WAAROM IS CANINE LYMPHOMA DR. ALICE’S FAVORITE CANCER?
Door Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Directeur, Pawspice en Animal Oncology Consultation Service
Lymfoom, kanker van de lymfeklieren (knopen), is mijn favoriete kanker omdat de meeste honden die nodaal lymfoom ontwikkelen zich goed voelen ondanks hun vergrote lymfeklieren. Er zijn ernstiger vormen van lymfoom, die inwendige organen en het darmkanaal aantasten. Af en toe kan het in de huid verschijnen. Het verbaast dierenverzorgers te vernemen dat nodaal lymfoom hun geliefde honden, wier gezondheid zo goed is, binnen drie weken tot drie maanden kan doden als het niet wordt behandeld. Ik raad ten zeerste aan dat alle lymfoompatiënten bij honden worden behandeld met combinatiechemotherapie volgens het gemodificeerde protocol van Wisconsin.
Dit protocol kan L-asparaginase bevatten en omvat altijd IV Adriamycine in gesplitste doses, IV vincristine, en oraal Cytoxan en Leukeran. Onthoud dat alle patiënten die chemotherapie krijgen voor welk type kanker dan ook een volledig bloedbeeld (CBC) moeten krijgen om de witte bloedcellen, bloedplaatjes en rode bloedcellen te controleren. Als het aantal witte bloedcellen te laag is (<3.500) en als het aantal neutrofielen lager is dan 1.800, zijn antibiotica nodig. We passen de dosis van de chemotherapie voor uw hond aan om deze te verlagen of uit te stellen. De doses en de volgorde van de chemotherapieprotocollen voor lymfeklierkanker moeten worden aangepast voor individuele honden, afhankelijk van hun lichaamscore, de ernst van het lymfoom, de status van de orgaanfunctie en andere reeds bestaande ziektebeelden. Indien de hond lever- of nierziekten of vergrote organen heeft of indien het lymfoom de lever aantast, is voorzichtigheid geboden tijdens de initiële inductiefase. Soms moet het protocol worden aangepast om de medicatie gedurende een langere periode toe te dienen met IV-vloeistoffen en ondersteunende zorg in het ziekenhuis. De eerste week van de behandeling, bekend als inductie, is vaak een gelukkige week omdat de meeste lymfoomhonden zich geweldig voelen als ze prednison krijgen van 30 mg/M2 PO q24h gedurende 7 dagen. Hierdoor krimpen de knobbels en wordt de eetlust gestimuleerd. Als alleen prednison wordt gegeven als behandeling voor lymfeklierkanker, moet u erop worden gewezen dat dit slechts één kogel is in de zes schots voor therapie en dat uw hond niet langer zal overleven dan de aanvankelijke prognose van 3 weken tot 3 maanden. Sommige oncologen zijn van mening dat het gebruik van Prednison gedurende meer dan twee weken vóór het begin van de chemotherapie de hond met lymfoom aanleg geeft om resistentie te ontwikkelen tegen toekomstige therapie.
De inductie op de eerste dag is met Vincristine, dat I.V. wordt gegeven aan 0.7 mg/m2. L-asparginase kan ook worden gegeven op dag één met 10.000 iu/m2 I.M. na voorbehandeling met Benadryl endexamethason. Prednison wordt aanvankelijk gegeven in een dosis van 30 mg/m2 per dag en wordt verminderd tot 20 mg/m2 per dag gedurende de tweede week en vervolgens opnieuw verminderd tot 10 mg/m2 per dag gedurende de derde week en vervolgens om de dag gegeven gedurende een week of twee en dan gestopt. Wij gebruiken prednison opnieuw wanneer Cytoxan oraal wordt toegediend om de wateropname te bevorderen en Cytoxan-gerelateerde hemorrhagiccystitis te ontmoedigen. Cytoxan wordt oraal toegediend aan 200 mg/m2 over twee dagen in week twee. Adriamycine, ook bekend als de “Rode Dood”, vanwege zijn rode kleur, is een van schimmel afgeleid geneesmiddel dat wij bij voorkeur geven in een “split dose” mode aan middelgrote en grote honden op week 3 en 4 als een I.V. infuus aan 20 mg/m2. Deze techniek vermijdt de bekende harttoxiciteit die met dit geneesmiddel wordt geassocieerd. Als uw hond te zwaar is, gebruiken we altijd het werkelijke magere lichaamsgewicht voor de dosisberekeningen. Als uw hond ziek, zwak, bloedarm of mager is, zal de dosis in de werkopdrachten worden aangepast. Als uw hond een hartaandoening heeft, kan Adriamycine worden vervangen door Mitoxantrone (AKA Blue Thunder voor zijn coor). Van Adriamycine is bekend dat het cardiomyopathie kan veroorzaken bij mensen en honden. Rassen zoals Dobermannen die gevoelig zijn voor cardiomyopathie lopen een groter risico als Adriamycine in de traditionele dosering wordt gebruikt.
Vincristine wordt IV gegeven nadat een CBC is geëvalueerd bij het bezoek in week vier en Cytoxan met Prednison wordt gegeven in week vijf en de Adriamycine weer in week zes. Ik laat de cliënt in week acht terugkomen voor vincristine en een onderhoudsconsult.
Ik geef er de voorkeur aan mijn lymfoompatiënten bij voortduring op onderhoudsprotocollen te houden. Wij geven de voorkeur aan maandelijkse herhalingsbezoeken voor een lichamelijk onderzoek en CBC en vincristine. Na elk bezoek voor vincristine, roteren we oraal Cytoxan in de bovenstaande dosis en Chlorambucil van 1,4 mg/kg PO verdeeld over twee dagen als ons onderhoudsprotocol voor lymfoomhonden.
Recidiverende en resistente lymfomen worden behandeld met herinvoering van het Wisconsin protocol of andere reddingsprotocollen. Tanovea is een nieuw, meer doelgericht lymfoom geneesmiddel dat speciaal is geïntroduceerd voor de behandeling van honden die uit remissie komen of honden die resistent zijn tegen standaard geneesmiddelen. Het wordt elke 3 weken via een infuus toegediend. Het kan worden gebruikt voor inductie, maar wij geven er de voorkeur aan Tanovea te reserveren voor reddingsacties. Vaccins voor lymfoom worden al tientallen jaren bestudeerd. Recentelijk zijn er een paar beschikbaar gekomen; we moeten echter hun werkzaamheid in de klinische praktijk evalueren.
Er zijn vele manieren om honden met lymfeklierkanker te helpen een lang en gelukkig kwaliteitsleven te leiden.
We anticiperen routinematig op de typische bijwerkingen of bijwerkingen van chemotherapie. We sturen een “Cancer Care Package” naar huis dat misselijkheid, braken en koorts behandelt. We sturen een athermometer om koorts op te sporen en instrueren u om Ondansetron te gebruiken tegen misselijkheid, anorexie en braken. We sturen Flagyl voor diarree en een antibioticum voor het geval koorts wordt vastgesteld. De belangrijkste overweging is kwaliteit van leven en het vermijden van verontrustende bijwerkingen. Ons Pawspice Team ondersteunt de mens-dier band, dat is waarom u, onze gewaardeerde zorgverleners, in de eerste plaats met uw lymfoom hond voor consultatie komt.
REV01302018