Diabetes mellitus bij pasgeborenen en zuigelingen

Diabetes mellitus komt weinig voor in de zuigelingen- en pasgeboren periode. De twee meest voorkomende vormen zijn de transiënte en permanente vormen van diabetes mellitus bij pasgeborenen. Zij moeten worden onderscheiden van de voorbijgaande hyperglycemische toestanden (bloedsuiker > 125 mg/dl) die worden waargenomen bij pasgeborenen die parenterale glucose-infusies toegediend krijgen en bij degenen met septikemie en CNS-aandoeningen. Voorbijgaande diabetes mellitus van de pasgeborene (TDNB) wordt gedefinieerd als hyperglykemie die in de eerste levensmaand optreedt en ten minste 2 weken duurt en insulinetherapie vereist. De meeste van deze gevallen verdwijnen spontaan na 4 maanden. De gemelde incidentie is 1 op 45.000 tot 60.000 levendgeborenen. De meest waarschijnlijke etiologie is een rijpingsvertraging van cAMP-gemedieerde insulineafgifte. De klinische kenmerken zijn: klein van gestalte, vatbaar voor geboorte-asfyxie, open-oog alert gezicht, dehydratie, vermagering, polyurie en poydipsie. Deze kinderen zijn vatbaar voor septikemie en urineweginfecties. Zij hebben hyperglycemie, glucosurie, geen of milde ketonurie, lage basale insuline-, C-peptide- en IGF-1-spiegels. De behandeling bestaat uit hydratatie en oordeelkundige toediening van insuline met nauwgezette controle. Dertig procent van deze kinderen zal waarschijnlijk blijvende neonatale diabetes ontwikkelen. Vergeleken met de voorbijgaande vorm is permanente diabetes mellitus zeldzaam. Het is meestal te wijten aan pancreas dysgenese vaak geassocieerd met andere malformaties en zelden aan type 1 diabetes mellitus. De diagnose is gebaseerd op het aantonen van zowel exocriene als endocriene pancreasdysfunctie. Deze kinderen worden behandeld als diabetes mellitus type 1. Zij zijn vatbaar voor het ontwikkelen van de vasculaire complicaties van diabetes op een eerder tijdstip.