Bookshelf

Clinical Significance

In de klinische praktijk correleren stijgende BMI-getallen met een groter aantal patiënten met overgewicht. Deze vaststelling van overgewicht is (BMI groter dan of gelijk aan 25 kg/m2) of abdominale obesitas te hebben (tailleomtrek groter dan of gelijk aan 35 bij vrouwen of groter dan of gelijk aan 40 bij mannen) hebben een verhoogde algemene risicostatus voor obesitas-gerelateerde comorbiditeiten en verhoogde morbiditeit en mortaliteit. De beoordeling omvat het bepalen van de mate van overgewicht door het berekenen van de BMI en de aanwezigheid van abdominale obesitas (tailleomtrek), cardiovasculaire risicofactoren, slaapapneu, niet-alcoholische vette leverziekte, symptomatische osteoartritis, en andere obesitas-gerelateerde comorbiditeiten. Het naast elkaar bestaan van verschillende ziekten, zoals coronaire hartziekte, perifere atherosclerotische aandoeningen, diabetes mellitus type 2 en slaapapneu, plaatst obese patiënten in een zeer hoge risicocategorie voor latere gezondheidsgerelateerde problemen en verhoogde mortaliteit. Ook lopen patiënten met een hogere BMI een hoger risico op het metabool syndroom. Het is een constellatie van metabole afwijkingen die samen voorkomen in een individu, die een verhoogd risico op hart- en vaatziekten (CVD) en diabetes mellitus type II (T2DM) met zich meebrengen.

Om gediagnosticeerd te worden met het metabool syndroom, moet een individu aan drie of meer van de volgende criteria voldoen: 1. Centrale zwaarlijvigheid: Tailleomtrek groter dan of gelijk aan 102 cm (40,16 inch) bij mannen en groter dan 88 cm (34,65 inch) bij vrouwen. 2. 2. Hypertriglyceridemie: triglycerideniveaus groter dan of gelijk aan 150 mg/dL of behandeling met geneesmiddelen voor verhoogde triglyceriden. 3. Laag HDL-cholesterolgehalte: bloedspiegel van minder dan 40 mg/dL bij mannen en minder dan 50 mg/dL bij vrouwen of behandeling met geneesmiddelen voor een laag HDL-cholesterolgehalte. 4. 4. Hypertensie: bloeddruk hoger dan of gelijk aan 130 mmHg systolisch of hoger dan of gelijk aan 85 mmHg diastolisch (hoger dan of gelijk aan 130/85); of behandeling met geneesmiddelen voor een verhoogde bloeddruk 5. Nuchtere glucose: Fasting plasma glucose (FPG) niveau groter dan of gelijk aan 100 mg/dL; of eerdere diagnose van T2DM of medicamenteuze behandeling voor verhoogde bloedglucosespiegels.

De clinicus moet de etiologie van de gewichtstoename en het bijbehorende gezondheidsrisico beoordelen. Veel factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van obesitas en omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Iatrogene oorzaken van geneesmiddelen op recept die gewichtstoename veroorzaken
• Dieet-geïnduceerde obesitas, hypothalamusaandoeningen
• Hypothyreoïdie
• Seizoensgebonden affectieve stoornis
• Cushing-syndroom
• Polycysteus-ovarium syndroom
• Hypogonadisme
• Groeihormoondeficiëntie
• Pseudohypoparathyreoïdie
• Sedentaire levensstijl
• Genetisch geïnduceerde aandoeningen
• Sociale en gedragsfactoren

  • Sociaal-economische status
  • Ethniciteit
  • Psychologische factoren
  • Restrained eaters
  • Night eating syndrome
  • Binge eating disorders

Hoe dan ook, zijn de meeste gevallen van obesitas eenvoudigweg gerelateerd aan aanpasbaar gedrag, zoals een zittende levensstijl en een verhoogde calorie-inname. Secundaire oorzaken van obesitas zijn zeldzaam; zij moeten door artsen worden overwogen en uitgesloten. Medicijnen op recept kunnen een veel voorkomende oorzaak van gewichtstoename zijn, met name glucocorticoïden, antipsychotica, insuline en sulfonylureumderivaten.

De evaluatie van de patiënt met overgewicht/obesitas moet een gedetailleerde anamnese, lichamelijk onderzoek, bloeddrukmeting, nuchtere glucose of geglyceerd hemoglobine (A1C) of serum triglyceriden niveau, schildklier-stimulerend hormoon (TSH), leverenzymen, nuchtere lipiden panel, en een onderzoek naar de aanwezigheid van slaapapneu omvatten. Voor onderzoek naar de etiologie en het plannen van toekomstige beheersstrategieën moet de medische voorgeschiedenis het volgende omvatten: leeftijd bij aanvang van de gewichtstoename, levensgebeurtenissen die met gewichtstoename in verband worden gebracht, eerdere pogingen/inspanningen om af te vallen, verandering in voedingspatronen, voorgeschiedenis van lichaamsbeweging en functionele status, eventuele huidige medicatie en voorgeschiedenis van huidig tabaksgebruik. Artsen moeten er rekening mee houden dat door fysiologische gebeurtenissen en genetische samenstelling, vrouwen vanaf de puberteit een hoger percentage lichaamsvet hebben in vergelijking met mannen. Vrouwen hebben ook de neiging om tijdens hun volwassen leven meer vet aan te komen dan mannen. Bovendien kunnen vrouwen een blijvende toename in lichaamsgewicht en vetverdeling ervaren na een zwangerschap of in gewicht toenemen door de menopauze. Bij lichamelijk onderzoek kunnen de volgende bevindingen wijzen op een secundaire oorzaak van zwaarlijvigheid: struma in de nek, proximale spierzwakte, maangezicht, buffelbult en/of paarse striae (syndroom van Cushing), en acne en/of hirsutisme bij volwassen vrouwen (polycysteus ovarium syndroom). Aanvullend onderzoek kan nodig zijn, afhankelijk van de bevindingen van de clinicus bij de anamnese, het lichamelijk onderzoek en de eerste bloedtesten.

De beoordeling en behandeling van de patiënt met overgewicht of obesitas en de daarmee samenhangende comorbiditeiten is een belangrijk onderdeel van de klinische gezondheidszorg in de Verenigde Staten van Amerika. Verder maakt de bewezen relatie tussen BMI en verhoogde gezondheidsrisico’s het mogelijk om BMI-categorieën te identificeren die kunnen worden gebruikt om de selectie van gewichtsverliestherapie voor de patiënt te helpen sturen.