Dekt Medicare bariatrische chirurgie? Vergoeden ze gastric sleeve-operaties? Is er een eigen bijdrage?
Bariatrische chirurgie is uitgesloten van veel van hun uitkeringsplannen en wordt geregeld door zowel staats- als federale mandaten. Raadpleeg uw uitkeringsplan document om de beschikbaarheid en de voorwaarden van uw dekking te bepalen. Tenzij het uitgesloten is van uw voordeelplan, wordt bariatrische chirurgie gedekt wanneer het medisch noodzakelijk is. Cigna dekt bariatrische geneeskunde voor de behandeling van morbide zwaarlijvigheid.
Criteria voor chirurgie
Individuen moeten ouder zijn dan 18 jaar, hun verwachte groei hebben bereikt en bewijs hebben van een van de volgende:
- een Body Mass Index (BMI) van meer dan 40,
- een BMI van meer dan 35 met ten minste één co-morbiditeit waaronder hoge bloeddruk, hoog cholesterol, coronaire hartziekte, Diabetes type II, hyperlipidemie, obstructieve slaapapneu, en pulmonale hypertensie (andere kunnen van toepassing zijn).
- Documentatie waaruit blijkt dat de patiënt in de afgelopen 12 maanden tevergeefs heeft geprobeerd gewicht te verliezen
- Een evaluatie van een bariatrisch chirurg in de afgelopen zes maanden die een operatie aanbeveelt, een medische beoordeling van de eerstelijnsarts die de patiënt naar de chirurg verwijst, een voedingsbeoordeling van een geregistreerde diëtist.
Bariatrische chirurgische procedures gedekt
Cigna Health Insurance dekt Roux-en-Y gastric bypass, biliopancreatische omleiding met duodenale switch voor personen met een BMI van meer dan 50, aanpasbare siliconen maagband, gastric sleeve (sleeve gastrectomie) als een gefaseerde of op zichzelf staande procedure, en verticale band gastroplastie.
OPMERKING: Cigna dekt wel alle lap band aanpassingen en vullingen.
Procedures zoals Fobi-pouch, intragastrische ballon, gastric bypass, duodenojejunal bypass liner, transorale gastroplastie, single-anastomosis DS, vagus zenuwblokkering, vagus zenuwstimulatie, mini-gastric bypass zijn enkele van de procedures die niet gedekt zijn door Cigna Insurance. Zorg ervoor dat uw chirurg zich ervan vergewist dat de procedure die u kiest door uw verzekeringsplan wordt gedekt alvorens verder te gaan.
Revisionele/Reparatieve Bariatrische Chirurgie Dekking
Cigna dekt de vervanging van een aanpasbare siliconen maagband of de verwijdering van de band als medisch noodzakelijk als er bewijs is van slechte werking, een defect onderdeel dat niet kan worden gerepareerd of bewijs van verschuiven. Dit wordt ook gedekt wanneer de patiënt een belangrijke complicatie van een procedure ontwikkelt. Revisionele chirurgie wordt gedekt als een patiënt niet genoeg gewicht verliest, als de dekking beschikbaar is in het plan van de patiënt, de gevraagde methode een regelmatig gedekte procedure is, en er bewijs is van volledige naleving van het dieet en de postoperatieve richtlijnen. Onvoldoende gewichtsverlies wordt gedefinieerd als minder dan 50% van het overtollige gewichtsverlies of het niet bereiken van een lichaamsgewicht binnen 30% van het ideale lichaamsgewicht binnen twee jaar na de operatie.
Dingen om op te merken met betrekking tot Cigna en dekking voor bariatrische chirurgie
Cigna vereist op dit moment geen COE-aanwijzing, wat betekent dat u uw operatie overal kunt ondergaan waar uw gedekte chirurg procedures uitvoert. Voor meer specifieke vragen over de dekking van bariatrische chirurgie en CIGNA, belt u 1-800-CIGNA24 (1-800-244-6224).