillen of die in de behuizing van krachtige stereoluidsprekers zitten. Kleinere, zwakkere magneten – zoals die welke worden gebruikt om notities op een koelkast vast te houden of die in telefoonontvangers – vormen geen probleem.
- Zeer krachtige elektromagnetische velden die worden opgewekt door de apparatuur die wordt gebruikt voor magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
- Het elektromagnetische veld in de buurt van het ontstekingssysteem van een auto.
Het belangrijkste punt van zorg is dat een zeer sterk elektromagnetisch veld de ICD tijdelijk deactiveert. Dit effect duurt slechts zolang de patiënt zich in het veld bevindt, en de ICD keert terug naar volledige werking zodra u zich verwijdert van het magnetisme. Uw arts wil echter niet dat de werking van uw apparaat zelfs maar kort wordt onderbroken.