REVIEWS
De betekenis van bloedarmoede in de verschillende levensfasen
Guzmán Llanos, María José*; Guzmán Zamudio, José L.** y LLanos de los Reyes-García, M.J.***
*Paediatric Nurse Hospital SAS de Jerez de la Frontera (Cádiz). E-mail: [email protected]
**Ph.D. Hematoloog.
***Verpleegkundige Dagziekenhuis Hematologie-Oncologie Hospital del SAS de Jerez de la Frontera (Cádiz)
SUMMARY
Abstract: Anemie heeft een hoge prevalentie in de eerstelijnszorg en pediatrische consulten, en ADH is verantwoordelijk voor 50% van alle gevallen van anemie.
Methodologie: Literatuuronderzoek en beschrijvende documentaire analyse over de etiopathogenese van ijzergebreksanemie, de basis diagnostische tests voor de studie van ADH en de betekenis ervan, gebruikmakend van een specifiek tijdsbestek bij het documentaire onderzoek en inclusiecriteria volgens de in de studie geanalyseerde dimensies: Noties over ijzermetabolisme. Noties over hematopoiese. Laboratoriumdiagnose en classificatie van anemieën. Kliniek voor bloedarmoede door ijzertekort. Oorzaken van ijzertekort.
Resultaten en conclusie: De uitgevoerde documentaire studie toont het bestaan aan van publicaties met inhoud over de etiopathogenese van ijzergebreksanemie, de basis diagnostische tests voor het onderzoek van ADH en hun betekenis, wat het belang aantoont van deze inhoud voor de verpleegkundige professional op het gebied van de eerstelijnszorg en de pediatrie.
Palabras clave: anemia por deficiencia de hierro; anemia en la gestación, anemia en el anciano.
ABSTRACT
Overzicht: Anemie komt zeer vaak voor bij consultaties in de eerstelijnszorg en in de pediatrie, en IDA is de oorzaak van 50% van alle gevallen van anemie.
Methodologie: Literatuuroverzicht en documentaire beschrijvende analyse van de pathogenese van ijzer-deficiëntie anemie, de basis diagnostische tests om IDA te bestuderen en de betekenis ervan met behulp van een specifieke periode in de documentaire zoektocht en inclusiecriteria die rekening houden met factoren die worden geanalyseerd in de studie: Ideeën over het metabolisme van ijzer. Ideeën over hematopoiese. Laboratoriumdiagnose en classificatie van anemie. Klinische kenmerken van ijzergebreksanemie. Oorzaken van ijzertekort.
Resultaten en conclusie: De gefaseerde documentaire studie behandelt de publicaties over de pathogenese van ijzergebreksanemie, de basis diagnostische tests om de IDA te bestuderen en de betekenis hiervan, en het laat zien hoe belangrijk deze gegevens zijn voor de professionele verpleging op het gebied van de eerstelijnszorg en de kindergeneeskunde, om deze te herkennen en dienovereenkomstig te handelen.
Key words: Iron deficiency anemia; anemia in pregnancy; anemia in seniors.
Introducción
La OMS define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina dos desviaciones estándar por debajo de lo normal para la edad y el sexo(1). Praktisch gezien kunnen we de grenswaarden van 13 gr/dl voor mannen, 12 gr/dl voor vrouwen en 11 gr/dl voor zwangere vrouwen aanhouden. Voor kinderen van 6 maanden tot 6 jaar 11 gr/dl en voor kinderen van 6 tot 14 jaar 12 gr/dl. Deze criteria zijn gebaseerd op bevolkingsstudies die geen mensen ouder dan 65 jaar omvatten en zijn mogelijk niet van toepassing op ouderen.
Anaemie komt veel voor bij consultaties in de eerstelijnsgezondheidszorg, in de pediatrie en bij zwangerschapsmonitoring. IJzertekort (IDA) is niet hetzelfde als bloedarmoede door ijzertekort (IDA). IDA is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van bloedarmoede en vormt vooral in onderontwikkelde landen een groot gezondheidsprobleem. ADH komt zeer veel voor, zodat tot 5% van de kinderen en adolescenten, 10% van de premenopauzale vrouwen en 1% van de mannen bloedarmoede door ijzertekort heeft; en het kan oplopen tot 40% van de bejaarden in de thuiszorg.
De meeste gezondheidsdiensten hebben klinische richtsnoeren voor de behandeling van anemie in het algemeen en/of zwangerschapsanemie (2,3)
Gestationele anemie wordt beschouwd als een risicofactor voor zwangerschap en kan anemie bij de pasgeborene veroorzaken als gevolg van lage ijzervoorraden. (4)
Anaemie bij kinderen: ADH beïnvloedt de groei en ontwikkeling van kinderen, vermindert de weerstand tegen infecties en belemmert de cognitieve en psychomotorische ontwikkeling.(5,6)
Volgens het WHO-rapport van 1993-2005 kan de prevalentie van IDA bij kleuters 47,4% bedragen en voor hetzelfde bureau betekent de aanwezigheid van meer dan 40% een ernstig gezondheidsprobleem. (7).
Bij ADH bij postmenopauzale vrouwen, volwassenen en ouderen moet lekkage van de spijsvertering altijd worden uitgesloten.
Doel
Het doel van dit werk is de etiopathogenese van ijzergebreksanemie, de basisdiagnostische tests voor het onderzoek van ADH en hun betekenis vast te stellen, door middel van een literatuuroverzicht, en de verschillende stadia van ijzergebrek vroegtijdig te herkennen in de eerstelijns-, pediatrische- en zwangerschapszorgconsulten, als een preventieve actie en een kans voor verbetering van alle verpleegkundige activiteiten in deze processen.
Methodologie
Bibliografisch overzicht van de gepubliceerde literatuur over de etiopathogenese van ijzergebreksanemie en diagnostische tests voor de studie van ADH en de betekenis daarvan. Beschrijvende documentaire studie uit verschillende bibliografische bronnen en databanken over het bestudeerde onderwerp.
Het tijdsbestek van de bibliografische opzoeking was toegespitst op de jaren 2000-2014, alsook op enkele andere bibliografieën van referentiële aard over het geanalyseerde onderwerp, buiten dit tijdsbestek.
De criteria voor opneming in de bibliografische opzoeking zijn gebaseerd op de artikelen en documentatie die over het onderwerp zijn gepubliceerd, binnen het geselecteerde tijdsbestek, en zijn verfijnd naar gelang van hun inhoud en de te analyseren dimensies (Noties over het ijzermetabolisme. Noties over hematopoiese. Laboratoriumdiagnose en classificatie van anemieën. Kliniek voor bloedarmoede door ijzertekort. Oorzaken van ijzertekort).
De volgende descriptoren of trefwoorden werden als zoekwoorden gebruikt: ijzergebreksanemie bij kinderen (4368 artikelen), ijzergebreksanemie bij zwangerschap (tot 2173 artikelen) en bij ouderen (4605) en daaruit werd een selectie gemaakt, volgens de inclusiecriteria van de uitgevoerde review.
Resultaten
1.-Informatie over ijzermetabolisme
Izer is belangrijk omdat het deel uitmaakt van hemoglobine en cytochromen. Nadat de groei is voltooid, blijft het ijzer in het lichaam gefixeerd binnen een zeer smal bereik. Lichaamseigen ijzer wordt gerecycleerd en gerecycleerd via verschillende bassins. (8,9)
– Absorptie: Het ijzer dat we via de voeding opnemen, moet worden opgenomen, vervolgens door het bloed worden getransporteerd en ten slotte worden opgeslagen om depotijzer te vormen (de ijzerreserves). Het ijzer dat wij met ons voedsel opnemen heeft de vorm Fe++, maar wordt in de twaalfvingerige darm en het bovenste gedeelte van de jejunum opgenomen in de vorm Fe++, zodat het een reductieproces moet ondergaan waarbij ascorbinezuur betrokken is. Slechts 10% van het ijzer in de voeding wordt geabsorbeerd, wat neerkomt op 0,25% van het totale lichaamsijzer. De ijzeropname wordt door verschillende factoren aan de ijzerbehoefte van het lichaam aangepast.
De ijzeropname wordt aan de ijzerbehoefte van het lichaam aangepast. In het geval van bloedarmoede door ijzertekort wordt de ijzeropname bevorderd. Het ijzermetabolisme is uniek in die zin dat de ijzerbalans hoofdzakelijk door absorptie en niet door uitscheiding wordt geregeld.
Dieetijzer: het ijzergehalte van de voeding bedraagt voor een volwassene ongeveer 10 tot 30 mg/dag. Bij absorptie van 5 tot 10% van het voedingsijzer (0,5 tot 1 mgr) stijgt het aandeel tot 20% in geval van ijzertekort en daalt het in geval van ijzeroverbelasting.
– Transport: IJzer in het bloed is gebonden aan zijn transporteiwit transferrine). Het ijzer-transferrine-complex wordt in de cellen opgenomen door een specifieke receptor.
Transferrine wordt gesynthetiseerd in de lever en de concentratie ervan in het bloed is hoger dan de bindingscapaciteit van ijzer en ongeveer tweederde van de bindingscapaciteit is onverzadigd.
Ten slotte moet ijzer worden opgeslagen in de vorm van ferritine en/of hemosiderine; ongeveer 1 microgram/L serumferritine komt overeen met 10 mg opgeslagen ijzer.
Ironverdeling: de grootste ijzerpool bevindt zich in de rode bloedcellen als ijzer gebonden aan hemoglobine en bedraagt ongeveer 2500 mg. Nog eens 40 mg maakt deel uit van myoglobine. De depotorganen slaan 800 tot 1200 mg op. Slechts 4 mg is in de vorm van aan transferrine gebonden ijzer.
Ironbehoefte en ijzerbalans: De behoefte van een gezonde volwassene en een vrouw na de menopauze bedraagt ongeveer 1 mg/dag.
De behoefte stijgt tot 5 mg voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd, bloeddonoren enz.
Bij zwangere vrouwen is de behoefte 7 mg/d.
De eliminatie van ijzer is niet zo goed geregeld; ongeveer 1 mg ijzer per dag wordt via de darm, urine en transpiratie uitgescheiden. Bij de menstruatie gaat 15-30 mg ijzer verloren, hetgeen kan worden gecompenseerd door een verhoogde absorptie, maar moeilijker te compenseren is in het geval van menorragie; een andere oorzaak kan zijn frequente hemodonatie en, bij de zuigeling, overmatig analytisch onderzoek.
2.-Nota over hematopoëse
De vorming van de bouwstenen van het bloed (leukocyten, rode bloedcellen en bloedplaatjes) vindt plaats in het beenmerg en dit proces wordt hematopoëse genoemd. Uitgaande van een pluripotente stamcel en gestimuleerd door erytropoëtine, zou deze stamcel na verschillende transformaties leiden tot de vorming van de rijpe hemocyt, een proces dat bekend staat als erytropoëse(10). Erytropoëtine (EPO) is de belangrijkste groeifactor die de erytropoëse regelt. Het wordt geproduceerd in de nieren. Het stimuleert de proliferatie van de erythroïde reeks en het vrijkomen van de reticulocyten uit het beenmerg. Ongeveer 20-30% van de stamcellen differentiëren in erytropoëse. De hemocyt is een anucleate cel, waarvan de voornaamste functie, dankzij hemoglobine (Hb), het vervoer van zuurstof naar de weefsels is.
De synthese van hemoglobine vindt plaats in het normoblaststadium, en wanneer de hemoglobine volledig is gehermoglobineiseerd, komt de kern vrij en ontstaat de reticulocyt.
Voor de instandhouding van een normale hematopoëse is een voldoende toevoer van ijzer en een voldoende concentratie van vitamine B-12 en foliumzuur nodig.
Hb bestaat uit een eiwitdeel (globine) en de heemgroep (die het ijzeratoom draagt).
Als de rode bloedcellen ouder worden, worden ze gefagocytiseerd door cellen van het mononucleaire fagocyterende systeem. Dit gebeurt na ongeveer 120 dagen en ongeveer 0,8% van de pool van rode cellen wordt gebruikt en er wordt een evenwicht gehandhaafd tussen wat wordt gevormd en wat wordt vernietigd.
3.- Laboratoriumdiagnose en classificatie van anemieën
3.1. Allereerst moeten wij bevestigen dat de patiënt bloedarmoede heeft en dat dit te wijten is aan ijzertekort, en hiertoe zullen wij vragen:
– Het hemogram is de meest elementaire test, die ons veel informatie verschaft aangezien hij ons het aantal rode bloedcellen, de hemoglobinewaarde en de corpusculaire indices VCM, HCM geeft. In aanvulling op het aantal leukocyten en bloedplaatjes. En dit alles is nuttig bij het classificeren van bloedarmoede. IJzergebreksanemie gaat vaak gepaard met reactieve trombocytose.
– Parameters met betrekking tot het ijzermetabolisme: sideremie, transferrine, transferrineverzadigingsindex en oplosbare transferrinereceptor (RsTf)
– Beoordeling van afzettingen: serumferritine.
– Beoordeling van het bloeduitstrijkje: het toont het hemoglobinegehalte (hypochromie), veranderingen in vorm (poikilocytose) en grootte (anisocytose) die ons leiden in de juiste diagnose.
Klinische betekenis van de verschillende eiwitten die betrokken zijn bij het transport en de afzetting van ijzer.
Ferritine: Dit is het belangrijkste ijzerafzettingseiwit. Hoge concentraties worden aangetroffen in de lever, de milt en het beenmerg. Het bevat 15-20% van het ijzer in het lichaam.
Een kleine hoeveelheid van het geproduceerde ferritine wordt door de cellen uitgescheiden en komt in de bloedbaan terecht. Er bestaat een directe correlatie tussen de hoeveelheid van dit eiwit en opgeslagen ijzer, zodat: 1 mcg/L serumferritine overeenkomt met 10 mgr opgeslagen ijzer. Serumferritine is een goede indicator van de ijzervoorraad. (11) Er moet echter ook rekening mee worden gehouden dat ferritine een reactant van de acute fase is, zodat soms ook naar c-reactief proteïne (CRP) moet worden gevraagd om de aanwezigheid van een infectieus/ontstekingsproces uit te sluiten. Ferritine is daarom zeer nuttig voor de beoordeling van het ijzermetabolisme. Waarden < van 12 ng/ml definiëren latente ijzertekortkoming. Een verhoogd ferritine > van 400 ng/ml kan wijzen op de aanwezigheid van ijzeroverbelasting.
Transferrine, transferrineverzadiging: Transferrine is een eiwit dat in de lever wordt gesynthetiseerd en voor 15 tot 45% verzadigd is met ijzer. Als de functionele ijzervoorziening onvoldoende is, zal de synthese van dit eiwit toenemen; verhoogde waarden worden aangetroffen bij ijzertekort en zwangerschap.
Oplosbare transferrinereceptor (RsTf): Ongeveer 75% van de transferrinereceptoren bevindt zich in de voorlopers van erytropoëse. Het aantal transferrine-receptoren neemt toe wanneer de functionele ijzervoorziening slecht is. De oplosbare vorm staat bekend als (RsTf). Dit is de enige biologische marker
die wijst op een ontoereikende ijzervoorziening voor erytropoëse. Het is dus van aanvullende waarde op ferritine. RsTf wordt niet beïnvloed door acute fase reactanten, zodat het ijzertekort aangeeft in aanwezigheid van infectie, ontsteking en/of tumoren.(12)
3.2- Indeling van anemieën
Een praktische manier om anemieën in te delen is aan de hand van de grootte van de rode cel (MCV) en het hemoglobinegehalte (MCH). Deze twee parameters worden verkregen door het aflezen van een hemogram van moderne celtellers.
– Naar gelang van de grootte spreekt men van normocytaire, microcytaire en macrocytaire anemieën en naar gelang van het Hb-gehalte (MCH) van normochrome, hypochrome en hyperchrome anemieën13 (tabel I).
– Naar gelang van de grootte spreekt men van normocytaire, microcytaire en macrocytaire anemieën. (tabel I).
In het geval van ijzergebreksanemieën zijn ze gewoonlijk microcytair en hypochromisch.
Afkortingen:
– DH: ijzertekort
– ADH: anemie door ijzertekort
– Hb: hemoglobine
– MCV: gemiddeld corpusculair volume
– HVM: gemiddelde corpusculaire hemoglobine
– RsTf: oplosbare transferrine receptor
– CRP: C-reactief proteïne
– Volgens klinische ernst:
– Ernstige anemie: Hb < 7.0 gr/dl
– Matige anemie 7.1 -10.0 gr/dl
– Milde anemie 10.1 – 10.9 gr/dl
ADH is het eindstadium van een proces dat begint met latent ijzertekort waarbij geen sprake is van anemie maar wel van ferritinetekort, gevolgd door ijzertransportdeficiëntie waarbij naast een laag ferritine ook sprake is van een TSI van minder dan 15% en ten slotte ADH met een laag ferritine, TSI < 15% en anemie. (tabel II)
– Andere anemieën met een abnormale ijzerverdeling: 14,15
Anaemie van chronische ziekten (ACD): In deze gevallen is er een herverdeling van ijzer met een verhoogd depotijzer en een relatief ijzertekort van de erytropoëtische cellen als gevolg van een verminderde transferrinesynthese. Deze verminderde beschikbaarheid van ijzer zou een beschermend effect hebben tegen infecties.
Anemie door nierziekte: In dit geval zijn de ijzerreserves normaal, maar is de ijzermobilisatie verstoord (lage transferrineverzadiging), wat kan leiden tot een verstoorde erytropoëse en een slechte ijzerfunctie. Oraal ijzer kan niet worden gebruikt omdat de absorptie gestoord is.
Renale anemie wordt soms gecompliceerd door een hemolytische component.
– Niet-ijzergeïnduceerde afwijkingen van de erytropoëse:
Vitamine B-12 en foliumzuurdeficiëntie
Thalassemieën: bij deze ziekte is er een verminderde of afwezige synthese van de globine-keten. De structuur van de globine keten is normaal. Afhankelijk van de hoeveelheid aangetaste globine wordt thalassemie alfa-, bèta-, gamma-, delta-thalassemie genoemd. Zij uiten zich meestal met microcytose, hypochromie en anemie van uiteenlopende intensiteit. 13,14
Omwille van microcytose en hypochromie kan het verward worden met ijzergebreksanemie.
De meest frequente zijn alpha thalassaemia minor en beta thalassaemia minor. Er zij op gewezen dat kinderen met thalassemie ook bloedarmoede door ijzertekort kunnen hebben en een behandeling met oraal ijzer nodig kunnen hebben. Naarmate de synthese van één globine-keten afneemt, neemt de synthese van de andere globines (Hb A2, Hb F) toe. De kwantificering van deze hemoglobines helpt ons ze te classificeren.
Niet alle microcytaire en hypochrome anemieën zijn echter ijzergebreksanemieën en in deze groep moeten we de nadruk leggen op die waarbij er sprake is van een slechte ijzerbenutting, zoals de anemie van chronische aandoeningen, enz.
4.
De symptomen van ijzergebreksanemie verschillen niet van die van andere anemieën, d.w.z. zij zijn niet-specifiek; zij bestaan hoofdzakelijk uit vermoeidheid, moeheid, gebrek aan kracht; maar deze symptomen zullen meer afhangen van de snelheid waarmee de anemie begint dan van het hemoglobinegehalte.
Veel van de symptomen kunnen worden verklaard door ijzertekort.
Pagofagie: dwangmatige neiging tot ijs eten.
Geofagie: neiging om vieze dingen te eten
Veranderingen in epithelia: koilonychia, angulaire stomatitis, atrofie van linguale papillen, veranderingen in slijmvliezen van darm.
Intolerantie voor lichaamsbeweging Gedragsveranderingen: kind wordt apathisch en prikkelbaar.
5.-Oorzaken van ijzertekort: (16)
Verhoogde fysiologische behoeften: groei, menstruatie, zwangerschap, lactatie.
Bloedverlies: gastro-intestinaal, urogenitaal, iatrogeen
Malabsorptie: maagresecties, chronische atrofische gastritis, geneesmiddelen Inadequate inname: ouderen, vegetariërs
ADH maakt deel uit van een complexere diagnose en heeft niet dezelfde betekenis in verschillende levensfasen.
A. In de kindertijd zou het worden verklaard door de toegenomen behoeften als gevolg van de groei. Bij het zieke kind is het aantal en de hoeveelheid voor onderzoek afgenomen bloed zeer belangrijk(7,18,19)
De pasgeborene begint het leven met ongeveer 80 mg ijzer per kg lichaamsgewicht en het grootste deel van dit ijzer maakt deel uit van het Hb met 50 gr/kg. De hoeveelheid ijzer in de pasgeborene wordt bepaald door het lichaamsgewicht en de circulerende hemoglobine massa. Het doorknippen van de navelstreng onmiddellijk na de geboorte kan leiden tot het verlies van 15-30% van het totale ijzer. De Hb-concentratie van pasgeborenen is onafhankelijk van het Hb- en ijzergehalte van de moeder. Er is ook geen correlatie tussen het ferritinegehalte in het bloed van de moeder en dat in het navelstrengbloed.
Newborns geboren uit moeders met diabetes kunnen, ondanks hun hoge geboortegewicht, een ijzertekort hebben.
In de eerste 5 levensmaanden kan de pasgeborene zijn lichaamsgewicht verdubbelen zonder zijn ijzervoorraad aan te spreken. Daarna is de ijzeropname belangrijk om de ijzerbalans in stand te houden.
Tijdens het eerste levensjaar is de behoefte groter dan tijdens de rest van het leven. Het kind heeft ongeveer 0,5 mgr/d nodig om aan de door de groei opgelegde behoeften te voldoen. Melk kan deze hoeveelheid ijzer waarschijnlijk niet leveren, maar bloedarmoede door ijzertekort komt zelden voor bij kinderen die uitsluitend borstvoeding krijgen. Dit zou kunnen worden verklaard door het feit dat ijzer uit melk tot 80% wordt geabsorbeerd. De voedingstoestand van zuigelingen die borstvoeding krijgen is beter dan die van zuigelingen die koemelk krijgen. Tussen 6 en 12 maanden kunnen melkgevoede zuigelingen een ijzertekort ontwikkelen.
De prevalentie van DH is gerelateerd aan de sociaaleconomische status van het gezin).
B.- Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is de prevalentie van DH gerelateerd aan de cognitieve functie en zelfs aan febriele aanvallen.
B.- Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is de prevalentie van DH gerelateerd aan de sociaaleconomische status van het gezin).
B.- Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is de prevalentie van DH gerelateerd aan de sociaaleconomische status van het gezin. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd zou het te verklaren zijn door ijzerverlies tijdens de menstruatie, zwangerschap en borstvoeding.(20)
Menstrual verlies bij de meeste vrouwen is 40 ml wat overeenkomt met 20 mgr ijzer. In Europa bevat de voeding voldoende ijzer om een bloedverlies van 80 ml of 1,2 mg/d te compenseren. Overvloedig menstrueel bloedverlies is de belangrijkste oorzaak van bloedarmoede en treft 9-14% van de vrouwen (21)
Zwangerschap leidt tot een verlies van ongeveer 680 mg ijzer. Dit is veel meer dan kan worden opgenomen, zodat ijzersuppletie nodig is tijdens de zwangerschap.
Tegenwoordig hebben meer dan 40 miljoen zwangere vrouwen in ontwikkelingslanden een ijzertekort. IJzergebreksanemie maakt 75-95% van de zwangerschapsanemieën uit. IJzergebreksanemie tijdens de zwangerschap wordt in verband gebracht met prematuriteit, laag geboortegewicht en maternale morbiditeit. De behoefte aan ijzer varieert tijdens de zwangerschap. In het 2e en 3e trimester is tussen de 4 en 5 milligram ijzer nodig. Orale ijzerprofylaxe is de beste manier om dit tekort te corrigeren. Aan de fysiologische ijzerbehoefte tijdens de zwangerschap kan niet worden voldaan door gelijktijdige toediening van foliumzuur. De aanbevelingen zijn 60 mg ijzer voor vrouwen zonder bloedarmoede plus foliumzuur.(22)
C. – Bij postmenopauzale vrouwen, volwassenen en ouderen kan de diagnose ernstiger zijn en moet lekkage van de spijsvertering worden uitgesloten(23).
Bij ouderen zijn de Hb-spiegels niet zo goed gedefinieerd om anemie te definiëren.
Bij ouderen sluit een normale ferritinespiegel een ijzertekort niet altijd uit, zodat de afkapwaarde voor het voorspellen van ijzertekort moet worden verhoogd tot 50 microgram/L.
Gastro-intestinaal onderzoek is bij deze groep patiënten geïndiceerd vanwege de hoge frequentie waarmee occulte laesies worden opgespoord.
Bij patiënten ouder dan 75 jaar met ijzergebreksanemie werd bij tot 68% van de patiënten die een endoscopie ondergingen de oorzaak van de bloeding opgespoord en bij tot 11% van de gevallen was er sprake van een synchrone laesie.
De afwezigheid van ijzergebrek sluit de aanwezigheid van gastro-intestinale neoplasie niet uit(24). Bij 20-30% van de ouderen is de oorzaak van de bloedarmoede onbekend, wat bekend staat als de “idiopathische ouderdomsanemie”
Conclusies
– De diagnose en classificatie van ADH is gebaseerd op basistechnieken die in elk klinisch laboratorium gemakkelijk beschikbaar zijn,
– ADH is het eindpunt van een proces dat begint met ijzertekort.
– De kliniek van ADH is vergelijkbaar met die van andere anemieën, maar er zijn specifieke symptomen die kunnen worden toegeschreven aan ijzertekort.
– ADH is de meest voorkomende anemie in alle levensfasen
– In de zuigelingenleeftijd tussen 6 en 12 maanden kunnen kinderen die uitsluitend met koemelk worden gevoed een ijzertekort ontwikkelen. Bij het gehospitaliseerde kind is een belangrijke oorzaak het aantal bloedafnames.
– ADH is de oorzaak van 75%-95% van de anemieën in de zwangerschap
– Bij postmenopauzale vrouwen, volwassenen en bejaarden moet spijsverteringslekkage altijd worden uitgesloten.
– Bij bejaarden is tot 20-30% van de gevallen de etiologie onbekend
Referenties
1. World Health Organization. Beoordeling, preventie en beheersing van bloedarmoede ten gevolge van ijzertekort. Een gids voor programmabeheerders. Genève, Zwitserland. Wereldgezondheidsorganisatie 2001.
2. Anemie zorgproces. Proces van bloedarmoede. Proceso asistencial integrado (Sevilla) Conserjería de Salud 2013. http://hdl.handle.net/10668/1683.
3. Ministerie van Volksgezondheid. Richtlijn voor klinische praktijk. Diagnose en behandeling van anemie tijdens de zwangerschap. 1e Editie, Quito. Nationaal Directoraat voor Normalisatie. 2014. http://saludgob.ec.
4. Matthew W, Domagalski, JE. Anemie door ijzertekort: evaluatie en behandeling. American Family Physician 2013, vol 87, 2, 98-104.
5. Baker RD. Klinisch rapport Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and Young children (0-3 years of age) Pediatrics vol 126: %, 1040-1051, 2010. http://www.bcguidelines.ca/pdf/iron_deficiency.pdf.
6. Lukens J N. IJzermetabolisme en ijzerdeficiëntie. Chapter 6. Blood Diseases of Infancy and Childhood. 7-o edition.1995 Mosby.
7. OMS 1993-2005.Worldwide prevalence of anaemia.- 1993-2005 WHO. Wereldwijde database over bloedarmoede. http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/978924159657_eng.pdf.
8. Aisen P. Conceptos actuales sobre el metabolismo del hierro1-18; Clínica Hematológica; vol 10/2. Trastorno del metabolismo del hierro 1984. Salvat Editores.
9. Wick M, Pinggera W, Lehmann P. Clinical aspects and laboratory iron metabolism, anaemias. Novel concepts in the anemias of malignancies and renal and reumatoid diseases. Vijfde, uitgebreide editie. 2013 Springer Wien New York.
10. Rapaport S.I. Eritropoyesis. Capítulo 1, 2-5 Introducción a la hematología 1974. Salvat Editores.
11. Goddard AF, James MW; Mcintyre AS, Scott BB; British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management of iron deficiency anemia. Gut. 2011; 60 (10): 1309-1316.
12. Mast AE, Blinder MA, Gronosky AM, Chumley C, Scott MG. Clinical utility of the soluble transferrin receptor and comparison with serum ferritin in several populations. Clin Chem. 1998; 44(1): 45-51.
13. Tefferi A, Hansen CA, Inwards DS. How to interpret and pursue abnormal complete blood cell count in adults. Mayo Clin Proc 2005, 80: 923-936.
14. Wick M, Pinggera W, Lehmann P. Clinical aspects and laboratory iron metabolism, anaemias. Diagnose van verstoringen van het ijzermetabolisme. Stoornissen van de erytropoëse. Vijfde, uitgebreide editie.2003. Springer Wien New York.
15. Goddard AF, James MW, Mcintyre AS, Scott BB; British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management of iron deficiency anemia. Gut. 2011; 60 (10); 1309-1316.
16. Orkin HS, Nathan DG. De thalassemieën. Hoofdstuk 21. Nathan and Oski’s Hematology of Infancy and childhood. 5a Edition.1998 W. B. Saunders Company.
17. Lee GR. Microcytosis and the anaemias associated with impaired hemoglobin synthesis. Hoofdstuk 25. Wintrobe’s Cllinical Hematology. Negende Editie.1993. LEA en FEBIGER.
18. Verga M E. Iron deficiency in infancy: is an immigrant more at risk? Swiss Med Wkly 2014; 144w14065.
19. Carter RC, Jacobson JL, Burden M et al. Iron deficiency anemia and cognitive function in infancy. Pediatrics 2010; 126 (2) 427-434.
20. Mohammad Reza Sharif, Davood Kheirkhah, et al. The relationship between iron deficiency and febrile convulsion: a case-control study. Wereldtijdschrift voor Gezondheidswetenschap. Global Journal of Health Science. 2016. Vol 8 (2)185-189.
21. Breyman C. IJzertekort in de zwangerschap. Seminars in hematol;2015; vol 52 (4) 339-347.
22. Fraser IS, Langhan S, Uhl- Hochgraeber K. Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en economische last van abnormale baarmoederbloedingen. Expert Rev Obstet Gynecol 2009; 4 (2):179-189.
23. Ioannou GN, Rockey DC, Bzyson C, Weis NS. Iron deficiency and gastrointestinal malignancy: a population based cohort study. Am J Med 2002. 113(4):276-280.
24. Joosten E, Ghesquiere B, Lindhoudt, et al. Upper and lower gastrointestinal evaluation of elderly impatiens who are iron deficient. Am J Med 1999: 107: 24.