Duloxetine voor chronische lage rugpijn geëvalueerd | Clinician Reviews

Commentaar:

CLBP is een uitdagend probleem. De behandeling bestaat doorgaans uit pijnstillers zoals acetaminofen, NSAID’s, opioïden en bijkomende pijnmedicatie, alsook uit fysische modaliteiten zoals rekoefeningen, lichaamsbeweging en fysiotherapie. Nu de bijwerkingen van NSAID’s en de verslavingsrisico’s van opioïden steeds duidelijker worden, wordt steeds meer gebruik gemaakt van adjuvante pijnmedicatie zoals duloxetine. Eén theorie stelt dat een aanzienlijk aantal patiënten met CLBP pijn heeft die secundair is aan veranderingen in de verwerking van pijn door het centrale zenuwstelsel.1,2 Om deze reden is duloxetine onderzocht in dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde trials van CLBP en heeft positieve resultaten laten zien.3 Als patiënten die waarschijnlijk centrale sensitisatie hebben als een belangrijke factor voor hun pijn van te voren kunnen worden geïdentificeerd, dan hebben we misschien een grotere kans om hun pijn effectief te behandelen met adjuvante pijn medicatie, waaronder duloxetine. De huidige post-hoc analyse suggereert dat patiënten met pijn in meerdere gebieden een grotere kans hebben op respons op duloxetine dan patiënten die alleen lage rugpijn hebben, en dat degenen die binnen 2 weken enige respons vertonen een grotere kans hebben op een langdurige respons dan degenen die niet binnen een paar weken na het starten van de medicatie reageren. Dit vermogen om de waarschijnlijkheid van respons op duloxetine te voorspellen kan klinisch nuttig zijn bij het kiezen van therapie voor deze veel voorkomende maar moeilijk te behandelen aandoening. -Neil Skolnik, MD

1. Clauw DJ. Diagnostiek en behandeling van chronische musculoskeletale pijn op basis van het (de) onderliggende mechanisme(n). Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):6–19. doi:10.1016/j.berh.2015.04.024.
2. Phillips K, Clauw DJ. Centrale pijnmechanismen in chronische pijntoestanden – misschien zit het allemaal in hun hoofd. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(2):141-154. doi:10.1016/j.berh.2011.02.005.
3. Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al. Doeltreffendheid en veiligheid van duloxetine bij patiënten met chronische lage rugpijn. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(13):E578–E585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.