Een röntgenfoto van de borstkas waarop een infiltraat in de rechter onderkwab te zien is. | Download Scientific Diagram

… is een zeldzame “atypische longontsteking” die wordt veroorzaakt door Chlamydophila psittaci; een intracellulaire gram-negatieve bacterie. Vogels en andere vogelsoorten zijn de natuurlijke reservoirs. Zij zijn vaak betrokken bij de overdracht van Chlamydophila psittaci op de mens. De ziekte is een multisysteemziekte die onopgemerkt kan blijven of kan variëren van milde tot ernstige pneumonie . Een bekende complicatie van de ziekte is cardiovasculaire betrokkenheid, en enkele gevallen van perifere arteriële emboli zijn gemeld . In dit rapport beschrijven we een geval van psittacose bij een verder gezonde patiënte die leidde tot ernstige arteriële emboli en gedeeltelijke amputatie van haar voet. Een 51-jarige Kaukasische vrouw werd opgenomen in het ziekenhuis met klachten van koorts, hoofdpijn en verwardheid. Ze had geen klachten gedurende de vijf dagen voorafgaand aan de opname. Haar medische voorgeschiedenis omvatte een knieoperatie en hypermenorroe. Haar familiegeschiedenis omvatte een broer die een plotselinge hartdood had. Ze gebruikte geen medicijnen en was een zware roker. In haar vrije tijd werkte ze in een centrum voor zieke, wilde, niet-gedomesticeerde vogels. Haar lichamelijk onderzoek toonde een bloeddruk van 150/80 mmHg, een regelmatige polsslag van 110 per minuut, een lichaamstemperatuur van 39,6°C, en normale hartgeluiden. Kraken en amforische ademhaling werden gehoord boven haar rechter long. Een verder lichamelijk onderzoek toonde echter geen afwijkingen. Laboratoriumonderzoek van de patiënte toonde tekenen van infectie, evenals verhoogde leverenzymen (Tabel 1). Een röntgenfoto van de borst toonde een longontsteking in de rechter onderkwab (Figuur 1). Behandeling met tetracycline (doxycycline) werd gestart; ELISA-serologisch onderzoek toonde positieve IgG-antistoftiters voor Chlamydophila psittaci die na enkele weken aanzienlijk verhoogd werden (Tabel 2). De patiënte herstelde snel en werd vijf dagen na de opname ontslagen. Helaas werd de patiënte een dag na haar ontslag opgenomen op de spoedeisende hulp met progressieve pijn in haar beide voeten en het verlies van kleur en gevoel in haar tenen. Bij lichamelijk onderzoek bleek dat haar voeten cyanotisch waren, en er werden geen arteriële pulsaties gevonden over de tibialis posterior en de dorsalis pedis arteriën aan beide zijden. De klinische presentatie suggereerde een acute arteriële obstructie. In de differentiële diagnose werd rekening gehouden met gevorderde atherosclerotische ziekte, atriumfibrillatie, endocarditis met cardiale emboli, en gecompliceerde auto-immuunziekte, zoals reuscel-arteritis. Een onmiddellijke angiografie toonde bilaterale occlusies van de peroneale slagader en de distale posterieure tibialis slagader (figuur 2). Bovendien werd een trombus waargenomen in de rechterzijde van de tibialis anterior slagader. Lokale behandeling met urokinasen en systemische behandeling met heparine werden gestart. Deze laatste behandeling moest worden gestaakt wegens trombocytopenie: de patiënte had een telling van 62×10 9 /L (274×10 9 /L vóór de behandeling). Na het staken van de behandeling met urokinase en heparine steeg het aantal trombocyten uiteindelijk tot 268×10 9 /L (de HIT-test die later werd uitgevoerd was negatief). Na de behandeling met urokinase herstelde de circulatie van de patiënt zich volledig aan de linkerzijde. Om herstel aan de rechterkant van de arcade mogelijk te maken, onderging de patiënt een chirurgische embolectomie, waardoor de circulatie aanvankelijk herstelde. Helaas werd de arteriële arcade de volgende dag opnieuw afgesloten, waardoor een gedeeltelijke amputatie van de rechtervoet noodzakelijk werd. Verdere onderzoeken, zoals uitgebreide stollingstesten, een auto-immuun bloedpanel (Tabel 1), herhaalde transthoracale echocardiografie, een transesofageale echocardiografie, en angiografische visualisatie van de abdominale slagaders brachten geen cardiovasculaire afwijkingen aan het licht. Haar herstel was succesvol na de amputatie, en ze werd gestart met orale anticoagulantia. Gedurende een follow-up periode van drie jaar had de patiënte geen verdere klachten. In dit rapport beschrijven wij een patiënte gediagnosticeerd met psittacose die werd behandeld met de juiste antibiotica en een goed klinisch herstel doormaakte. Helaas werd zij kort daarna opnieuw opgenomen met arteriële emboli in beide benen, zonder aanwijzingen voor betrokkenheid van het hart. Psittacose is een zeldzame infectie die wordt veroorzaakt door de gram-negatieve Chlamydophila psittaci bacterie. De voornaamste reservoirs van Chlamydophila psittaci zijn exotische en gedomesticeerde vogels; overdracht door andere dieren is echter ook gemeld. De meeste patiënten met psittacose hebben een geschiedenis van nauw contact met vogels, zoals hier het geval was. Onze patiënte bracht een groot deel van haar vrije tijd door als vrijwilliger in een centrum voor zieke nietgedomesticeerde vogels, Infectie treedt op na inademing van de bacterie, die wordt verspreid via de uitwerpselen en het stof uit de veren van zieke, meestal papegaaiachtige vogels. Het klinisch verloop varieert van een asymptomatische of lichte griepachtige ziekte tot ernstige ziekte. Er zijn zeldzame meldingen van complicaties zoals myocarditis, endocarditis, encefalitis, geelzucht en multi-orgaanaandoeningen. Eerdere meldingen in de literatuur hebben er ook op gewezen dat Chlamydophila psittaci pathogeen is voor het vasculaire systeem en vasculaire obstructie kan veroorzaken. De associatie tussen psittacose en perifere arteriële obstructieve ziekte (PAOD) is in een aantal gevallen beschreven . Chlamydophila pneumoniae , een nauw verwante soort, is een van de meest actief bestudeerde organismen op dit gebied. In een meta-analyse door Gutierrez werd gesteld dat immunohistochemische en polymerase kettingreacties (PCR) studies van arteriële biopsieën de voorkeurstechnieken zijn geworden om bacteriële betrokkenheid aan te tonen . De hamvraag blijft hier of Chlamydophila psittaci infectie bij onze patiënt inderdaad de oorzaak was van de ernstige complicaties. Aangezien herhaald echocardiografisch onderzoek geen cardiale embolie-oorzaak aan het licht bracht en de stollingstesten normaal waren, samen met de serologische resultaten, veronderstelden wij dat in dit specifieke geval. Hoewel de precieze moleculaire mechanismen niet volledig worden begrepen, heeft recent onderzoek enig licht geworpen op de pathofysiologie. Er zijn aanwijzingen dat C. pneumonia-infectie de groei van vasculaire cellen stimuleert en een rol speelt in de pathogenese van atherotrombose. Eerdere studies hebben ook aangetoond dat C. pneumoniae-infectie de expressie van procoagulerende eiwitten en proinflammatoire cytokines kan induceren in menselijke atherosclerotische laesies. Dechend et al. ontdekten dat C. pneumoniae infectie van menselijke endotheelcellen (ECs) en vasculaire gladde spiercellen (VSMCs) resulteerde in de overexpressie van tissue factor (TF), plasminogeen activator inhibitor (PAI-I), en interleukine-6 (IL-6), evenals NF-kB activatie. Deze mechanismen zouden kunnen verklaren hoe een stabiele plaque wordt omgevormd tot een instabiele plaque, waardoor de trombogeniciteit van geïnfecteerde plaques toeneemt. Bij de hier voorgestelde patiënt suggereren wij dat psittacose betrokken is geweest bij de ontwikkeling van ernstige arteriële emboli. Artsen dienen zich bewust te zijn van de potentiële gevaren van C. psittaci infecties. S.S. Guillen – Substantiële bijdragen aan concept en ontwerp, verzamelen van gegevens, analyse en interpretatie van gegevens, schrijven van het artikel, kritische revisie van het artikel, definitieve goedkeuring van de te publiceren versie J.H. Elderman – Substantial contributions to conception and design, Acquisition of data, Analysis and interpretation of data, Drafting the article, Critical revision of the article, Final approval of the version to be published A.M.E. van Well – Substantial contributions to conception and design, Acquisition of data, Analysis and interpretation of data, Drafting the article, Critical revision of the article, Final approval of the version to be published M. van Rijn – Substantiële bijdrage aan concept en design, data acquisitie, analyse en interpretatie van data, schrijven van het artikel, kritische revisie van het artikel, definitieve goedkeuring van de te publiceren versie A. Dees – Substantiële bijdrage aan concept en design, data acquisitie, analyse en interpretatie van data, schrijven van het artikel, kritische revisie van het artikel, definitieve goedkeuring van de te publiceren versie De corresponderende auteur staat garant voor …