© 2017 Gwen Dewar, Ph.D., all rights reserved
The infant feeding schedule reconsidered
以前は、欧米の「赤ちゃん専門家」が、3、4時間の等間隔でミルクを与えるように両親に指示することが多かったです。
しかし、今日、公式の医学的な勧告は、赤ちゃんが決めることを支持するようにシフトしている。
なぜこのような変化が起きたのでしょうか？
理由はいくつもありますが、簡単な答えはこれです。 授乳のタイミングや長さを赤ちゃんに決めさせると、必要なものをより多く得られる可能性が高くなります。 少なすぎず、多すぎず、です。
Interferingin this process — by imposing an infant feeding schedule — does not helpbababies develop their own intuitions about food (Tylka et al 2015)このプロセスに干渉することは、赤ちゃんが食べ物についての直感を発達させるのを助けません。 そして、それは問題を引き起こすかもしれません。
Forinstance、新生児は頻繁に供給されるべきであり、彼らがshow signs ofhunger –理想的には、彼らが泣き始める前に、いつでも。 そうでなければ、新生児は脱水や栄養不足になる危険性が高くなります。
また、合図で授乳することは、哺乳瓶で育てられた乳児が過食に陥るのを防ぐのに役立つかもしれません。 そしてもちろん、すべての赤ちゃんは成長期を迎えます。 すべての赤ちゃんは、エネルギー必要量の変動を経験します。
最後に、赤ちゃんの空腹と渇きに対処する以上の利点があるかもしれません。 赤ちゃんはストレスに対処しやすいかもしれませんし、認知的な利点さえ享受できるかもしれません。 3543>
したがって、最良の授乳スケジュールは、赤ちゃんが自ら考案したものであるように思われます。 しかし、その根拠は何なのでしょうか。 もっと詳しく見てみましょう。
進化の観点から見た乳児の授乳スケジュール
哺乳類の赤ちゃんは、どこでもミルクを飲んで生活を始めます。 しかし、哺乳のタイミングは皆同じではありません。 ある種では、母親が子供を巣に「留め置く」あるいは「キャッシュ」して、そこに置いていくのです。
これは、母親が子供を連れ回すことなく採食できるようにするための戦略です。 しかし、それは、その長い離別の間に赤ん坊が飢えないようにする方法がある場合にのみ有効です。 3186>
その解決策は2つあります。
1. 母親は、高脂肪、高タンパク質の母乳を出します。
この戦略に従う哺乳類は、 “間隔をあけて餌をやる “と呼ばれ、彼らのミルクは確かに非常に豊富である。 間隔をあけて餌を食べる動物の良い例はウサギで、18.3％の脂肪と13.9％のタンパク質であるミルクを生産します（Jenness 1974）。
対照的に、他の哺乳類は採食の際に赤ちゃんを連れている。 その方法は種によって異なるが、サルのように赤ちゃんを抱っこするものもいる。 サルのように赤ちゃんを抱っこするものもいれば、牛のように歩いてついてこさせるものもいます。
しかし、関係なく、赤ちゃんは近くに滞在し、近接と一緒に頻繁に食事が付属しています。 赤ちゃんは授乳を開始する傾向があり、よりゆったりとした速度で吸乳する。 彼らは超燃料を補給する必要がないため、母親は超燃料を作らないのです。 ミルクはより少ないカロリーで、より希薄です。
継続的な給餌者の良い例は牛で、通常3.7％の脂肪と3.4％のタンパク質であるミルクを生産する（Jenness 1974）。
人間についてはどうだろうか。
現代の工業社会では、人間は間隔給餌のように行動しているところがある。 赤ちゃんはベビーベッドや揺りかごに寝かされ、3～4時間の間隔をおいて食事をします。 しかし、私たちはこのような戦略で設計されているのでしょうか？ 人間の母乳育児の生物学的特徴は、間隔をあけて授乳することなのでしょうか？ なぜなら、
- 人間のミルクは脂肪（3.8%）とタンパク質（1%）が比較的低く、
- 人間の乳児は、継続的にミルクを飲む人によくある遅いペースでミルクを吸うからです。 私たちは超燃料を生産しませんし、私たちの乳児は超高速ミルク抽出のための間隔給餌者のコツを欠いています。そして、それは私たちの家系の他のメンバーの行動と一致しています。 そしてそれは、私たちの家系の他のメンバーの行動と一致しています。ボノボ、チンパンジー、ゴリラなど、私たちの近親者の間では、継続的な授乳が選択された戦略なのです。
また、伝統的な社会で生活している人間にも見られる戦略である。 狩猟採集社会では、赤ちゃんは合図で授乳されるだけではありません。 また、授乳の頻度も非常に高く、1時間に2〜4回程度である(Konner 2006)。 3543>
人類学者が非工業社会（遊牧民と定住農民を含む）を調査したところ、「オンデマンド」授乳がルールであることがわかった。 乳児への授乳スケジュールに関する情報が得られたすべての社会（25社会中25社会）で、人々は合図とともに乳児に授乳していた（SevernNelson et al 2000）。
これが私たちの基本的な生理であり、進化の遺産なのです。 しかし、それはどの程度重要なのでしょうか。 これは回避できるものなのでしょうか。
厳格な乳児栄養スケジュールを使って、赤ちゃんを同じように幸せで健康に保つことはできないのでしょうか。
簡単なようで難しい、授乳のタイミングです。
赤ちゃんのニーズはさまざまで、個人差もあれば、日によっても異なります。
赤ちゃんがもっと活動的になりたいという衝動に駆られ、その活動を支えるためにもっと食べ物が必要になったらどうしますか？
暑いから、あるいはウイルスに感染しているから、もっと水分を必要としたらどうでしょう？
赤ちゃんが成長期に入っている場合はどうですか？
単に、赤ちゃんの現在のニーズに合わせたスケジュールを採用すればいいというわけではありません。 赤ちゃんの将来のニーズに合わせて、常に変化し続けるスケジュールが必要なのです。 そのためには、赤ちゃんの様子をよく観察し、空腹を感じたら食事を与えるようにしなければなりません。 そして、あなたがそれをやっている場合、あなたは厳格なタイミングでの乳児栄養スケジュールを課していない。
さらに、赤ちゃんの食べ物や水分の必要性は、方程式の片側（需要側）に過ぎません。 また、方程式の供給側というのもあります。 もしあなたの赤ちゃんが粉ミルクを飲んでいるなら、あなたの赤ちゃんが何を供給されているのかを知るのは簡単です。 ラベルを読めば、赤ちゃんが次から次へと同じ処方を摂取していることがわかります。
しかし、母乳はそのようにはいきません。 人間の母乳は、女性によって成分はほぼ同じですが、大きな違いがあります。 母乳には個人差があるだけではありません。 母乳は個人差があるだけでなく、同じ女性が異なる時点で生産した母乳のサンプル間でも差があるのです。
母乳のカロリーはさまざま
ShellyHester氏らが、母乳の代謝エネルギー量について発表された22の研究を分析したところ、1回分のカロリーを推定することができたそうです。 母乳100ミリリットル（mL）あたり約65キロカロリーです
But Hang on. その推定値は、産後2週間から6週間の間に分泌された母乳の平均値です（Hester et al 2012）。
それ以前に作られたミルクは、かなりカロリーが低くなります。 最初の数日間に分泌される初乳は、100mLあたり約53キロカロリーしかありません。 その後、産後約6日から14日の間に、カロリー密度はわずかに増加し、100mLあたり平均58キロカロリーとなります（Hester et al 2012）。
そして、それ以降–産後6週間以降–に作られた牛乳は、時間が経つにつれて、ますますカロリーが高くなります。 それは、母乳の脂肪分が、授乳を続ける期間が長くなるほど、tincreaseする傾向があるためです。 研究者が授乳中の母親を長期にわたって追跡調査したところ、6ヶ月に出る母乳の脂肪含有量は3ヶ月のときよりも高いことがわかりました（Szabó et al 2010）。
That’s a lotof variation already, but we’ve only scratched the surface because individual mothers vary substantially in theenergy content of their milk. 研究により、個々の女性の母乳の脂肪含有量には、100mLあたり2グラムから5グラムまで、大きな幅があることが示されています（Institute of Medicine, National Academy of Sciences 1991）。
また、他の研究により、このばらつきの原因のいくつかが特定されています。 食事、体格指数、母親の年齢、社会経済的地位、さらには喫煙習慣が、母乳中の脂肪量の違いに関連しています（Innis 2014; Rocquelinet al 1998; Argov-Argaman et al 2017; Al-Tamer et al 2006; Agostoni et al 2003）。
So itshouldn’t surprise us if there’s no “one size fits all” infantfeeding schedule that’s going to serve every baby equally well.すべての赤ちゃんに等しく役立つというわけではありません。 赤ちゃんが必要とするものはさまざまであり、母乳で育てられた赤ちゃんが受け取る母乳の種類もまったく異なるかもしれません。 ある赤ちゃんは平均より濃厚な母乳を飲んでいます。 ある人は、平均よりも濃厚な母乳を飲んでいますし、ある人は、ずっと薄い母乳を飲んでいます。
そして、赤ちゃんはお腹がいっぱいになるまでしか飲めないので、ミルクの脂肪分は、与えられた授乳セッションから得られるカロリーにかなりの差をもたらすことになります。
同様に重要なのは、同じ母親から出るミルクでも、日によって、さらには時間によって、品質が変動することです（Khan et al 2013）。
最後に、母乳の質は授乳中に変化することも知っておくとよいでしょう。 哺乳セッションの始め、乳房が満たされているように見えるとき、放出される母乳は比較的希薄で低脂肪です。 その後、哺乳が進むにつれて、乳房は柔らかくなり、空っぽの状態になり、母乳も変化していきます。 初期の「前乳」は、より濃縮され、脂肪分の多い「後乳」（Woolridge 1995）へと変化し、この写真でその違いを確認することができます。
前乳は水っぽく、青みがかった色をしている。
したがって、大人が母乳育児のセッションをあまりに早く終了させたり、赤ちゃんにあまりに早く乳房を切り替えさせたりすると、赤ちゃんは後乳を取り損ねることになります（Woolridge and Fisher 1988）。 このような状況にある赤ちゃんは、低カロリーの食事で満腹になり、必要なエネルギーを得るために、より頻繁な授乳を必要とするようになる。 さらに、低品質の母乳の摂取に関連した症状のリスクも高くなる可能性があります。 母乳育児の専門家であるマイケル・ウリッジ（医学博士）が指摘しているように、低脂肪乳は乳児の疝痛、嘔吐、下痢、鼓腸を助長します（Woolridge1995）＜3543＞ ＜861＞人工乳の赤ちゃんについてはどうでしょうか？
あなたは、急速な乳児の成長と小児肥満のリスク上昇と粉ミルク給餌をリンクする研究についてのhaveheardがあります。 このリンクはmanystudiesで再現されている、懸念を促している。 なぜ粉ミルクで育った赤ちゃんは太りすぎになる可能性が高いですか？
1つの答えは、数式がいくつかの赤ちゃん（Hesterら2012）のためにあまりにもエネルギー密であるかもしれないということですしかし、それは配信システムであることも見えます – 瓶から飲む – 一因である。
たとえば、アメリカの乳児1250人を対象としたある研究では、乳児期早期に哺乳瓶で育てることは、粉ミルクか母乳かにかかわらず、何でも食べる傾向と関係があることがわかりました。
最初の6ヶ月の間に哺乳瓶で飲む頻度が高いほど、後に大食漢になる可能性が高かったのです。 幼児になると、与えられた哺乳瓶やコップを完全に飲み干す可能性が高くなります（Li et al 2010）。 英国で行われた小規模な研究でも、同様の結果が報告されています (Brown and Lee 2012)。
これが何を意味するのかは明らかではありません。 乳幼児は、乳房からよりも哺乳瓶からの方が、より早くミルクを抽出することができます。 そのため、哺乳瓶の方が早く母乳が出るので、より多くの母乳を摂取するようになるのかもしれません。
しかし、根本的な原因が何であれ、これは明らかな疑問を呼び起こします。 これは、乳児に授乳スケジュールを課す良い理由ではないでしょうか？
例えば、実験的研究によると、赤ちゃんは空腹と満腹の内部手がかりに敏感であることが示されています。 要求に応じて食事をさせると、母乳栄養児（Woolridge and Baum 1992）とミルク栄養児（Fomon et al 1975）の両方が、ミルクやミルクのカロリー含有量に応じて摂取量を調整するのです。
そして、研究者が長期にわたって乳児の発達を追跡したとき、彼らは時間給餌スケジュールを含む授乳制限が、子供が太り過ぎのリスクを減らすことを発見していない。
それどころか、ほとんどの研究は、ノーリンクか、制限的な摂食と高い体重の間に正の相関があると報告しています（Gubbels et al 2011; DSantis et al 2011b; Dinkevich et al 2015; Gross et 2014）。
例えば、ある研究で、研究者は、粉ミルクで育てられた赤ちゃんは、体重が急速に増加する可能性が高いことを発見しました。 しかし、彼らはまた、予定給餌はそれ自体が危険因子であることを発見した（Mihrshahiet al 2011）。
このような観察は、年長児の研究と一致している。 食事に関する押しつけがましい、制限的なルールは、自己規制の発達を妨げる可能性がある。 彼らは実際にinemotional過食（ジャニら2015、ロジャースら2013）に従事する子供の傾向を増加させ、toexcessive体重増加（Tylkaら2015）を導くかもしれません。
Soresearcherは、制限を課すこと–厳しい乳児のfeedingcheduleのような–は、肥満を防ぐために逆効果であると疑っています。
子供は、自分自身の空腹の合図を無視し、社会的な合図（「時間だ！」）や感情（「私は否定された–今こそそれを補う時だ」）に応じて食べることを学ぶかもしれないのです。 3543>
Other considerations（その他の考慮事項） 乳児に授乳を開始させることによって、私たちは彼らが食物とのより健全な関係を築くのを助けているかもしれません。
それは興味深い質問です。
生まれたときから、乳児は授乳の合図が無視されると苦痛を感じます。 3543>
新生児は、少量のミルクや粉ミルク、ショ糖を与えると、泣かなくなり、痛みが軽減された兆候が見られます（Shaw et al 2007によるレビュー参照。） 乳を吸うという行為そのものが鎮痛作用がある(Blass and Watt 1999)。 そして、母乳育児は鎮痛剤であり、ストレスを軽減するものであるかもしれません。
ある研究では、痛みを伴う採血処置を受けた新生児は、母乳を与えることを許可された場合、泣く回数が大幅に減りました（Gray et al 2002）。 対照群の乳児が43％であったのに対し、彼らは処置時間全体のわずか4％しか泣かなかった。
処置中に授乳した赤ちゃんは、しかめっ面の割合も著しく減少し（8％対50％）、心拍数の上昇も少なかった（6拍／分対して29拍／分）。
これらの違いの一部は、母乳で育てられた赤ちゃんが余分に受けたスキンシップに起因しているのかもしれません。 しかし、その後の研究で、研究者たちは、母乳育児はスキンシップだけよりも落ち着くことを確認しました（Gray et al2000; Gray et al 2002）。 また、授乳せずに抱かれた赤ちゃんはイライラしがちで、落ち着くまでに時間がかかることも指摘されています（Gray et al 2002）」
では、早く楽になりたいという自分のシグナルが日常的に無視されていると感じた赤ちゃんはどうなるのでしょうか。
この質問に直接関係する研究はありませんが、応答的ケアは、ストレス調節能力の発達と関連しています–非常に怒りっぽい、「危険な」赤ちゃんであっても。
さらに、さまざまな研究から、敏感で応答的な育児は、安全な愛着関係やよりよい子どもの結果に貢献することが示唆されています。
And there isintriguing research regarding cognitive development.
In what isperhaps the largest study yet to investigate the effects of an infant feedingschedule, Maria Iacovou and Almudena Sevilla (2013) tracked the development ofmore than 10,000 British children – breastfed and bottle-fed alike – frombirth to age 14.
実験的な操作は行われませんでした。 研究者は単に赤ちゃんがスケジュール通りに、またはオンデマンドで供給されていたかを指摘し、その後、彼らの認知や学問の進歩を追跡した。 そして結果は、オンデマンド給餌を支持した。
At everyage, kids who’d been subjected to an infant feeding schedule performed morepoorly on standardized tests.これは、すべての年齢で、乳児栄養スケジュールにさらされた子供たちは、標準化されたテストでより悪い実行されます。 さらに、彼らの IQ は、平均して 4.5 ポイント低くなっていました。
もちろん、相関は因果関係を証明するものではありませんし、これは1つの研究に過ぎません。 再現する必要がある。
しかし、この研究の結果は、親の教育レベル、経済的要因、健康、母乳育児、母親の喫煙、子どもの否定的なしつけ方法への暴露など、さまざまな潜在的交絡要因を制御した後でもほとんど同じだったことは興味深いことです。 グループ間の差に明らかな理由はありませんでした。 3543>
まとめ。 私たちは本当に何を知っているのでしょうか？
多くの科学と同様、私たちにはまだ学ぶべきことがたくさん残っています。 母乳の質の決定要因も、母乳の組成が時間とともに変化する理由も、まだすべてわかっているわけではありません。 粉ミルクや哺乳瓶で育てられた乳児の肥満リスクが高まる原因についても、まだすべて解明されているわけではありません。 また、乳児の授乳スケジュールが長期的にどの程度の影響を及ぼすかもまだ明らかになっていません。
特に、乳児期の授乳スケジュールがストレス調節や認知発達に及ぼす可能性のある影響について、もっと研究を進める必要があります。
また、身体的な成長率に関しても、より多くの研究が必要である。 研究者が48、1歳の赤ちゃんの成長記録を分析したとき、彼らは産後thefirst 6ヶ月間の乳児の体重増加に対する給餌スタイルの “広範な “効果を発見した（Saxonら2010）。 しかし、この研究は、母親からのretrospectiveレポート（12ヶ月前のfeedingstylesを特徴づけるために尋ねた）に依存しており、いくつかの不確実性が発生します。 そして、この研究は、グループ間で異なっていた母乳育児を制御していない。
That’s important, because — as we’ve seen — imposing aninfant feeding schedule may have opposite effects on weight gain depending onwhether the baby is breastfed or formula-fed. それは母乳で育てられた赤ちゃんがunderfedingを避けるのを助けるかもしれないし、粉ミルクで育てられた赤ちゃんが過剰な体重増加を避けるのを助けるかもしれません。 すべての赤ちゃんは、キューで供給されるBylumping一緒に、我々はtheseopposingを検出する能力を失うが、潜在的に重要な効果。 将来的には、慎重にcontrolledstudiesは私たちが疑問を解決するのに役立ちます。
一方、我々が知っていることは、人間は継続的な供給者のthecharacteristicsを示すことであり、それは比較的frequent、 “on demand” feedingsが我々の種の歴史と進化の標準だったことは間違いないだろう。
また、母乳は成分やカロリー密度が大きく異なるため、赤ちゃんが自分で授乳のタイミングを決められると助かることもわかっています。 また、すべての赤ちゃんは、母乳であろうとミルクであろうと、水分やエネルギーの必要量に変動があります。 私たちは空腹と渇きの彼らの合図に応答しているとき、我々はこれらのニーズを満たす可能性が高くなります。
More reading
How can you tell if a newborn is hungry? 新生児期の授乳スケジュールについて」という記事で、この質問や他の質問に対する答えを見つけてください。 新生児の授乳スケジュール：規則正しい授乳に対する証拠のレビュー “で、この質問と他の質問に対する答えを見つけてください。
さらに、このトピックについては、”Breastfeeding on demand. “で読むことができます。 A cross-cultural perspective “をご覧ください。 また、母乳の成分については、こちらのレビューをお読みください。
参考文献をご紹介します。 The best infant feeding schedule
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Note: この記事の一部、”Jettisoning infant feeding schedule”。 Why babies are better off feeding on cue,” は、以前のParenting Scienceの記事、”The infant feeding schedule: なぜ赤ちゃんは必要に応じて授乳したほうがいいのか” から引用しています。 こちらの資料は更新され、大幅に修正されています。
The infant feeding scheduleに関するその他の参考文献は、breastfeeding on demandの記事をご覧ください。
Image credits for “The best infant feeding schedule”
Friend with mother nursing infant – US Dept. Agriculture (creative commons license)
Grandmother, infant, and mother – Philippe Parr / flickr (creative commons.co.jp/~tokyo/~tokyo/~tokyo/~)
Grandmother with mother nursing infant – US Dept, 派生物なし）
屋外で授乳する母親像 – Yahoo! Aurimas Mikalauskas /flickr (creative commons)
母乳 by Azoreg / wikimedia commons (creative commons license)
哺乳瓶 by Nerissa’s ring / flickr (creative) commons license）
Newborn sleeping by Jason Barles / flickr (creative commons license)
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