January 31, 2014
ACE Inhibitors
Vraag
Moeten we ACE-remmers routinematig staken bij iemand met anafylaxie door voedsel, medicijnen of gif? Hoe zit het met angiotensine-receptorblokkers (sartanen)?
Antwoorden
Van de redactie: In onze klinische allergie-praktijk komen we vaak patiënten tegen die een ACE-remmer of een ACE-receptorblokker gebruiken. Sommige van deze patiënten hebben ook een anafylaxie gehad op een voedingsmiddel of op een stekend insect of hebben ernstige allergische rinitis. Voor deze patiënten adviseren wij vaak huidtesten voor inhalatiemiddelen, voedsel of stekende insecten. En sommige van deze patiënten zullen allergie-injecties nodig hebben. Weigeren we te testen, testen we maar weigeren we allergie-injecties te geven, stoppen we de medicatie, of schakelen we over van een ACE-remmer naar een ACE-receptorblokker? Onze experts, Dr. Mario Sánchez-Borges en Dr. Roland Solensky geven ons advies over hoe we tot de beste klinische beslissing kunnen komen.
Door Dr. Mario Sánchez-Borges
Meer dan 40 miljoen mensen wereldwijd krijgen momenteel Angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI’s). Angio-oedeem (AE) veroorzaakt door deze geneesmiddelen komt voor bij 0,1 tot 0,7 %, terwijl in onze Allergieklinieken de prevalentie 0,37 % bedraagt van alle consulterende patiënten, met ongeveer 66% van degenen die levensbedreigende episodes vertonen. Deze bijwerking is een klasse-effect dat alle ACEI’s gemeen hebben.
Inhibitie van ACE, verminderd bradykininekatabolisme, verminderde aminopeptidase P activiteit en dipeptidyl peptidase P in de afbraakroute van stof P, en een polymorfisme van XPNPEP2 (de -2399 A variant) zijn in verband gebracht met de pathogenese van ACEI-geïnduceerde AE.
Lees het volledige antwoord
Door Dr. Roland Solensky
De bezorgdheid over het gebruik van ACE-remmers (en in mindere mate, angiotensine II-receptorblokkers) bij patiënten die allergisch zijn voor voedsel, geneesmiddelen of gif, is dat zij het endogene compensatiemechanisme tijdens anafylactische reacties kunnen verstoren, wat kan leiden tot ernstiger of langduriger symptomen. (1) De enige gepubliceerde gegevens over of dit zich in de klinische setting voordoet, zijn die van patiënten met een allergie voor het gif van vliesvleugeligen, en de studies zijn tegenstrijdig. Een prospectieve studie over gifimmunotherapie toonde aan dat patiënten die ACE-remmers namen een significant verhoogd risico hadden op ernstige anafylaxie in vergelijking met patiënten die geen ACE-remmers namen (odds ratio 2,27, p = 0,019). (2) In een retrospectieve cohortstudie werd geen verband gevonden tussen het gebruik van ACE-remmers en anafylactische reacties op gifimmunotherapie. (3) Voor zover ik weet, zijn er geen klinische gegevens die het gebruik van ACE-remmers evalueren bij patiënten met voedselallergie en geneesmiddelenallergie.
Lees het hele antwoord
Terug naar vraag & Antwoordenlijst
Noot: Lees de disclaimer. Vraag het de expert is alleen voor gediplomeerde artsen.