Timothy C. Hain, MD. – Pagina laatst gewijzigd: April 28, 2019
Een zeldzame bron van tinnitus is schade aan de nek. Het concept hier is niet dat het nekletsel geluid creëert, maar eerder dat de input van de nek hersenstamstructuren kan moduleren die betrokken zijn bij het genereren van geluid. Wij geloven dat dit bestaat, gebaseerd op gevallen die we in de loop der jaren in onze klinische praktijk zijn tegengekomen. Wij denken dat cervicale tinnitus zeldzaam is. Er zijn echter auteurs die stellen dat het “zeer vaak” voorkomt (Montazem, 2000). Een systemische review in 2018 die 24 papers over het onderwerp includeerde stelde dat “Er zwak bewijs is voor een associatie tussen subjectieve tinnitus en CSD.” (Bousema et al, 2018).
Diagnose:
Diagnose van cervicale tinnitus is op basis van anamnese. Het is een subjectieve tinnitus, die de onderzoeker niet kan horen. Men moet vertrouwen op de patiënt om een geluid te documenteren dat verandert naargelang de nekbewegingen.
De diagnose van cervicogene somatische tinnitus (CST) wordt gesteld wanneer het overheersende kenmerk het temporele samenvallen is van het verschijnen of toenemen van zowel nekpijn als tinnitus. (Michiels et al, 2015). We zouden tinnitus ook als waarschijnlijk cervicaal beschouwen, als het verscheen na een letsel dat duidelijk beperkt was tot de nek, of als het alleen werd geproduceerd na manipulatie van de nek (zoals massage).
Features needed to diagnose cervical tinnitus include:
- Good evidence for neck disease (i.e. geschikte beeldvormende studies)
- Een of meer
- Modulatie van tinnitus door nekmanipulatie (zoals blokkade)
- Modulatie van tinnitus door massage, chiropractische behandeling, of draaien van de nek.
- Geen redelijk alternatief
Mechanisme:
Cervicale tinnitus is, net als cervicale duizeligheid, waarschijnlijk vooral te wijten aan veranderingen in hersenstamstructuren die betrokken zijn bij het gehoor, als gevolg van veranderingen in cervicale input. Met andere woorden, het is waarschijnlijk een variant van somatische tinnitus (Levine, 1999). In het algemeen wordt gedacht dat de cervicale input de gehoorgerelateerde neurale structuren in de hersenstam kan moduleren (Shore et al, 2007).
Behandeling:
In het algemeen worden cervicale aandoeningen behandeld door de nek te behandelen — verlichting van spasme en pijn. Cherian et al. (2013) meldden respons bij één patiënt op fysiotherapie. Aangezien dit een enkel case report is, kan weinig worden geconcludeerd. We denken echter dat het algemene idee goed is – – men zou cervicale tinnitus moeten behandelen door de nek te behandelen.
Levine (2007) suggereerde dat cervicale behandeling het meest succesvol was bij personen met asymmetrische tinnitus (bij matching), maar normale gehoordrempels.
McCormick et al. (2015) rapporteerden succesvolle behandeling met cervicale epidurale steroïden bij een enkele patiënt. Wij zijn patiënten tegengekomen die ook op andere niveaus (C4-C5) reageren op cervicale epidurale steroïdeninjecties(CESI).
Koning et al. (2015) rapporteerden een succesvolle behandeling van tinnitus in het algemeen van een radiofrequente blokkade van het superieure cervicale sympathische ganglion. Wij denken dat dit waarschijnlijk een placebo-respons is, omdat er geen redelijke rationale is voor deze behandeling om het binnenoor te beïnvloeden.
Vanneste et al. (2010) rapporteerden een succesvolle behandeling bij 18% van 240 patiënten met tinnitus gemoduleerd door somatosensorische gebeurtenissen, met gebruik van C2 TENS. Dit omvat natuurlijk een zeer groot aantal patiënten met gewone tinnitus, omdat bij de meeste mensen de tinnitus toeneemt bij, laten we zeggen, het klemmen van het werk. Deze reactie is vergelijkbaar met placebo.