De urinewegen zijn een gesloten systeem voor de afvoer van urine van de nieren naar de blaas, en tenslotte naar buiten via de plasbuis. Onder normale omstandigheden is dit hele systeem steriel, met uitzondering van de voorste urinebuis, en er zijn verschillende mechanismen om deze steriliteit te handhaven, zoals de uitgaande urinestraal die dient om micro-organismen mee te voeren. Dit is het belangrijkste mechanisme, aangezien het meer dan 99% van de geïnoculeerde micro-organismen als bewijsmateriaal kan garanderen, hoewel urine zelf besmetting vrij moeilijk maakt omdat de zure pH (5,5) dit verhindert, aangezien bacteriën de voorkeur geven aan een meer alkalische pH (pH 6 tot 8), alsook aan een lage osmolariteit en de aanwezigheid van ureum en zwakke organische zuren. De anatomie van het urinestelsel voorkomt dat de urine retrograde stroomt. Vrouwen hebben een kortere urinebuis dan mannen (4 cm tegen 12 cm), wat bijdraagt tot de hogere incidentie van urineweginfecties bij vrouwen. Bovendien wordt de urinebuis van de vrouw gemakkelijker gekoloniseerd door micro-organismen uit de vagina of het rectum door de nabijheid van deze organen.
De infectieuze agentia die zich gemakkelijker ontwikkelen zijn te wijten aan de schaarste van de plaatselijke flora, rijk aan Döderlein bacillen
ter hoogte van de vagina, een echt wapen tegen ziekteverwekkers
Epidemiologie
De incidentie van infecties van de urinewegen hangt af van leeftijd, geslacht, seksuele activiteit en onderliggende ziekten in de bevolking. Vrouwen hebben een levenslang risico van 20%: 5% tijdens de eerste 10 jaar, 4% tijdens de vruchtbare jaren, 4-8% tijdens de zwangerschap en 2-10% na de leeftijd van 50 jaar. Celibataire vrouwen hebben een incidentie van 0,4 tot 1,6%.
Etiologie
De meeste infecties worden veroorzaakt door gramnegatieve micro-organismen die normaal in de dikke darm voorkomen. Escherichia coli is verantwoordelijk voor 85% van de urineweginfecties. Andere micro-organismen zoals Klebsiella, Enterobacter, Proteus en Pseudomonas komen minder vaak voor bij cystitis-infecties. Deze micro-organismen komen binnen vanuit de darmen omdat ze aanwezig zijn ter hoogte van de vulva en de anus.
Pathofysiologie
De meeste infecties worden veroorzaakt door bacteriën die de urinewegen binnendringen door penetratie via de urethra. Deze opstijging komt vaker voor in de urinebuis van vrouwen omdat deze korter is (ongeveer 4 cm tegenover 16 cm bij mannen). De voorste urinebuis wordt bij vrouwen meestal gekoloniseerd door bacteriën uit de dikke darm. Trauma aan de vrouwelijke urinebuis tijdens geslachtsgemeenschap kan ertoe leiden dat bacteriën de blaas binnendringen. Het binnendringen van elementen in de lagere urinewegen leidt vaak tot infectie.
Normaal spoelt de urinestraal de bacteriën weg die in de blaas terechtkomen. Bepaalde aandoeningen belemmeren echter die doorstroming en maken iemand daardoor vatbaar voor infecties. Tumoren, stenen, vernauwingen, blaas diverticula, anatomische afwijkingen, enz. kunnen de urinestroom belemmeren. Deze aandoeningen, evenals een neurogene blaas, kunnen ook verhinderen dat de blaas volledig wordt geleegd, zodat bacteriën in de urine achterblijven en zich blijven vermenigvuldigen. Omstandigheden die een retrograde urinestraal mogelijk maken, verhogen de incidentie van infecties zoals blaasontsteking. Bij vesicourethrale reflux wordt de urine uit de blaas via de urineleiders naar boven geperst en kan het nierparenchym binnendringen als gevolg van de verhoogde druk in de blaas, zoals die optreedt tijdens het urineren. Urethrovesicale reflux kan urine terug in de blaas brengen nadat deze besmet is geraakt met bacteriën in de urinebuis bij hoesten, niezen of lachen. Tijdens de zwangerschap wordt de urinestroom gedeeltelijk belemmerd door de vergrote baarmoeder, en de verwijde urineleiders en verminderde peristaltische activiteit van de blaas maken reflux mogelijk.
Tekenen en symptomen
Cystitis wordt gekenmerkt door symptomen van frequentie, aandrang, dysurie, en misschien pijn of druk in de onderbuik. Systemische symptomen of verschijnselen zijn zeldzaam.
Risicoperioden
De belangrijkste trigger is geslachtsgemeenschap. De blaasontsteking begint dus bij de eerste geslachtsgemeenschap.
De blaasontsteking van elke vrouw is onherroepelijk gebaseerd op de fysiologische realiteit. Geslachtsgemeenschap bevordert namelijk op mechanische wijze de opstijging van reeds in de vagina aanwezige kiemen via de urinewegen.
Naast jonge vrouwen komen deze infecties ook voor tijdens de menopauze. De droogte van de slijmvliezen, als gevolg van een tekort aan oestrogeen, bevordert de kolonisatie van bacteriën. Besmettelijke agentia ontwikkelen zich gemakkelijker door de schaarste van de plaatselijke flora, rijk aan Döderlein bacillen in de vagina, een echt wapen tegen ziekteverwekkende kiemen. Hormoonvervangingstherapie kan, dankzij de oestrogeentoevoer, deze nadelen verlichten.
Wat ook hun leeftijd is, vrouwen hebben soms last van constipatie, een probleem dat zich soms voordoet. Door een vertraging in de darmtransit betekent dit een stagnatie van de darmflora in de anus en de vagina. Met meer kiemen is er meer kans dat micro-organismen de urine meatus binnendringen.
Voor velen is blaasontsteking niet meer dan een onaangename episode die voortdurend de kop opsteekt. De statistieken bevestigen dit. Bij meer dan 20% van de vrouwen komt de eerste blaasontsteking minstens één keer voor en er zijn gevallen van blaasontsteking die meer dan 4 keer in een jaar voorkomen.
Maatregelen om complicaties te voorkomen
Elke blaasontsteking, geïsoleerd of recidiverend, moet worden behandeld. Pyelonefritis, d.w.z. opstijging naar de nieren, als gevolg van opstijging van de kiemen naar de bovenste urinewegen, moet worden uitgesloten, omdat in dit stadium een ernstiger behandeling of ziekenhuisopname vereist zou zijn.
Het is belangrijk te onthouden dat herhaalde behandeling met hetzelfde geneesmiddel niet moet worden uitgevoerd op straffe van resistentie van de bacterie in kwestie.
Alle urineweginfecties zijn in eerste instantie eenvoudig en worden pas gecompliceerd wanneer een anatomische afwijking of een bijkomende systemische ziekte wordt ontdekt
Eerstelijnsbehandeling
Na het optreden van de eerste symptomen kunnen op farmaceutisch advies maatregelen worden genomen om de symptomen te verlichten:
Antispasmodica.
Ontstekingsremmers op basis van ibuprofen.
Homeopathische middelen (Cantharides 5CH, 3 korrels om de 30 minuten afwisselend met Mercurius corrosivus 5CH; Staphysagria 15CH: 1 dosis wanneer de problemen veroorzaakt worden door geslachtsgemeenschap; Formica rufa 5CH: 3 maal daags 3 korrels bij een voorgeschiedenis van colibacillus cystitis.
Homeopathie kan ook worden gedifferentieerd, waarbij elk type ongemak en de mogelijke behandeling ervan worden gedefinieerd zoals beschreven:
Cannabis sativa 7 CH. Hevige, brandende pijnen, vooral na het plassen. Vaak en overvloedig urineren. Overgevoeligheid van de urethra.
Mercurius corrosivus 7 CH. Brandende pijnen in de blaas, met nog frequenter urineren. Bewolkte urine.
Cantharis 7 CH. Brandende en snijdende pijnen, voor, tijdens en na het urineren. Urine niet erg overvloedig, soms bloedend. Regelmatige behoefte om te plassen, hoewel weinig urineren.
Clematis erecta 7 CH. Vertraagt het plassen, en als hij plast is het met onderbrekingen. Jeuk tijdens en na het urineren.
Hepar sulphur 7 CH. In alle gevallen van acute crisis in combinatie met een van de bovenstaande middelen.
Colibacilinum 7 CH. Neem 5 korrels eenmaal daags gedurende een week als de oorzaak van de infectie E. coli is Er is aanzienlijke lichamelijke en geestelijke vermoeidheid.
Eenvoudige infecties en richtlijnen voor de arts om te volgen
Alle infecties van de urinewegen zijn in eerste instantie eenvoudig en worden pas gecompliceerd als een anatomische afwijking of bijkomende systemische ziekte wordt ontdekt. De ernst van de symptomen en de invloed van de bacteriën die het weefsel van de urinewegen binnendringen, variëren naar gelang van het betrokken orgaan (nier of blaas) en het oorzakelijke micro-organisme.
Naarmate meer ervaring met eenvoudige urineweginfecties wordt gepubliceerd, wordt het steeds duidelijker dat antimicrobiële therapie moet worden verkort. Het is nu redelijk om de meeste vrouwen met blaasontsteking te behandelen met een eenmalige dosis van een antimicrobieel middel. Verreweg de meeste eenvoudige infecties zijn te wijten aan gewone serotypes van Escherichia coli uit de eigen bacterieflora van de patiënt en deze micro-organismen zijn zeer gevoelig voor de meeste antibiotica. Daarom is het niet eens echt nodig om antibiogrammen te bestellen. Bovendien elimineert deze korte intensieve antibioticakuur het kleine probleem van het ontstaan van resistente bacteriën, zoals gebeurt bij behandelingen die 10 tot 14 dagen duren.
Als er geen reden is om een gecompliceerde infectie te vermoeden, zoals bij de patiënt die te laat bij de dokter is, diabetisch, zwanger, lithiasis, met bewezen vesicourethrale reflux of met terugkerende bacteriurie, wordt 3 gram amoxicillinetrihydraat aanbevolen. Indien de patiënt allergisch is, kunnen twee tabletten trimethoprim-sulfamethoxazol worden gegeven. Behandeling met één dosis vermindert de problemen van niet-naleving door de patiënt en van bijwerkingen van het geneesmiddel, en waarschuwt voor bacteriële persistentie, misschien als gevolg van een complicatie zoals obstructie of stenen. In de meest uitgebreide onderzoeken naar een behandeling met één dosis hadden patiënten met persisterende infectie bacteriën met antilichamen, wat duidt op nierbetrokkenheid. In ons literatuuroverzicht vonden wij dat 96% van de patiënten genas met monotherapie, ongeacht de antilichaamcoating, zolang het organisme gevoelig was voor het toegediende middel.
Wanneer een identiek organisme onmiddellijk na de behandeling terugkeert of persisteert, wordt gewoonlijk de conventionele reeks van 10 dagen met een ander antimicrobieel middel gedaan alvorens de patiënt aan langdurige suppressie te onderwerpen. Er is geen reden voor röntgenfoto’s of cystoscopie bij een eerste infectie of eenvoudige herinfectie van de vrouwelijke lagere urinewegen.
Andere auteurs geven de voorkeur aan de behandeling van cystitis met sulfamethoxasol 1 g tweemaal daags; nitrofurantoïne 50 tot 100 mg 4 maal daags; ampicilline, 250 mg 4 maal daags; en amoxicilline, 250 mg 4 maal daags. De behandeling moet 10 dagen duren.
De literatuur wijst ook op het gebruik van het calciumzout van fosfomycine of het trometabolzout voor profylaxe en behandeling van infecties van de urinewegen van het cystitis-type, toegediend op een lege maag, d.w.z. twee uur na inname van voedsel, aangezien dit de absorptie verstoort, en het beste tijdstip is voor het slapen gaan, na het legen van de blaas. De dosis moet 2 tot 3 g in een enkele dosis of tweemaal herhaald worden. Een andere geïndiceerde behandeling is gebaseerd op een eenmalige dosis perfloxacine of 3 dagen lomefloxacine.
Als urineweganti-infectivum wordt in de literatuur melding gemaakt van het gebruik van nalidixinezuur in een dosis van 1 gram om de 6 uur gedurende ongeveer twee weken, en als het als herhalingsbehandeling wordt gebruikt, kan het worden gedoseerd met 500 mg om de 6 uur. Nitrofurantoïne wordt ook gebruikt in een dosis van 50-100 mg om de 8 uur, maar dit geneesmiddel moet tijdens de maaltijd worden toegediend, nooit op een lege maag.
Een antibacterieel fluorochinolon zoals norfloxacine wordt momenteel met succes gebruikt in een dosis van 400 mg om de 12 uur gedurende 10 dagen op een lege maag. Pipediminezuur wordt ook voor hetzelfde doel toegediend. Deze verbinding is een derivaat van de quinolongroep en de gebruikte dosering is eveneens 400 mg om de 12 uur gedurende 10 dagen. Bij al deze behandelingen is het belangrijk dat de patiënt veel water inneemt, aangezien de diurese moet worden verhoogd.
Indien de gevolgde behandelingen de infectie niet kunnen beëindigen en/of indien deze regelmatig terugkeert, moet een grondig onderzoek door een uroloog worden uitgevoerd met het oog op reflux of om de aanwezigheid van poliepen of tumoren op te sporen.
Maatregelen ter preventie
De meest frequente hervalgevallen kunnen te wijten zijn aan een slechte hygiëne. Hier volgen een aantal maatregelen voor eventueel farmaceutisch advies.
Een overvloed aan water is aan te bevelen. Dit is van essentieel belang om de blaas permanent te reinigen om de verspreiding van ziektekiemen te voorkomen. Het is aan te bevelen minstens 2 liter water per dag te drinken en zelfs meer als er sprake is van overmatig zweten en hitte.
Regelmatig om de twee à drie uur urineren en het urineren nooit onnodig ophouden, want als de urine wordt opgehouden vermenigvuldigen de ziektekiemen zich. Het is ook belangrijk om bij elke urinatie de blaas volledig te legen.
Urineer systematisch na elke geslachtsgemeenschap om bacteriën die zich na de geslachtsgemeenschap in de urinebuis en de blaas vastzetten, te elimineren.
Telkens wanneer u zich intiem wast, moet u van voor naar achter afvegen: deze praktijk voorkomt dat bacteriën die zich in de anus en de vagina bevinden, zich in de urineopening vastzetten.
Draag zorg voor de intieme hygiëne. Gebruik niet te vaak antibacteriële zepen, want die doden de beschermende vaginale flora en laten schadelijke kiemen zoals E. coli gemakkelijker binnendringen. Om dezelfde redenen moeten alle vaginale irrigaties met antiseptische producten achterwege gelaten worden.
Vervang maandverband regelmatig tijdens de menstruatie. Elke maceratie bevordert de ontwikkeling van ziektekiemen die de blaas kunnen koloniseren.
Verwijder nauwsluitende jeans en synthetisch ondergoed die transpiratie bevorderen en de verspreiding van bacteriën vergemakkelijken. Kies voor katoenen kleding.
Behandel onmiddellijk elke vaginale infectie die kan leiden tot urineproblemen, rekening houdend met de nabijheid tussen de blaas en de urinewegen.
Bestrijd constipatie. Verhoog de dagelijkse hoeveelheid vezels, groene groenten en fruit.
Versnellen de darmtransit zonder de dikke darm te irriteren. Neem osmotische laxeermiddelen (lactulose, sorbitol) of glijmiddelen.
Houd de urine zuur; bacteriën groeien namelijk minder in een zure omgeving: consumeer zo veel mogelijk citroenen, sinaasappels, grapefruit, kiwi’s en tomaten.
Beperk de consumptie van specerijen en opwindende dranken, want die kunnen de blaas irriteren.