Externe bundelbestraling

Externe bundelbestraling is de meest voorkomende vorm van bestraling die wordt gebruikt om borstkanker te behandelen. Een groot apparaat, een lineaire versneller genaamd, richt een bundel hoogenergetische röntgenstraling op de hele borst of alleen op het deel van de borst dat door de kanker is aangetast (gedeeltelijke bestraling van de borst).

Op deze pagina kunt u meer te weten komen over de verschillende soorten en technieken van uitwendige bestraling die worden gebruikt om borstkanker te behandelen en wat u kunt verwachten als u bestraling krijgt als onderdeel van uw behandelplan voor borstkanker.

• Bestraling van de hele borst
• Versnelde gedeeltelijke bestraling van de borst
• Bestralingsboost
• Protonenbundelbestraling
• Planning en behandeling van uitwendige bestraling: Wat u kunt verwachten

Geheelborstbestraling

Voor vele jaren werd uitwendige geheelborstbestraling poliklinisch gegeven, meestal gedurende 5 dagen per week gedurende 5 tot 7 weken.

Een Gray is de manier waarop bestralingsoncologen de dosis bestralingstherapie meten. Als u een 5-wekelijks behandelingsschema had, was 45-50 Gray de gebruikelijke totale hoeveelheid die in 5 weken werd gegeven (1,8 tot 2 Gray bij elk van de 25 behandelingen).

Maar een 5- tot 7-weken durende bijna dagelijkse inzet is voor veel mensen moeilijk, vooral als ze ver weg wonen van een behandelingscentrum.

Dus ontwikkelden artsen een bestralingstherapieschema dat minder behandelingen omvat met hogere doses straling bij elke behandeling. Dit versnelde, of “hypofractionated” bestralingsschema zet ongeveer dezelfde stralingsdosis in een 3- tot 5-weken schema.

Hypofractioneerde bestraling

Download

Chirag Shah, M.D., legt het verschil uit tussen hypofractioneerde bestralingsschema’s en oudere, langere bestralingsschema’s; de voordelen en mogelijke risico’s van een hypofractioneerd bestralingsschema; en hoe u voor uzelf kunt opkomen als uw bestralingsoncoloog geen hypofractioneerd schema aanbeveelt.

In 2017 heeft het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) zijn richtlijnen voor bestraling van de hele borst bijgewerkt om te zeggen dat een versneld schema de standaard van zorg zou moeten zijn.1 In 2018 heeft de American Society for Radiation Oncology (ASTRO) ook zijn richtlijnen bijgewerkt om te zeggen dat een versneld schema de standaardzorg moet zijn voor bestralingstherapie van de hele borst. Het voorkeurs hypofractioneerde doseringsschema is 40 Gray in 15 doses of 42,5 Gray in 16 doses. Dit wordt vaak gevolgd door een stralingsboostdosis in het gebied waar de borstkanker zich vroeger bevond.

Zoals hieronder is te zien, wordt externe bestraling toegediend vanuit twee verschillende behandelingsstralen, of “velden”. De twee velden komen uit tegenovergestelde richtingen en zijn naar elkaar gericht:

• Een begint aan de zijkant van de borst en is gericht op het midden van de borst (waar het borstbeen zit).
• Een begint in het midden van de borst en is gericht op de zijkant.

Als de lymfeklieren ook worden behandeld, kunnen extra behandelingsvelden worden toegevoegd.

Terug naar boven

Versnelde gedeeltelijke bestraling van de borst

Voor bepaalde vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium kunnen artsen uitwendige versnelde gedeeltelijke bestraling van de borst overwegen. Deze techniek geeft een grotere dosis straling over een kortere periode aan alleen het deel van de borst waar de kanker zat, in plaats van de hele borst.

Het is belangrijk om te weten dat externe versnelde gedeeltelijke-borstbestraling niet voor iedereen is bij wie borstkanker is gediagnosticeerd. Zowel de NCCN- als de ASTRO-richtlijnen voor versnelde gedeeltelijke bestraling van de borst zeggen dat deze techniek kan worden aangeboden aan:

• Vrouwen van 50 jaar en ouder die geen BRCA-mutatie hebben en bij wie hormoonreceptor-positieve borstkanker is gediagnosticeerd die 2 cm of kleiner is, die is verwijderd met duidelijke marges van 2 mm of groter, en waarbij geen kankercellen in de bloedvaten of het lymfestelsel zijn gevonden.
• Vrouwen bij wie DCIS van lage of middelmatige graad is vastgesteld en die 2,5 cm of kleiner zijn, maar die zijn verwijderd met duidelijke marges van 3 mm of groter.

Extern versnelde gedeeltelijke bestraling van de borst is tot nu toe vooral onderzocht bij vrouwen en wordt niet aanbevolen bij mannen bij wie borstkanker is vastgesteld.

Terug naar boven

Bestralingsboost

Hoe u ook bestraald wordt (langer of versneld), uw arts kan u aanraden om aan het eind van de behandeling een bestralingsboost te geven.

Een bestralingsboost is een extra bestralingsdosis die rechtstreeks wordt gericht op het gebied waar de kanker operatief is verwijderd. Er is meestal een aparte planningssessie nodig voordat de bestralingsboost kan worden gegeven.

Voor mensen bij wie invasieve borstkanker is vastgesteld, bevelen de ASTRO-richtlijnen een boost-dosis aan voor:

• kankers met positieve marges na de operatie; dit betekent dat kankercellen tot aan de rand van het verwijderde weefsel zijn gekomen
• mensen van 50 jaar en jonger
• mensen van 51 tot 70 jaar bij wie hooggradige borstkanker is vastgesteld

De ASTRO-richtlijnen zeggen dat een boost niet nodig is voor:

• mensen ouder dan 70 jaar bij wie hormoonreceptor-positieve, laaggradige tot middelgradige borstkanker is vastgesteld met negatieve marges die breder zijn dan 2 mm; dit betekent dat er geen kankercellen zijn gevonden in de rand van gezond weefsel dat samen met de kanker is verwijderd

Voor mensen bij wie DCIS is vastgesteld, bevelen de ASTRO-richtlijnen een boost-dosis aan voor:

• mensen van 50 jaar en jonger
• mensen met de diagnose DCIS van hoge graad
• DCIS met positieve of nauwe (minder dan 2 mm) marges

De ASTRO-richtlijnen zeggen dat een boost niet nodig is voor:

• personen ouder dan 50 bij wie DCIS is vastgesteld
• DCIS dat klein is en van lage tot middelhoge graad
• DCIS met brede negatieve marges

Terug naar boven

Protonenbundelbestraling

Protonenbundelbestraling maakt gebruik van protonenbundels in plaats van röntgenstralen. Een proton is een deeltje met een positieve elektrische lading dat zich in de kernen (de kern, of het centrum) van alle atomen bevindt.

Röntgenstralen geven zowel voor als na het raken van hun doel energie af. Maar protonen geven hun energie pas vrij nadat ze een bepaalde afstand hebben afgelegd. Artsen denken daarom dat protonen meer straling rechtstreeks op het te behandelen gebied kunnen afgeven, terwijl zij mogelijk minder schade toebrengen aan nabijgelegen gezond weefsel. Maar dit wordt nog steeds onderzocht.

Op dit moment wordt protonenbundelbestraling alleen gebruikt in klinische proeven om borstkanker te behandelen. De machines die nodig zijn om protonen af te geven, zijn erg duur en niet overal verkrijgbaar.

Als u geïnteresseerd bent in behandeling met protonenbundeltherapie, praat dan met uw arts om een klinisch onderzoek te vinden dat goed bij uw unieke situatie past.

Terug naar boven

Externe bestralingsplanning en behandeling: Wat u kunt verwachten

Dagelijkse uitwendige bestralingsbehandelingen vereisen een zorgvuldige planning om ervoor te zorgen dat het behandelgebied zo nauwkeurig mogelijk in kaart wordt gebracht en dat elke dag van uw behandeling soepel verloopt.

Hier volgt wat u in het algemeen kunt verwachten vanaf de planningssessie tot en met uw dagelijkse behandelingsroutine.

Planning en simulatie van uitwendige bestralingsbehandeling

Uw eerste bestralingssessie wordt een simulatie genoemd. Het is een plannings- en oefensessie, en u krijgt geen straling.

Tijdens de simulatiesessie brengt uw radiotherapie-team het gebied van de borst in kaart dat moet worden behandeld met behulp van beeldvorming, zoals een CT-scan, MRI of röntgenfoto.

Omdat het zo belangrijk is om de stralingshoeken nauwkeurig te positioneren, kan de simulatiesessie soms wel een uur duren.

Tijdens de simulatiesessie zal uw arts:

• de voor- en nadelen van bestraling, de planning en het behandelingsproces uitleggen, en eventuele vragen of zorgen die u hebt, beantwoorden
• het toestemmingsformulier doornemen en laten ondertekenen
• u voorstellen aan het behandelingsteam
• het gebied waar u bestraald zult worden, nauwkeurig aanwijzen

Positionering is uiterst belangrijk bij bestralingstherapie. Uw lichaam wordt zorgvuldig gepositioneerd, zodat u de best mogelijke bestraling krijgt met de grootste voordelen en de minste bijwerkingen. U kunt op uw rug liggen (rugligging) of met uw gezicht naar u toe liggen (buikligging). Tijdens elke behandeling ligt u in dezelfde houding en moet u stil blijven liggen. Om uw positie te stabiliseren, zal u waarschijnlijk gevraagd worden om in een speciaal “immobilisatie-apparaat” op de behandeltafel te liggen. Helaas kunnen de behandeltafel en de positioneringstoestellen niet worden bekleed, omdat alles wat zacht is uw behandelpositie minder nauwkeurig zou maken.

Er zijn verschillende soorten immobilisatie-apparaten. Sommige zien eruit als een wieg, andere als een schuimrubberen doos die naar uw vorm is gevormd. U wordt niet opgesloten of ingesloten. U kunt worden gevraagd om in een op maat gemaakte mal te gaan liggen die net uw rug en zij raakt, of uw behandelingscentrum kan een “borstplank” gebruiken die uw hoofd, arm en hand in een vaste positie plaatst. Als u borstkanker aan de linkerkant heeft, kunt u speciale ademhalingsinstructies krijgen om uw hart tijdens de bestraling te beschermen.

Er worden foto’s van het behandelingsgebied gemaakt. De beelden worden naar de bestralingsplanningscomputer gestuurd, die helpt bij het instellen van de behandelingsvelden (gebieden die bepalen welke delen van uw lichaam zullen worden behandeld en welke delen zullen worden vermeden). Zodra de behandelingsvelden zijn ingesteld, plaatst het team markeringen met kleine tatoeages die meestal niet groter zijn dan de kop van een speld of een sproet. De tatoeage is een leidraad om de technicus te helpen de bestralingsvelden elke keer dat u wordt behandeld op dezelfde manier uit te lijnen. Tatoeages hebben de voorkeur omdat markers of stiften minder nauwkeurig zijn en kunnen vervagen of uitwassen.

Een tweede planningssessie is meestal nodig om de behandeling en uw positionering te bevestigen. Er worden speciale röntgenfoto’s gemaakt van elk behandelveld om er zeker van te zijn dat ze allemaal correct zijn ingesteld, en er kunnen extra markeringen worden aangebracht om de bevestigde behandelvelden beter af te bakenen.

Routine bij externe bestralingstherapie

Hier volgt wat u kunt verwachten tijdens uw bezoek aan het bestralingscentrum:

• Uw arts zal u waarschijnlijk vertellen dat u geen deodorant, antitranspirant, lotion, poeder, parfum of oliën naar uw afspraak mag dragen. Deze kunnen de bestraling verstoren.
• Bij aankomst in het behandelingscentrum trekt u een ziekenhuisjas of badjas aan. U moet ook alle sieraden afdoen die de behandeling in de weg kunnen zitten.
• Een bestralingstherapeut brengt u naar een behandelkamer waar u in uw behandelpositie wordt gelegd. Bij bestraling van de borst ligt u op uw rug of op uw buik met de arm aan de behandelingszijde boven uw hoofd. Een immobilisatie-apparaat zal worden gebruikt om uw positie te beveiligen en u meer comfortabel te maken.
• De technicus stelt de lineaire versneller zorgvuldig op om het eerste behandelingsveld te behandelen. Nadat de machine is opgesteld, zal de technicus de kamer verlaten. De technicus kan u zien door een raam of op een televisiescherm en kan u te allen tijde horen via een intercom.
• De technicus zal dan de machine aanzetten om de stralingsdosis af te geven. Aangezien u de straling niet kunt voelen, kunt u alleen aan het zoemende of klikkende geluid van de machine horen wanneer u wordt blootgesteld. Terwijl het apparaat draait, moet u volledig stil blijven liggen. Het duurt slechts 30 seconden tot enkele minuten om de straling af te geven (afhankelijk van het type en de dosis van de gebruikte straling).
• De technicus komt dan terug in de kamer om de positie voor het volgende te behandelen veld te bepalen. Als u lymfeklieren bestraald krijgt, kan het zijn dat u tijdens de sessie extra velden krijgt.
• Elke week worden er speciale röntgenfoto’s van het behandelingsveld gemaakt. Dit worden poortfilms genoemd. Uw arts gebruikt deze om te controleren of de straling precies op de juiste plaatsen in uw lichaam terechtkomt. Omdat de tatoeages of markeringen op uw huid kunnen verschuiven, is het belangrijk om nog een manier te hebben om er zeker van te zijn dat de behandeling nauwkeurig is.

Terug naar boven

Schreven door: Jamie DePolo, senior redacteur

Deze inhoud is ontwikkeld met bijdragen van de volgende deskundigen:

Chirag Shah, M.D., borstbestralingsoncoloog, directeur borstbestralingsoncologie en klinisch onderzoek in de bestralingsoncologie aan de Cleveland Clinic in Cleveland, Ohio

Marisa Weiss, M.D., chief medical officer en oprichter van Breastcancer.org, directeur borstbestralingsoncologie aan het Lankenau Medical Center in Wynnewood, PA

1. Salerno, KE. NCCN Bestralingsrichtlijn Update. JNCCN. Mei, 2017. Beschikbaar op: https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0072
2. Shah C, et al. American Brachytherapy Society Consensus Statement on accelerated partial-breast radiation. Brachytherapie. 2017. Beschikbaar op: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29074088/