In geval van een Bridle procedure wordt een tweede pees, de peroneus longus, doorgesneden boven het niveau van de enkel aan de buitenzijde van het been. Deze pees wordt dan naar de voorzijde van de enkel geleid en het vrije uiteinde wordt vastgemaakt aan de tibialis posterior pees en de tibialis anterior pees in een bridle configuratie. Bij deze constructie trekt de tibialis posterior aan alle drie de pezen om de voet omhoog te trekken. De achterste tibialispees wordt naar de bovenkant van de voet geleid zoals hierboven beschreven.
Occasioneel kan de enkel erg stijf zijn door langdurige zwakte. Als het niet mogelijk is de enkel omhoog te trekken voor de aanhechting van de peesovergang, wordt de achillespees verlengd om de voet en de enkel omhoog te brengen. Dit gebeurt ofwel via een incisie in de kuit of via een incisie net boven de achillespees. De plaats van de incisie is gebaseerd op welk deel van de achillespees te strak is.
Recovery
De enkel wordt in een spalk geplaatst in de operatiekamer om de positie van de voet en enkel vast te houden en de nieuw overgebrachte pees(sen) te beschermen. De eerste 10 tot 14 dagen worden de enkel hoog gehouden en mag er geen gewicht worden gedragen. De hechtingen worden na ongeveer twee weken verwijderd, waarna de voet ongeveer zes weken in het gips blijft. De patiënt mag gedurende deze tijd meestal geen gewicht dragen.
Als het gips eenmaal is verwijderd, mag de patiënt in een speciale laars lopen. Fysiotherapie om de pees(sen) in zijn nieuwe positie te trainen duurt 8-12 weken. Een nachtspalk wordt gedragen gedurende drie maanden na de operatie om voortijdige rek van de peesovergang te voorkomen.
Naarmate de zwelling verbetert, kan een op maat gemaakte brace in een sportschoen worden gedragen en wordt de loopschoen niet meer gebruikt. Zodra de kracht en de beweging van de patiënt door fysiotherapie zijn verbeterd, kan de brace worden opgeheven. Het doel van de operatie is dat de patiënt in een gewone schoen kan lopen zonder dat hij een brace nodig heeft.
Risico’s en complicaties
Mogelijke complicaties van deze behandeling zijn wondinfectie, diepe infectie die de peesovergang kan aantasten, en falen van de pees of scheuren van de reparatie.
Vragen
Krijg ik na deze ingreep een “normale” enkelbeweging?
Een foot drop procedure verandert de functie van de enkel en stelt een patiënt in staat om zonder brace te lopen. Het is echter niet mogelijk om met deze ingreep de normale kracht en het volledige bewegingsbereik te herstellen.
Zal ik in staat zijn mijn tenen op te trekken?
Vaak beperkt een zenuwletsel dat een voetafzet veroorzaakt ook het vermogen om de tenen op te trekken. De peesverplaatsing zal deze functie niet herstellen. Als dit een punt van zorg is, zorg er dan voor dat u dit aan uw arts meldt.
Zal ik zonder brace kunnen lopen?
Het doel van de ingreep is om te proberen de functie van de enkel te verbeteren zodat een patiënt zonder brace kan lopen. Bij ernstig zenuwletsel is het echter niet altijd mogelijk te garanderen dat een patiënt altijd brace-vrij zal zijn.
Kan een voetpeesoperatie worden uitgevoerd als ik helemaal geen werkende spieren meer heb?
De voetpeesoverhevelingsoperatie werkt alleen als een deel van de spieren rond de enkel nog werkt.
Is er een “beste tijd” om de procedure uit te voeren nadat een voetpees is gevallen? Is eerder beter dan later?
Zenuwletsels kunnen na verloop van tijd zeer langzaam verbeteren. In het beginstadium van het letsel is het mogelijk dat na maanden tot een jaar de voetafwikkeling verbetert en de kracht terugkeert. Na ongeveer een jaar, als er geen functie is teruggekeerd, is een voetvalprocedure redelijk om te overwegen.
Voor een langdurige voetval (dat wil zeggen, het letsel gebeurde vele jaren geleden) kan een voetvalprocedure nog steeds werken als de andere spieren rond de enkel nog steeds werken. Dus ongeacht hoe lang geleden het letsel is ontstaan, is het verstandig een orthopedisch voet-enkelchirurg om advies te vragen om te zien of u voor deze procedure in aanmerking komt.
Heb ik fysiotherapie nodig?
Het is nuttig om formele fysiotherapie te volgen om de spier te helpen omscholen voor zijn nieuwe functie. De therapie wordt voortgezet totdat er vooruitgang is geboekt in kracht en beweging en u in staat bent om uit de brace te komen.