DTaP of Tdap: Vaccin- en medicijnnaamverwarring

Issue: Oktober 2010

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

TOEGESTAAN AAN EMAIL ALERTS

U bent succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw email alerts te beheren

U heeft met succes uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Naast de vele vaccinproducten is de kans op verwarring van veel geneesmiddelen nog groter, omdat de namen van veel producten op elkaar lijken, met gelijkluidende of klankgelijkluidende namen.

Edward Bell

Vaccinproductvermenging

In de pediatrie is de meest voorkomende verwisseling van vaccinproducten die recentelijk heeft plaatsgevonden, die met difterie-tetanus-acellulaire pertussis (DTaP)-producten en de relatief nieuwere Tdap-vaccinproducten, Boostrix (GlaxoSmithKline) en Adacel (Sanofi-Pasteur). DTaP is een actief immunisatieproduct tegen difterie, tetanus en pertussis, en wordt gewoonlijk voor het eerst toegediend op de leeftijd van 2 maanden. Tdap wordt gewoonlijk op de leeftijd van 11 jaar of ouder toegediend als een booster-immunisatie.

De hoofdletters “D” en “P” in DTaP corresponderen met verhoogde difterie- en pertussis-antigeenconcentraties, in vergelijking met Tdap-producten. Er zijn talrijke meldingen van verwarring over deze producten, met onbedoelde toediening van het verkeerde product aan kinderen (Tdap) en volwassenen (DTaP).

Het Institute for Safe Medication Practices (ISMP), een non-profitorganisatie die de preventie van medicatiefouten en veilig medicijngebruik ondersteunt, heeft veel meldingen ontvangen van verwisselingen van deze vaccinproducten, die honderden patiënten hebben getroffen.

De gelijkenis van de generieke namen of afkortingen, DTaP en Tdap, heeft tot de verwarring bijgedragen.

De merknamen of handelsnamen van de producten lijken niet zo veel op elkaar; Infanrix (GlaxoSmithKline), Daptacel (Sanofi-Aventis) en Tripedia (Sanofi-Pasteur) zijn DTaP-producten; en Boostrix of Adacel zijn Tdap-producten. Er kan echter ook verwarring tussen de handelsnamen ontstaan, aangezien verwisselingen en verkeerde toediening van Daptacel en Adacel zijn gemeld. Bijkomende factoren die vermoedelijk tot de verwarring bijdragen zijn de gelijkenis van de productverpakkingen, gelijkaardige opslagruimten in de kantoren van de zorgverstrekkers en in de ziekenhuisapotheken, en gelijkaardige productaanduidingen en -beschrijvingen in de computersystemen voor patiëntenzorg.

Om de epidemiologie van kinderimmunisatiefouten te evalueren, onderzocht Bundy gedurende 4 jaar de grootste medicatiedatabase in de Verenigde Staten (Medmarx, United States Pharmacopeia) en identificeerde 607 poliklinische immunisatiefouten van 149 instellingen. De meest gemelde fouttypes waren “verkeerd geneesmiddel”, “extra dosis” en “onjuiste dosis/hoeveelheid”. De tetanus- en pertussisvaccinproducten (Tdap, DTaP, Td, DT) hadden de hoogste prevalentie van vaccinfouten. Vaccinfouten kwamen ook veel voor bij pneumokokkenvaccins (PCV, PPV).

De CDC geeft aanbevelingen in het geval van DTaP en Tdap mix-up en onbedoelde toediening (MMWR. 2006;55:RR-3). Als een kind jonger dan 7 jaar Tdap krijgt in plaats van DTaP voor een van de drie doses van de eerste serie, mag niet worden vertrouwd op de Tdap-dosis en moet een dosis DTaP worden gegeven. Als een kind jonger dan 7 jaar als vierde of vijfde dosis van de serie Tdap krijgt, kan daarop worden vertrouwd en is een vervangende dosis DTaP niet nodig. Dit kind moet als adolescent Tdap blijven krijgen, zoals routinematig wordt aanbevolen. Een adolescent die per ongeluk DTaP in plaats van Tdap krijgt, hoeft geen aanvullende maatregelen te nemen. Nadelige effecten van DTaP-toediening aan een adolescent kunnen echter waarschijnlijker zijn, vanwege het hogere antigeengehalte.

Rapporten van verwarring en onjuist gebruik of onjuiste toediening van het product zijn ook voorgekomen bij andere vaccinproducten. Kort nadat het tetravalentmeningokokkenconjugaatvaccin MCV4 (Menactra, Sanofi-Pasteur) in 2005 werd geïntroduceerd, kwamen er talrijke meldingen binnen van subcutane toediening van dit product. Menactra is alleen bestemd voor intramusculaire toediening, in tegenstelling tot het oudere polysaccharide meningokokkenvaccin (Menomune), dat voor subcutaan gebruik is bestemd. Er zijn ook verwisselingen voorgekomen met verschillende vaccins tegen het varicellavirus, waaronder onbedoelde toediening van Zostavax (Merck), een vaccin voor volwassenen ter voorkoming van herpes zoster-infectie, aan zuigelingen en kinderen, en toediening van Varivax (Merck) aan volwassenen. Het vaccinproduct voor volwassenen, Zostavax, bevat een hogere concentratie antigent dan het pediatrische product Varivax. Verwarring is ook gemeld voor Varivax en varicella-zoster immuunglobuline.

Voorkomen van verwisseling van vaccinproducten

Er zijn verschillende maatregelen mogelijk om verwisseling en verwisseling van vaccins te voorkomen.

Vaccinproducten voor kinderen en volwassenen kunnen afzonderlijk worden opgeslagen in kantoren van zorgverleners, medicijnkamers en apotheken. Een apotheekafdeling scheidde zuigelingenvaccins van andere vaccinproducten door een andere opslagkoelkast te gebruiken, die zich in een ander deel van de apotheek bevond.

Het is ook aanbevolen om vaccins te bestellen op handels- of merknaam en niet op generieke naam.

Zo zijn bijvoorbeeld de handelsnamen Infanrix en Adacel meer gelijkend op “difterie, tetanustoxoïden en acellulaire kinkhoest” (DTaP) en “tetanustoxoïd, gereduceerd difterietoxoïd en acellulaire kinkhoest” (Tdap).

Sommige programma’s voor het bestellen van geneesmiddelen en referentieprogramma’s voor geneesmiddelen vermelden de bovenstaande pertussisvaccinproducten op dezelfde manier, als difterie, tetanus en cellulaire pertussis, in vergelijking met het eerst vermelden van tetanustoxoïde, zoals vermeld op de etikettering van de verpakking voor Tdap. Het kan ook helpen om de leeftijd van de patiënt te vragen of te vragen wanneer een pertussisvaccinproduct voor een specifieke patiënt wordt besteld. Sommige fabrikanten van vaccins hebben de verpakking van het kinkhoestvaccin veranderd om het product te kunnen onderscheiden. Adacel, bijvoorbeeld, benadrukt “Tdap” en “voor gebruik bij adolescenten en volwassenen” op de huidige verpakking. Voor het product Infanrix is “DTaP” in een andere kleur op de verpakking aangegeven. Zodra de injectieflacon uit de verpakking wordt genomen, kan echter nog steeds verwisseling van het product optreden en moet nog steeds voorzichtigheid worden betracht voordat het aan de patiënt wordt toegediend.

Verwarring van de naam van een geneesmiddel

Met duizenden handelsnamen en generieke namen van geneesmiddelen die in de handel verkrijgbaar zijn, is het risico van verwarring van het ene geneesmiddel met het andere aanzienlijk groter dan bij vaccins. Dit onderwerp was de focus van een eerderePharmacology Consult column in oktober 2008.

Pediatrische artsen kunnen verschillende middelen gebruiken om fouten bij het verwarren van geneesmiddelennamen te voorkomen. Het vermelden van aanvullende informatie op medicatieorders kan nuttig zijn, zoals zowel de handelsnaam als de generieke naam, en het doel en het gebruik van het geneesmiddel (bijvoorbeeld “voor reflux” bij het voorschrijven van Zantac). Het gebruik van grote letters wordt ook vaak aanbevolen om verwarring te voorkomen over geneesmiddelen die op elkaar lijken of op elkaar lijken. Gebruik bijvoorbeeld ZyrTEC om verwarring met Zantac te voorkomen, of PriLOSEC om verwarring met PROzac te voorkomen.

Voor meer informatie:

• Bundy DG. Vaccine. 2009;27:3890-3896.
• CDC. MMWR. 2006;55:1016-1017.
• Sauberan JB. Am J Health Syst Pharm. 2010;67:49-57.