Conventioneel worden lasers en intense gepulseerde lichtbronnen (IPLS) beschouwd als go-to behandelingen voor diverse pigmentaire aandoeningen. Maar niet elke lasertherapie werkt voor elke aandoening.
In een nieuwe stellingname, gepubliceerd in de European Academy of Dermatology and Venerelogy, hebben onderzoekers de beste laser- en IPLS-opties besproken voor verschillende klinische indicaties van hyperpigmentatie.
“Een volledige beoordeling van de bestaande gegevens en een consensusverklaring door deskundigen op dit gebied was hard nodig om artsen te helpen optimale zorg te bieden voor deze laesies,” aldus Thierry Passeron, M.D., Ph.D., hoogleraar dermatologie aan de Universiteit van Nice Sophia Antipolis.
Op initiatief van de European Society for Laser in Dermatology, schetst de verklaring laseraanbevelingen en werkzaamheid voor deze aandoeningen.
Over het geheel genomen bespraken onderzoekers behandelingsopties voor 16 pigmentaire aandoeningen. Dit zijn hun aanbevelingen.
Actinische lentigos: Gebruik ultrakorte Q-switched nanoseconde/picoseconde laserbehandeling om een klein aantal actinische lentigos-laesies te behandelen. Een of twee sessies kunnen de goedaardige, vlakke laesies veroorzaakt door acute, langdurige, onbeschermde blootstelling aan de zon volledig verwijderen.
Lentil simplex en lentiginosis: Behandel lentigos simplex met QS lasers, zoals QSNY, QSAL, en QS ruby, om melanine aan te pakken met nanoseconde pulsen. De resultaten zijn gunstig en er is weinig recidief, aldus de onderzoekers. Als er veel laesies zijn, sluit dan een syndromale associatie uit alvorens te behandelen.
Ephelides: Een 532nm QS laser kan het hoge pheomelaninegehalte van epheliden behandelen, maar recidief is onvermijdelijk. Laserbehandeling is niet zeer geïndiceerd. Regelmatig gebruik van zonnebrandcrème wordt aanbevolen.
Café au lait vlekken: Laserbehandeling wordt niet aanbevolen. Recidief binnen enkele maanden is hoog, en hypopigmentatie is een veel voorkomende bijwerking.
Lineaire en whorled hypermelanose: Er bestaan weinig behandelingen, maar QS-lasers lijken effectief na slechts één of twee sessies, aldus onderzoekers. Patiënten opgelet: recidieven zijn mogelijk, waardoor bijkomende behandelingen nodig zijn.
Naevus spilus (NS): Gebruik QS-lasers om macules of papels te behandelen die deze laesies vergezellen. Maculaire NS reageert beter op behandeling dan papuleuze, maar recidieven zijn niet zeldzaam.
Becker’s naevus (BN): De behandeling is zeer variabel, en verwijdering brengt risico’s van littekenvorming en dyspigmentatie met zich mee. Laser met lange pulsatie verwijdert effectief BN-geassocieerd haar, maar is minder efficiënt in de behandeling van hyperpigmentatie. Onderzoekers raden behandeling af omdat de resultaten niet voorspelbaar zijn en recidief hoog is.
Dermale hypermelanocytose, Ota, Ito naevus: De 1064nm QS laser is de gouden standaard voor de behandeling van Ota en Ito naevus. Pijn, zwelling en puntbloedingen zijn mogelijk. Bijgevolg bevelen onderzoekers aan ten minste twee maanden tussen de sessies te laten om het risico op littekenvorming te minimaliseren.
Verworven dermale melanocyotis, inclusief ABNOM: Gebruik de 1064nm QS laser voor de behandeling. Verifieer echter de diagnose, want deze aandoening reageert niet op blancheermiddelen of peelings.
Congenitale nevomelanocytische nevi (CNN): QS en LP-pigmentspecifieke lasers en gefractioneerde lasers kunnen het cosmetische uiterlijk van een patiënt verbeteren, maar ze elimineren niet het maligniteitsrisico dat gepaard gaat met grotere, talrijkere CNN’s. Bespreek daarom laseropties naast andere therapeutische opties.
Postinflammatoire hyperpigmentatie: Deze verworven aandoening kan het leven van patiënten negatief beïnvloeden, maar, uiteindelijk, kan laserbehandeling voor verbetering zorgen. Echter, omdat het de aandoening kan induceren of verergeren, test kleine gebieden alvorens de gehele laesie te behandelen.
Melasma: De formule van Kligman is de gouden standaardbehandeling voor deze zeer complexe hyperpigmentaire aandoening, maar lasers kunnen de vasculaire component van melasma effectief aanpakken, aldus onderzoekers. Nog, overweeg het slechts als de actuele depigmenterende agenten en de peelings mislukken omdat de hervallen en de verergering kunnen voorkomen.
Drug-geïnduceerd niet-melaninepigment: QS lasers hebben de voorkeur voor het opruimen van deze hyperpigmentaties veroorzaakt door geneesmiddelen of metaalzouten. Adviseer patiënten om op te houden gebruikend deze agents when possible.
Exogene ochronosis: Deze verkleuringen zijn moeilijk te behandelen. Gebruik meerdere QS laser- en/of fractionele ablatieve laserbehandelingen, in combinatie met een hoge SPF zonnebrandcrèmebescherming, om verbetering te bewerkstelligen.
Siderose en hemosiderose: Er zijn weinig gegevens beschikbaar over de behandeling van deze ijzerafzettingen, maar er zijn aanwijzingen dat minder dan drie sessies met een 532nm QS-laser effectief lijken te zijn.
Pigmented seborrhoeic keratosis en dermatosis papulosa: Goede resultaten op het gebied van werkzaamheid en veiligheid wijzen erop dat een 1064nm LP Nd-YAG-laser en ablatieve erbiumlaser kunnen worden toegevoegd aan het kader van behandelingen voor dermatosis papulosa nigra.
Over het geheel genomen, zei Passeron, moeten clinici onthouden dat niet alle apparaten en therapeutische benaderingen effectief of geschikt zijn voor alle aandoeningen. Ze moeten voorzichtig zijn om de juiste diagnose te stellen voordat ze een behandeling voorschrijven.