Anatomie van de vrouwelijke geslachtsorganen
Er zijn meerdere anatomische structuren die het inwendige en uitwendige vrouwelijke geslachtsorgaan vormen, zoals de clitoris, labia minora en corpus spongiosum (vestibulair) erectiel weefsel, peri-urethrale eikel, urethra, G-spot, Halban’s fascia, anterior fornix erogene zone, pubococcygeus spier en baarmoederhals. Er zijn ook meerdere niet-genitale perifere anatomische structuren betrokken bij de vrouwelijke seksuele reacties, zoals speeksel- en zweetklieren, cutane bloedvaten en tepels.
De vagina bestaat uit een buis van autonoom geïnnerveerde gladde spieren (longitudinale buitenste, binnenste circulaire laag), bekleed met gelaagd plaveiselepitheel en een subdermale laag rijk aan haarvaten. De vaginale wand bestaat uit een inwendig gelaagd plaveiselcelepitheel van het glandulaire slijmtype, dat wordt ondersteund door een dikke lamina propia. Dit epitheel ondergaat hormoongerelateerde cyclische veranderingen, waaronder een lichte keratinisatie van de oppervlakkige cellen tijdens de menstruatiecyclus. Diep onder het epitheel liggen de gladde spieren van de muscularis. Boven de muscularis bevindt zich een diepere vezellaag die de vagina structureel ondersteunt en rijk is aan collageen en elastine, zodat de vagina tijdens seksuele stimulatie kan uitzetten. Drie sets skeletspieren omgeven de vagina, waaronder het ischiocavernosum, bulbocavernosus, transversus perinei en levator ani en pubococcygeus spieren.
De vulva omvat de labia minora, labia majora, de clitoris, de urine meatus, de vaginale opening, en het corpus spongiosum erectiel weefsel (vestibulaire bollen) van de labia minora. De grote schaamlippen zijn vette plooien, bedekt met behaarde huid, die aan de voorkant vergroeien met de mons verenis, oftewel het voorste uitsteeksel van de symphysis pubis, en aan de achterkant met de perennial oftewel de achterste commissuur. De kleine schaamlippen zijn kleinere plooien bedekt met niet-dragende huid lateraal en met vaginaal slijmvlies mediaal, die anterior versmelt om de voorhuid van de clitoris te vormen, en posterior in de fossa navicularis.
De corpora cavernosa van de clitoris meet tot 5 centimeter in lengte. Het lichaam van de clitoris bestaat uit twee gepaarde erectiekamers, bestaande uit met endotheel beklede lacunaire ruimten, trabeculaire gladde spieren en trabeculair bindweefsel (collageen en elastine), omgeven door een vezelig omhulsel, de tunica albuginea. Tot de slagaders behoren de dorsale en clitorale cavernosale slagaders, die ontspringen uit het iliohypogastrische pudendal bed. De autonome efferente motorische innervatie geschiedt via de cavernosale zenuw van de clitoris die ontspringt uit de bekken- en hypogastrische plexus.
CLITORIS
De clitoris wordt gevormd uit de knobbel van de ongedifferentieerde gemeenschappelijke weefselanlagen in het embryo. De clitoris bestaat uit een in het mediale sagittale vlak liggende middellijnschacht van ongeveer 2-4 cm lang en 1-2 cm breed, die inwendig bifurceert in gepaarde gebogen crura van 5-9 cm lang (vastgehecht aan de onderzijde van de schaambeensymphisis). De clitoris wordt aan de buitenkant bedekt door een eikel van ongeveer 20-30 mm lang met een vergelijkbare diameter. De eikel wordt bedekt door een clitoriskap die gedeeltelijk wordt gevormd door de samensmelting van het bovenste deel van de twee kleine schaamlippen. Het erectiele weefsel van de clitorale schacht bestaat uit twee parallelle corpora cavernosa omgeven door een vezelige schede (tunica albuginea). Het clitorale cavernosale erectiele weefsel bestaat uit glad spierweefsel en bindweefsel. Het percentage gladde spieren van de clitorale cavernosale was in de leeftijdsgroep van 6 maanden tot 15 jaar 65 ± 1,5, in de leeftijdsgroep van 44 tot 54 jaar was dit 50 ± 1,2 en in de leeftijdsgroep van 55 tot 90 jaar was dit 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Deze studies, die een sterk verband aantoonden tussen leeftijdstoename en verminderde clitorale cavernosale gladde spiervezels, illustreren dat ouder wordende vrouwen histologische veranderingen ondergaan in clitoraal cavernosaal erectiel weefsel, die een nog onbestudeerde pathofysiologie kunnen spelen in leeftijdsgeassocieerde vrouwelijke seksuele disfunctie. Omdat de schacht en de eikel van de clitoris geen subalbugineale laag hebben tussen het erectiele weefsel en de tunica albuginea wordt het orgaan tumescent of gezwollen bij effectieve seksuele stimulatie maar wordt niet stijf of stijf. Niettemin kan het menselijke clitorale erectiele weefsel een door geneesmiddelen geïnduceerd priapisme ontwikkelen, dat reageert door ontzwellen na toediening van a-adrenerge agonisten. De corpora cavernosa van de schacht reiken niet tot in de eikel.
Hoewel de erogene functie van dit orgaan sedert de oudheid bekend is, is het opmerkelijk dat de details van zijn zeer vasculaire anatomische structuur nog steeds in geschil zijn. Het wordt gevormd uit de knobbel van het ongedifferentieerde gemeenschappelijke weefsel anlagen in het embryo. In aanwezigheid van androgenen ontwikkelt deze zich tot de penis, terwijl in afwezigheid daarvan de clitoris wordt gevormd. Huidige dissecties van volwassen vrouwelijke kadavers zijn geïnterpreteerd om aan te geven dat het orgaan een drievlaks complex van erectiel weefsel is met een middellijn schacht liggend in het mediale sagittale vlak ongeveer 2-4 cm lang en 1-2 cm breed, die intern bifurcerende in gepaarde gebogen crura 5-9 cm lang (gehecht aan de onderzijde van de schaambeen symphisis) en extern is afgedekt met een eikel ongeveer 20-30mm lang met een vergelijkbare diameter.
Het erectiele weefsel van de schacht bestaat uit twee parallelle corpora cavernosa omgeven door een vezelige schede (tunica albuginea) en de hele structuur wordt bedekt door een clitorale kap die gedeeltelijk wordt gevormd door de samensmelting van het bovenste deel van de twee kleine schaamlippen terwijl de onderste delen samenkomen onder de clitoris. Het clitorale cavernosale erectiele weefsel bestaat uit gladde spieren en bindweefsel. Tufan et al maakten gebruik van computerondersteunde histomorfometrische beeldanalyse om de leeftijdsgebonden veranderingen in de inhoud van glad spier- en bindweefsel van de clitoris cavernosus vast te stellen. Menselijke clitorissen werden verkregen van verse kadavers (leeftijd: 11 tot 90 jaar) en van patiënten die een clitorale operatie ondergingen (leeftijd: 6 maanden tot 15 jaar). Het percentage gladde spieren van de clitoris cavernosale in de leeftijdsgroep van 6 maanden tot 15 jaar was 65 ± 1,5, in de leeftijdsgroep van 44 tot 54 jaar was dit 50 ± 1,2 en in de leeftijdsgroep van 55 tot 90 jaar was dit 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Deze studies, die een sterk verband aantoonden tussen leeftijdstoename en verminderde clitorale cavernosale gladde spiervezels, illustreren dat ouder wordende vrouwen histologische veranderingen ondergaan in clitoraal cavernosaal erectiel weefsel, die een nog onbepaalde pathofysiologie kunnen spelen in leeftijdsgeassocieerde vrouwelijke seksuele disfunctie.
De gepaarde, zogenaamde vestibulaire (vaginale) bollen van erectiel weefsel, die normaal aan weerszijden van de vagina praktisch als in de kleine schaamlippen zijn afgebeeld, zijn in feite nauw anterieur aangebracht aan weerszijden van de urethra. Bij de man is het corpus spongiosum een enkele buisvormige structuur van erectiel weefsel dat de urinebuis omsluit en aan de binnenzijde eindigt als de penisbal en aan de buitenzijde als de eikel van de penis, doorboord door de urine meatus. De plaats en de omvang van het corpus spongiosum bij de vrouw is omstreden. Het is beschreven als het vaatweefsel rond de vrouwelijke urethra, als de bilaterale vestibulaire bollen en als het weefsel tussen de blaas en de voorste vaginale wand (Halban’s fascia). De meeste auteurs beweren dat de clitoris geen spongiosusweefsel heeft. De uitbreiding van het corpus spongiosus weefsel in de clitoris is echter beschreven door van Turnhout, Hage & van Diest op basis van hun dissecties en histologie van het volwassen vrouwelijke kadaver. Zij stelden vast dat de bilaterale vestibulaire bollen zich ventraal van de urethrale opening verenigen om een dunne streng van de spongiosus erectiele weefselverbinding (pars intermedia) te vormen die eindigt in de clitoris als de eikel. De corpora cavernosa van de schacht reiken niet tot in de eikel.
Omdat de schacht en de eikel van de clitoris geen subalbugineale laag hebben tussen het erectiele weefsel en de tunica albuginea wordt het orgaan tumescent of gezwollen bij effectieve seksuele stimulatie maar wordt niet stijf of stijf. Niettemin is het menselijke clitorale erectiele weefsel in staat om door geneesmiddelen geïnduceerd priapisme te ontwikkelen, dat reageert door los te laten na toediening van a-adrenerge agonisten. De vroegste poging om het (de) mogelijke mechanisme(n) te karakteriseren waardoor de crura en de vestibulaire bollen van de slappe naar de tumescente toestand overgaan, werd voor het eerst in schematische vorm gepubliceerd door Danesino & Martella in het Italiaans. Hun werkhypothese, gebaseerd op de vroege mechanismen voorgesteld voor penile erectie, was dat tijdens seksuele opwinding gladde spier polsters (“kussens”) in de slagaders die de twee vestibulaire lichamen leveren ontspannen werden. De polsters in de afvoerende aders werden samengetrokken, evenals die in de a-v anastomosen. Dit leidde het bloed naar de lacunae, vulde ze en veroorzaakte zwelling. Voor detumescence, samentrokken de arteriële polsters terwijl die in de aders en de a-v anastomosen ontspanden, waardoor de bloedstroom naar de lacunae verminderde en het daarin opgesloten bloed kon wegstromen. Hoewel dit mechanisme al meer dan 23 jaar in het Engels wordt gepubliceerd, is er nog geen onafhankelijke bevestiging verschenen van het mechanisme of van de polsters in de vrouwelijke slagaders en aders. Het moet worden beschouwd als een speculatieve werkhypothese.
De bevinding dat in menselijk clitoraal weefsel stikstofmonoxide synthase (NOS) aanwezig is in zenuwen en bloedvaten suggereert dat stikstofmonoxide (NO) betrokken zou kunnen zijn bij het regelen van de clitorale bloedstroom, zoals dat ook het geval is in de penis. Park et al. hebben de mogelijke rol van stikstofmonoxide bij de regeling van de contractiliteit van de gladde spieren van het menselijke clitorale corpus cavernosum nader onderzocht. In deze studie werden cGMP- en cAMPhydrolyse door fosfodiësterasen gekarakteriseerd in de snelle supernatantfractie (cytosol) en in gedeeltelijk gezuiverde preparaten van menselijke gladde spiercellen van het corpus cavernosum van de clitoris. Sildenafil bleek de cGMP-hydrolytische activiteit van PDE type 5 te remmen, in het ruwe extract (Ki=7 nM) en in gedeeltelijk gezuiverde preparaten (Ki=5-7 nM) op een competitieve manier. Synthese van cyclische nucleotiden werd ook uitgevoerd in intacte cellen in cultuur als reactie op natriumnitroprusside (NO-donor) en forskoline (directe adenylaatcyclase-activator). In aanwezigheid van sildenafil (10nM) werd het intracellulaire cGMP met 35% verhoogd in intacte cellen in kweek. De resultaten van deze studie ondersteunen een rol voor stikstofmonoxide in de regulatie van de gladde spiertonus van het menselijke clitorale corpus cavernosum.
CORPUS SPONGIOSUM
De gepaarde corpus spongiosum, of vestibulaire bollen van het erectiele weefsel liggen praktisch in de kleine schaamlippen, maar zijn eigenlijk meer anterieur aangebracht aan weerszijden van de plasbuis. De uitbreiding van het corpus spongiosus-weefsel tot in de clitoris is beschreven. De bilaterale vestibulaire bollen verenigen zich ventraal van de urethrale opening tot een dunne streng van de spongiosus erectiele weefselverbinding (pars intermedia) die eindigt in de clitoris als de eikel.
PERIURETHRAL GLANDS
In tegenstelling tot de clitorale eikel wordt de mannelijke eikel door de urethra doorboord. Men heeft gesuggereerd dat er bij de vrouw eigenlijk twee eikels zijn, een clitorale eikel) en een eikel die de plasbuis omgeeft (periurethrale eikel). De periurethrale eikel wordt gedefinieerd als het driehoekige gebied van slijmvlies rond de urethrale meatus vanaf de clitorale eikel tot aan de vaginale bovenrand of carunkel. De periurethrale eikel is beweeglijk en wordt aantoonbaar in de vagina geduwd en uit de vagina getrokken door stoten van de penis tijdens de coïtus.
VAGINA
De vagina is een fibromusculaire buis die de baarmoeder verbindt met het voorportaal van de uitwendige geslachtsorganen. Zij fungeert bij het transport van sperma naar de baarmoeder en bij de uitdrijving van de pasgeborene.
De vagina is een potentiële ruimte waarvan de voorste en achterste wanden gewoonlijk tegen elkaar liggen. De vaginawanden kunnen gemakkelijk van elkaar worden gescheiden omdat hun oppervlakken normaliter “slechts vochtig” zijn, gesmeerd door een basale vaginale vloeistof (ongeveer 1 ml). In het intermenstruum kan basaal vaginaal vocht bestaan uit meerdere afscheidingen die zich in de vagina verzamelen vanuit peritoneale, folliculaire, tubale, uteriene, cervicale, vaginale, Bartholin’s en Skene’s klierbronnen. De vaginawand bestaat uit drie lagen – de mucosa, muscularis en adventitia.
De vagina heeft drie lagen: de inwendige mucosale laag, de tussenliggende muscularis laag en de uitwendige adventitiële laag.
De inwendige mucosale laag: had traverse plooien, of rugae. Het epitheel is niet gekeratiniseerd gelaagd plaveiselepitheel. Het epitheel heeft geen klieren dus er is geen slijmsecretie.
De mucosa bestaat uit een dik gelaagd plaveiselepitheel verstoken van klieren. De oppervlakkige cellen van het epitheel ondergaan hormoon-gerelateerde cyclische veranderingen zoals lichte keratinisatie, of verhoogde glycogeen productie tijdens de menstruele cyclus. In de seksueel niet-gestimuleerde toestand heeft vaginale vloeistof een hogere K+- en lagere Na+-concentratie dan plasma gedurende de fasen van de menstruatiecyclus. Het feitelijke basale vaginale transudaat dat door het vaginale epitheel sijpelt vanuit het plasma dat circuleert in de haarvaten die het epitheel bevoorraden, wordt gewijzigd door de beperkte Na+ lumen-naar-bloed reabsorptieve transportcapaciteit van de vaginale epitheelcellen. De reabsorptie van Na+ door het vaginale epitheel is vermoedelijk de ionische drijvende kracht voor de reabsorptie van het vaginale vocht en houdt het niveau ervan onder basale omstandigheden op het “net vochtige” niveau. Autoloog plasma dat tot 5 uur in de vagina van een proefpersoon wordt geplaatst, vertoont verhoogde K+ en verlaagde Na+ concentraties, wat erop wijst dat het epitheel in staat is een dergelijke ionenoverdracht in vivo uit te voeren. De basale smering is gewoonlijk niet voldoende om pijnloze penetratie en stuwing van de penis mogelijk te maken, zodat een verhoging van de smering essentieel is voor coïtus.
De lamina propria heeft veel dunwandige bloedvaten die bijdragen tot de diffusie van vaginale vloeistof over het epitheel.
De lamina propria van de mucosa bevat veel elastische vezels, evenals een dicht netwerk van bloedvaten, lymfe- en zenuwtoevoer. Transudaat uit deze bloedvaten, gecombineerd met cervicaal slijm, zorgen voor smering tijdens seksuele opwinding en geslachtsgemeenschap. Seksuele opwinding induceert een neurogeen transsudaat dat door de labyrintische banen van het epitheel filtert en zijn beperkte Na+ reabsorptiecapaciteit verzadigt. Het verschijnt binnen enkele seconden na een geslaagde seksuele opwinding aanvankelijk op het oppervlak van de vagina als druppelvormige bolletjes die vervolgens samenklonteren tot een smeerfilm die de zuurgraad van de vaginale basisvloeistof gedeeltelijk kan verlagen. De gladde, glibberige kwaliteit van de gevormde vloeistof is waarschijnlijk te wijten aan de opname van sialoproteïnen die het vaginale epitheel bedekken vanuit de cervicale afscheiding. Bij seksuele opwinding wordt de bloedtoevoer naar het vaginale epitheel snel verhoogd door neurale innervatie via de sacrale voorste zenuwen S2-S4 en tegelijkertijd wordt de veneuze drainage waarschijnlijk verminderd, waardoor vasocongestie en engorgement met bloed ontstaat. Vaginale smering tijdens seksuele opwinding ontstaat niet door een verhoogde afscheiding van vaginale klieren (niet bestaand), cervicaal vocht of van Bartholin’s klieren. De verhoogde bloedstroom wordt geactiveerd door de vipergische innervatie van de grote vaten die het epitheel bevoorraden en de transudatie mogelijk geholpen door de CGRP (calcitonine gen regulerend peptide) verhoogde permeabiliteit van de capillaire pluimen. NPY, neuropeptide Y, een bekende vasoconstrictor, kan betrokken zijn bij het vernauwen van de veneuze drainage. Er blijkt zeer weinig NOS te zijn in de bloedvaten van de premenopauzale vagina en geen enkele in de postmenopauzale. Na een orgasme of het staken van de seksuele prikkels, absorbeert de continue lumen-bloed overdracht van Na+ door het epitheel langzaam de overtollige vloeistof van het neurogene transudaat door osmotische weerstand en herstelt de vagina terug naar haar net vochtige basale toestand.
Het vaginale epitheel reageert op hormonale veranderingen. Glycogeen, opgeslagen in de epitheelcellen, bereikt maximale niveaus bij de ovulatie, waarna de glycogeenrijke oppervlakkige laag van het epitheel wordt afgestoten. Afbraak van het glycogeen door bacteriën in de vagina produceert melkzuur, waardoor het vaginale milieu een zure pH krijgt van ongeveer 3. Dit remt de groei van andere bacteriën, bacteriële pathogenen en schimmels. Het beperkt ook de tijd waarin sperma in de vagina kan overleven.
2. tussenlaag muscularis: binnenste circulaire en buitenste longitudinale laag die doorloopt met de overeenkomstige laag in de baarmoeder.
MUSCULARIS
De muscularis, bestaat uit autonoom geïnnerveerde gladde spiervezels gerangschikt in een buitenste longitudinale en binnenste circulaire laag. In de basale of seksueel rustige toestand is de gladde spier van de vagina actief, vooral perimenstrually wanneer zij periodiek samentrekt om de baarmoeder/vaginale inhoud uit te drijven. Deze vaginale gladde spiercontracties worden normaal gesproken niet bewust herkend. Zij worden pas duidelijk als zij een pijnlijk, spasmotisch niveau bereiken (dysmenorroïsche pijn). Tijdens de opwinding tot een orgasme is er een toenemende vaginale luminale druk. De gladde spierlagen bevatten een grote verscheidenheid aan klassieke en peptidergische transmitters waaronder 5HT, nor-epinefrine, acetylcholine, dopamine, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, somatostatine, substance P, oxytocine, cholecystokinine (CCK) en relaxine, maar de precieze functie van elke neurotransmitter is onbekend.
ADVENTITIA
De adventitia is rijk aan collageen en elastisch, biedt structurele steun aan de vagina, en maakt uitzetting van de vagina tijdens de geslachtsgemeenschap en de bevalling mogelijk. Rondom de adventitia liggen drie sets krachtige bekkenstreepspieren (1, oppervlakkig- ischiocavernosus en bulbocavernosus; 2, de transversale perineii en 3, diep- de levator ani die het bekkenmembraan vormen over het voorste deel van het bekken waarvan het grootste mediale deel wordt geclassificeerd als de pubococyggeus). Bij het orgasme treedt een reeks van bekkenklonische, gestreepte spiercontracties op met een interval van ongeveer 0,8 seconde, die geleidelijk langer worden en de contracties zwakker. Zij kunnen 5-60 seconden aanhouden. Deze samentrekkingen vallen samen met het subjectieve gevoel van een orgasme. Vrijwillige samentrekkingen van de bekkenstrekspieren geven geen intens gevoel van genot, maar worden vaak gebruikt om de opwinding te versterken. Tijdens de seksuele opwinding tot aan het orgasme kunnen afzonderlijke samentrekkingen van de baarmoeder optreden, terwijl bij het orgasme een reeks samentrekkingen optreedt die door het sympathische systeem via de hypogastrische zenuw worden bemiddeld. Er is voorgesteld dat seksuele verzadiging bij de vrouw alleen optreedt wanneer de uteruscontracties bij het orgasme intens zijn, maar er zijn geen kwantitatieve studies om deze speculatie te staven.
ARTERIËLE AANVOER
De belangrijkste arteriële aanvoer naar de vagina komt van drie bronnen. De bovenste vagina wordt gevoed door vaginale takken van de baarmoederslagader. Een tak van de hypogastrische slagader, de vaginale slagader (ook bekend als de inferieure vaginale slagader), voedt de middelste vagina. Tenslotte zenden de middelste hemorroïdale en de clitorale slagaders takken naar de distale vagina.
INNERVATIE
Autonome efferente innervatie van de bovenste twee derden van de vagina geschiedt via de plexus utervaginalis. De autonome efferente innervatie van de bovenste twee derden van de vagina verloopt via de plexus utervaginalis, die zowel sympathische als parasympathische vezels bevat. Sympatische efferente vezels van de lumbale splanchnische zenuwen reizen eerst door de superieure hypogastrische plexus, en vervolgens door de bilaterale hypogastrische zenuwen om de inferieure hypogastrische plexussen te bereiken, en ten slotte de uterovaginale plexus. Parasympatische effernt input naar de uterovaginale plexus in van de bekken splanchnische zenuwen. De zenuwen van de plexus uterovaginalis lopen door de uterosacrale en de cardinale ligamenten en voorzien het proximale tweederde deel van de vagina. Autonome efferente innervatie van de onderste vagina geschiedt via de nervus pudendal (S2, 3, 4), die het perineum bereikt via het kanaal van Alcock. Autonome afferente vezels van de bovenste vagina reizen via de bekkensplanchnische zenuwen naar sacrale ruggenmergsegmenten. Autonome afferente vezels van de onderste vagina verlaten het sacrale ruggenmerg via de nervus pudendal. Somatische gewaarwording bestaat hoofdzakelijk in het distale derde deel van de vagina en wordt ook door de nervus pudendal naar het sacrale ruggenmerg geleid.
URETHRA
De vrouwelijke urinebuis is een kort kanaal (ongeveer 3-5 cm lang) dat loopt van de basis van de blaas en in het periurethrale eikelgebied naar buiten uitmondt. Over bijna de gehele lengte is hij omgeven door talrijke veneuze/sinuskanalen die het corpus spongiosum van de urethra vormen. Dit submucosaal vaatweefsel draagt ongeveer een derde bij tot de normale sluitingsdruk van de urethra en raakt verder verstopt tijdens de seksuele opwinding, waardoor de urine-urethra overgaat in de seksuele urethra. Verspreid in het lumenale epitheel van de bekleding bevinden zich cellen die 5-HT (serotonine) bevatten. Hun functie is onbekend, maar men denkt dat het chemosensorische of mechanoreceptor paracriene cellen zijn die 5-HT vrijgeven wanneer zij door rek of luminale chemicaliën worden gestimuleerd. In de dierlijke urethra sensibiliseert 5-HT neurale mechanismen. Het is mogelijk dat het uitrekken of masseren van de vrouwelijke urethra door de penis tijdens de coïtus het vrijkomen van 5-HT uit de urethrale paracriene cellen veroorzaakt, waardoor de neurale afferente input van het orgaan wordt versterkt.
G-SPOT
De G-spot kan worden beschouwd als een algemeen prikkelbaar gebied over de gehele lengte van de urethra die langs de voorste vaginale wand loopt. Grafenberg rapporteerde dat het digitaal strelen van de voorste vagina langs de urethra, vooral in het gebied van de blaasbasis, vrouwelijke proefpersonen seksueel sterk opwond. Bij een aantal vrouwen zwol dit gebied op tot de grootte van een nierboon en stak het uit in het vaginale lumen. De G-spot kan worden beschouwd als een algemeen prikkelbaar gebied over de gehele lengte van de urethra die langs de voorste vaginale wand loopt. Wanneer dit met de hand wordt gestimuleerd, is de opgewekte seksuele opwinding bijna onmiddellijk. Dit erotisch gevoelige gebied ligt dichter bij de blaasbasis dan de urinebuis. De G-plek vertegenwoordigt dat deel van de urinebuis dat het periglandulaire of paraurethrale weefsel bevat, dat overeenkomt met het vrouwelijke equivalent van de prostaat. Deze klieren zijn in meer of mindere mate aanwezig bij ongeveer 90% van de vrouwen. Bij sommige vrouwen kan, wanneer zij seksueel worden gestimuleerd, een vloeistof worden geproduceerd waarvan wordt beweerd dat deze niet lijkt op urine of vaginaal vocht en die controversieel uit de urethra wordt “geëjaculeerd”.
HALBAN’S FASCIA
Halban’s fascia is de ruimte tussen het trigon van de blaas en het voorste deel van de vaginale wand. Het is gevuld met mesenchymale lamina, een fibro-elastisch vel bestaande uit collageen, elastische en spiervezels met een rijke bloedvoorziening en een zenuwvoorziening met Krause lichaampjes of pseudo-corpusculaire zenuwuiteinden. Bij stimulatie raakt deze ruimte vasocongestioneerd en wekt een erotisch aangename respons op.
CERVIX
De baarmoederhals is een relatief ongevoelige structuur. De baarmoederhals is een betrekkelijk ongevoelige structuur zonder erotogene eigenschappen op zich, maar wordt door sommige auteurs genoemd als een belangrijke factor wanneer de baarmoeder door diep stoten van de penis zodanig wordt geduwd of geschuurd dat de baarmoeder tegen het buikvlies wordt geduwd of geschuurd. Er wordt beweerd dat dit seksueel plezierige gevoelens opwekt, maar bij anderen veroorzaakt het ongemak. Bij sommige vrouwen bij wie de baarmoederhals/ baarmoeder is verwijderd, treedt een aanzienlijk verlies op van seksuele opwinding en orgasme door coïtus. Contact tussen penis en baarmoederhals komt zelden voor. Contact tussen penis en baarmoederhals wordt niet waargenomen in missionarisstandjes of standjes van aangezicht tot aangezicht, maar het kan wel voorkomen in zijligging en achterstevoren (“doggie”) standjes. Een intrigerend aspect van de baarmoederhals is dat deze de op één na hoogste concentratie VIP van de vrouwelijke geslachtsorganen heeft, maar dat aan de Vipergische innervatie geen functie is toegeschreven. De mogelijke rol van VIP in de afscheiding van slijm door de gevouwen crypten van het cervixepitheel is niet onderzocht.
UTERUS
De baarmoeder, bestaande uit drie lagen gladde spieren, bevindt zich in het onderste deel van het bekken van de buik. De motiliteitspatronen van deze organen, vooral tijdens seksuele opwinding tot een orgasme, zijn weinig bestudeerd, zelden gemeten en slecht gekarakteriseerd . Hun activiteit wordt gewoonlijk gecontroleerd door kleine luminale ballonnen of drukkatheters of door elektroden (naald of oppervlak) die de elektromyografische activiteit (EMG) opvangen die toeneemt wanneer de spieren samentrekken . Gezien de setting van de vagina, gladde spieren naast gestreepte, zal contractie van een van beide of beide het verkregen drukmotiliteitspatroon beïnvloeden en de interpretatie van de registraties berust vaak op het feit dat bij orgasme de gestreepte motiliteit overheerst. Er zijn geen studies gepubliceerd die gelijktijdig, maar onafhankelijk, zowel de gestreepte als de gladde spieractiviteit registreren, waardoor hun interactie beter kan worden geïnterpreteerd en gekarakteriseerd.
In de basale of seksueel rustige toestand spelen de gestreepte spieren weinig of geen rol, maar de gladde spieren van de baarmoeder en vagina zijn actief, vooral per perimenstruaal wanneer zij periodiek samentrekken om de baarmoeder/vaginale inhoud uit te drijven. Deze samentrekkingen van de baarmoeder en de vagina worden gewoonlijk niet bewust waargenomen. Zij worden pas duidelijk als zij een pijnlijk, spasmotisch niveau bereiken (dysmenorroïsche pijn). Tijdens de opwinding tot het orgasme blijkt uit de weinige verkregen registraties een toenemende vaginale lumenale druk. Bij het orgasme treedt een reeks van bekkenklonische, gestreepte spiercontracties op met een interval van ongeveer 0,8 seconde, die geleidelijk langer worden en de contracties zwakker. Zij kunnen 5-60 seconden aanhouden. Deze samentrekkingen vallen samen met het subjectieve gevoel van een orgasme. Vrijwillige samentrekkingen van de bekkenstrekspieren geven geen intens gevoel van genot, maar worden vaak gebruikt om de opwinding te versterken. Er bestaan weinig gegevens over de intra-uteriene druk en de gegevens die wel bestaan, kunnen worden beïnvloed door de grootte van de apparaten die worden gebruikt om de intra-uteriene druk te meten (zie Levin voor bespreking). Tijdens de seksuele opwinding tot aan het orgasme kunnen afzonderlijke samentrekkingen van de baarmoeder optreden, terwijl bij het orgasme een reeks samentrekkingen optreedt die door het sympathische systeem via de hypogastrische zenuw worden bemiddeld. Sommigen wijzen erop dat deze samentrekkingen belangrijk zijn voor de snelle opname van sperma in de baarmoeder en de eileiders, maar dit gaat voorbij aan het effect van vaginale tentatie op de verhoging van de baarmoederhals door het samengeklonterde sperma (zie het vorige deel over de baarmoederhals en Levin voor een bespreking). Er is voorgesteld dat seksuele verzadiging bij de vrouw alleen optreedt wanneer de uteruscontracties van het orgasme intens zijn, maar er zijn geen kwantitatieve studies geweest om deze speculatie te staven.
Twee studies hebben gerapporteerd dat vaginale distensie, geïnduceerd door snelle volumevergroting door het opblazen van luminale ballonnen, leiden tot i) contracties van de bulbocavernous en ischiocavernous spieren en ii) een toename van de snelheid van clitoraal arterieel bloed, geïnterpreteerd als een toename van de doorstroming. De gebruikte volumetoename bedroeg tussen 100 en 300 ml, hoewel het normale volume van de menselijke penis ongeveer 70 ml bedraagt. Het volume van de penis op zich zou dus weinig effect hebben, maar het stoten van de penis zou de vaginale wanden oprekken en de reflexwerking veroorzaken. De versterkte clitorale stroming en de opzwelling ervan en de introitale strakheid rond de penisschacht zijn allemaal kenmerken die het plezier van de coïtus voor zowel mannelijke als vrouwelijke partners zouden verhogen.