1 正常な乳房

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章立てクイズ

目次

• 目的
• ケーススタディ
• 正常乳房外観
• 正常乳房解剖図心配な乳房の変化
• ケーススタディ

目標

このモジュールを修了すると、次のことができるようになるはずである。

• 正常な乳房の外観と解剖学を説明することができる。
• 出生後、思春期、妊娠中、高齢者の乳房に起こる正常な発達上の変化を説明する。

ケーススタディ1

心配した母親が11歳の娘をクリニックに連れてきて、一方の乳頭の後ろに硬いしこりに気づいたと訴えている。 反対側には何も異常は感じられない。 母親は、自分が乳がんになったことがあるので、子供の乳房が正常かどうか知りたいのです。

1. 母親は、娘が片方の乳首の下にしこりがあることを心配すべきでしょうか。
2. 片方だけの乳房のしこりは正常なのでしょうか?
3. 片方の乳房が大きくなるのはいつものことですか？
4. 娘の乳房のしこりが痛かったらもっと心配ですか？

症例2

22歳の女性が、毎月生理前になると胸が痛いと訴えています。 また、両乳房に多数のしこりがあることにも気づいています。 昔から逆さ乳首です。

1. 乳房が痛むのはよくあることですか。
2. 逆さ乳首は心配ですか。
3. 若い女性の乳房のしこりが複数あるのは、どのようなことが考えられるのでしょうか。
4. ANDIとは何ですか。
5. 線維腺腫は通常何歳で発生しますか。

症例3

25歳の女性が出産後3カ月で来院しました。 彼女は母乳育児をしていない。

1. 妊娠初期の女性の乳房には、通常どのような変化が起こりますか？
2. 妊娠・授乳後にはどのような乳房の変化が予想されますか？
3. 母親が授乳しない選択をすれば、これらの変化は防げるのでしょうか？
4. 年齢が上がると、さらにどのような乳房の変化が起こりそうですか？

正常な乳房の外観

1-1 乳房とは？

乳房は皮膚の中の特殊な形をした腺で、すべての乳児に誕生時に存在している。 胎児の乳房の大きさは、妊娠が進むにつれて大きくなります。 したがって、早産児の乳房は非常に小さいかもしれません。

通常、乳房は胸の左右に1つずつあります。 しかし、1つまたは複数の付属（余分な）乳首または乳房が、脇の下から鼠径部までの「乳房線」に沿って存在する場合があります。 犬のような多くの動物は、この線に沿っていくつもの乳房を持っている。

注 乳房または乳腺はすべての哺乳類に存在する。

図1-1：乳房線

1-2 出生時の乳房とは？

出生時、乳首と乳輪はよく発達し、乳首の下に乳腺という小さな塊が感じられます。 乳輪は、乳首のまわりのピンク色の部分です。 乳房芽は、胎児の性ホルモンの存在によって成長した腺組織から成っています。

新生児の乳房がわずかに大きくなるのは正常です

1-3 生後数ヶ月の間に乳房は変化しますか

はい、あります。 生後数ヶ月の間に、片方または両方の乳房芽が数週間にわたってさらに大きくなり、少量のミルクが出ることもあります。 このような乳房の正常な変化は、乳児から分泌される性ホルモンの影響によるものです。 994>

乳房の感染を引き起こす可能性があるので、母乳を出そうとしないこと。

1-4 思春期の乳房はどうなるのか

10歳くらいになると、女性の子供の卵巣は性ホルモンのエストロゲンとプロゲステロンの分泌を始めます。 これを思春期といいます。 性ホルモンの影響で乳房が発達し始め、乳頭と乳輪が大きくなります。 乳頭と乳輪の下には乳房の芽ができます。 これらの正常な変化は、通常、両方の乳房で同時に起こります。 片方の乳房が早く発育し始めるのは異常ですか？ これは正常でよくあることです。 時間とともに両方の乳房は正常に大きくなります。

非対称乳房は思春期にはよくあることです。

1-6 思春期の乳房の発達はいつ完了しますか？

通常は18歳くらいまでに正常な形に達します。 個人差はありますが、乳房が大きい人もいます。

1-7 女性の乳房は通常、両方とも同じ大きさですか？

50％以上の女性が、一方の乳房が他方よりわずかに大きく見えるといわれています。

1-8 成人期早期に乳房の外観はどうなりますか？

妊娠していなくても乳房は大きくなり、下垂し始めることがあります。

Figure 1-2: The normal stages of breast development

Normal breast anatomy

1-9 How are the shape of normal breast?

The breast is like a pear and the tail of breast tissue extends under the arm. 女性によっては、乳房組織が腋の下に感じられる人もいます。 これは妊娠中に目立つかもしれません。

図1-3 正常な乳房の形

1-10 正常な乳房の構造とはどのようなものですか？

乳房の構成要素：

• 乳頭
• 乳輪
• 約10個以上の葉
• 支持組織と脂肪組織

図1-4: 成人の乳房の正常な構造

1-11 正常な乳頭と乳輪の外観は？

乳頭・乳輪複合体（NAC）は、通常突き出ている乳頭と、その周囲の色素性乳輪から構成されています。 乳輪の皮膚の下には、乳首や乳輪に触れると収縮する筋肉の輪があります。 乳輪には汗腺があり、わずかに盛り上がった淡い点として見ることができます

。 乳輪に小さな結節があるのは正常で、これはモンゴメリ結節の開口部である。

乳頭・乳輪複合体（NAC）は、乳頭とその周囲の乳輪から構成されている

図1-5: 正常な乳頭・乳輪複合体の外観

1-12 小葉の機能

小葉（多くの小葉からなる）は腺組織です。 大葉は乳頭の上に開いた管に排出されます。 妊娠中（および新生児期）、小葉は乳汁を分泌する。

図1-6:

1-13 乳房の支持組織と脂肪組織はなぜ重要なのですか？

支持組織は乳房の形を整えるのに役立ち、脂肪組織の量は乳房の大きさを決定づけます。 支持組織と脂肪組織（間質）はともに小葉の周囲に存在します。

男性の乳房の基本的な解剖学的構造は女性の乳房と同じですが、通常、乳房は思春期には大きくなりません。 恥ずかしい思いをすることもありますが、通常は治療をしなくても数カ月で治ります。 一般に片方の乳房にのみ発生します。

1-14 バストのリンパドレナージュはなぜ重要か

体内のすべての器官は、血液とリンパ系の両方を使って、組織から体液を排出しています。 このようにして、リンパ系は不要な細胞やゴミ（分解産物）を除去するのに役立っています。 リンパ管は、リンパ（組織液）を局部リンパ節に排出し、ふるいとして働き、感染性または癌性の異常細胞を除去する。 臓器にがんが発生した場合、次に転移するのは通常、排出するリンパ節です。 乳房の場合、一般的には腋窩（わきの下）のリンパ節に排出されますが、時には胸部のリンパ節に排出されることもあります。

乳房を訴えるすべての女性は、腋の下も検査されるべきです。

1-15 乳房は女性の月経周期にどう影響されますか？

性ホルモンの生成量に影響されて、月経周期とともに乳房は変化します。 毎月、月経が始まるまでは、バストの大きさは大きくなります。 生理が始まると、乳房は小さくなります。 また、乳房にしこりがある場合は、生理前にしこりが大きくなる傾向があります。

1-16 妊娠中の乳房の変化

妊娠中は、母体と胎児から大量に分泌される性ホルモンの影響で、乳房は大きさも重さも2倍になります。 変化は妊娠のごく初期から始まり、乳房の肥大と圧痛が妊娠の最初の症状となることもあります。 乳房の大きさは劇的に増加します。 乳首はより突き出し、乳輪はより大きくなり、より色素沈着することがあります。

注意 乳房への血流が増加し、静脈がより目立つようになることがあります。

圧痛を伴う乳房の変化は、妊娠の最初の症状かもしれません。

1-17 授乳中の乳房はどう変化するか

出産直前に初乳が出ることがありますが、乳汁分泌が増えるのは出産後数日経ってからです。 母乳の分泌は、乳児がまだ母乳を与えている限り続きます。 プロラクチンというホルモンが乳汁分泌を促し、オキシトシンが哺乳中に分泌されると、両乳頭から乳汁が滴り落ちるレットダウン反射が起こる。

1-18 授乳後、どのような変化がみられるか

乳房は小さくなり、妊娠前の大きさに戻ることもありますが、乳管は変わりません。 大きさは体重の増え方によりますが、乳房が大きくなるのは、脂肪が増えたからです。 乳房は一般的に妊娠前より垂れています。

母乳育児をしていない女性でも、少量の母乳が出ることがあります。

乳房の大きさや形のこうした変化は、母乳育児をしていない女性でも、妊娠後に見られるものです。

50歳前後で卵巣からの性ホルモン分泌が止まり、閉経を迎えると、小葉の腺組織が衰え、最初は線維組織や嚢胞に、その後は脂肪に置き換わります。 このため、小葉の大きさはさらに小さくなり、脂肪組織に置き換わります。

ホルモン補充療法（HRT）の使用は、この老化のプロセスを遅らせることができます。

閉経後は乳房が柔らかくなります。

心配な乳房の変化

1-20 問題となりうる正常な乳房の変化とは？

悪性（がん）ではないがしこりとなって現れる、乳房における数多くの正常変化があります。 これらの変化は、aberrations of normal development and involutionまたはANDIと呼ばれます。 乳房の変化がANDIによるものか、癌などの重篤な疾患によるものかを判断するのは難しいため、これらは重要です。

注 異常とは、異常、疾患、癌ではなく、女性や医療従事者にとって臨床的に懸念すべき症状や徴候を引き起こす可能性のある正常の変動である。 ANDIは、ほとんどの良性乳房の状態を含むために使用される用語である。

Aberrations of normal development and involution (ANDI)は一般的であり、臨床的な懸念を引き起こす可能性があります。

乳房の変化を持つ女性を3つの年齢カテゴリーに分けることは有用です。

• 若い女性の初期（15～25歳）に起こる発達上の変化
• 成熟した生殖期（25～45歳）に起こる月経周期活動による変化
• チェンジ 乳房の退行期（35～55歳、ホルモン補充療法中の女性はそれ以上）に起こるもの

これら3つの年代の変化は、すべて乳房におけるホルモンの影響によって起こります。 周期的なホルモンの変化は成熟した生殖期により長く続くため、ANDIはこれらの女性に最も多く見られます。

女性の乳房に起こる正常な変化は年齢によって決まります。

1-22 初期に起こる変化は何ですか?

• 線維腺腫
• 大きな乳房
• 逆さ乳首

1-23 線維腺腫とは？

線維腺腫（または線維腫）は痛みのない良性のしこりで、葉が過度に発達して形成されるものです。 通常、15～25歳の若い女性に見られますが、高齢の女性にも発生することがあります。 35歳以降に新たな線維腺腫が発生することはまれです。 若い女性にできることが多いのですが、乳房が柔らかくなるまで発見されないことがあります。 線維腺腫は、超音波検査またはマンモグラムが行われたときにのみ検出されることがあります

多くの女性は、複数の線維腺腫を持っています。 それらは一般的に1～2cmの大きさに成長します。 乳房組織でできているため、乳房の大きさが変わるとサイズも大きくなったり小さくなったりします。 そのため、妊娠中は大きくなることがあります。 線維腺腫は一般的に滑らかな感触で、非常に動きやすいです。

線維腺腫は乳がんと同じように感じることがあるので、正しく診断することが非常に重要です。

乳癌が線維腺腫のように感じられることがあるので、線維腺腫の正しい診断は重要です。

図1-7。 線維腺腫の外観

図1-8: 線維腺腫の結節状の外観。 線維腺腫のような良性のしこりは、正常な乳房組織の中にあります。

1-24 乳房が大きすぎると考えられるのはどんな場合ですか。

乳房のサイズは線維組織および脂肪組織の量に依存します。 成人のバストサイズには大きなばらつきがあります。 また、正常とされる大きさも人によって異なります。

1-25 正常な乳頭の外観は？

正常な乳頭の形や大きさには、さまざまな幅があります。 妊娠中は形や色が変化することがよくあります。 乳頭が反転しているのはよくあることで、まったく正常であることもあります。 しかし、乳頭が突然反転するのは異常で、乳がんの徴候である可能性があります。

1-26 生殖壮年期にはどんな変化がありますか？

最も一般的な正常変化は乳房痛（乳房痛）で、通常、生理開始前の数日に悪化します。

1-27 乳房退縮期にはどんな変化がありますか？

• 嚢胞の形成
• 乳管拡張
• 乳頭反転

1-28 乳房嚢胞とは何か、いつ起こるのか

液体を含んだ嚢胞は35～55才の女性によく起こります。 通常、閉経前に発生し、閉経後はまれです。 特に生理前に痛みや圧痛を伴うことがあります。 滑らかな感触です。

図1-9：嚢胞のある乳房

1-29 経路拡張とは何か、いつ起こるのか

通常は閉経後に起こります。 乳頭下の乳管の拡張が原因で、非血液性乳頭分泌物や逆さ乳頭を生じることがあります。 乳管は、乳首に近づくにつれて拡張します。 液体が管から漏れ出し、乳頭の後ろに瘢痕ができ、乳頭が反転することがあります。

逆転乳頭と乳頭分泌物は、乳がんの徴候かもしれません。

ケーススタディ1

心配したお母さんが、11歳の娘をクリニックに連れてきて、一方の乳頭の後ろに固い塊に気づいたと訴えました。 反対側には何も異常は感じられない。

母親は、娘が片方の乳首の下にしこりがあることを心配すべきでしょうか？

いいえ。11歳の女の子の乳首の下のしこりは、思春期の初期症状です。 非対称の乳房の発達は非常に一般的です。

片方の乳房が常に大きいということですか？ しかし、成人女性の多くは、片方の乳房がもう片方より少し大きくなっています。

娘の乳房のしこりが痛かったら、もっと心配しますか。

いいえ。正常な乳房組織でも痛みを伴うことがあります。

症例2

22才の女性が毎月生理前になると乳房が痛いと訴えています。 彼女はまた、両方の乳房に多くのしこりがあることに気づいています。

乳房が痛むことはよくあることですか？

乳房の痛みや圧痛（乳房痛）は、生理前の数日間によく見られる訴えです。

逆さ乳首は心配ですか。

いいえ、思春期からあるものです。

若い女性に多い乳房のしこりの原因は何ですか。

線維腺腫（Fibroadenoma)です。 この状態はANDIの例です。

ANDIとは何ですか。

Aberrations of normal development and involution. 正常な女性によく見られる乳房の変化です。

線維腺腫は通常何歳で発生しますか？

通常15歳から25歳です。

症例3

25歳の女性が出産後3ヶ月で来院しました。 彼女は母乳育児をしていない。

妊娠初期に乳房に起こる正常な変化とは

乳房は大きくなり、柔らかくなる。 これらは、妊娠の初期症状である可能性があります。

妊娠および授乳後に予想される乳房の変化にはどのようなものがありますか？

母乳を与えない場合、これらの変化は防げますか？

いいえ、これらの正常な変化は、母乳を与えない場合でも起こります。

年をとると、さらにどのような変化がありますか？

35歳以降、葉が無駄になり、胸の組織は縮小し始めます（involute）。 しかし、脂肪の増加により乳房の大きさが増すことがあります。