信頼できる交通手段へのアクセスが限られているため、毎年何百万人ものアメリカ人が重要な医療を受けられないでいます。
脆弱な人々に焦点を当てる支払者は、特定の受益者に非緊急医療輸送（NEMT）給付を提供することにより、輸送の障害に対処する手段を講じています。 現在、大多数のメディケア・アドバンテージ（MA）プランと州のメディケイド・プログラムがNEMT給付を提供している。
NEMT給付は通常、患者を診療予約に運ぶ自家用車、タクシー、特殊車両を調整・派遣する専門の仲介業者によって運営されている。 複数の報告書が、不十分な顧客サービス、不十分な対応、詐欺や乱用など、NEMTの提供に対する従来のアプローチの課題を強調している。
NEMT サービスを提供するために、Uber や Lyft などの交通ネットワーク企業 (TNC) を利用するアプローチに注目が集まっています。 American Logistics Corporation、National MedTrans、American Medical Response、Access2CareなどのNEMTブローカーはすべて、TNCベースの乗り物を試験的に導入している。 また、CirculationやRoundTripなど、病院や医療保険制度がTNCを利用した輸送サービスを提供できるようにする企業も新たに登場している。 そして、Lyft と Uber の両方が、医療計画や配送組織と直接契約して NEMT サービスを提供している。
これらのプログラムの急増にもかかわらず、その影響に関するデータはほとんどない。 ここでは、ケアモアヘルスにおけるLyftベースのNEMTサービスの大規模でシステム全体の実装の結果を報告します。
ケアモアヘルスは、医師が設立した医師主導の統合医療提供システムです。 そのMAプランに登録されている多くの患者に対して、CareMoreはさまざまなNEMTサービスを無料で提供しています。 C2C（Curb-to-Curb）は、従来のタクシーや自家用車に最も近いサービスである。 1506>
MAプランの典型として、ケアモアはNEMT給付を管理するためにブローカーと契約している。 歴史的には、これらのNEMTブローカーは、自家用車サービスを使用して乗り物を手配していた。 2016年、CareMoreはLyftベースのC2Cライドが患者の体験とコストに与える影響を評価するためにパイロットプログラムを開始しました。 この試験プログラムは、南カリフォルニアにあるCareMoreの一部の拠点で2カ月間実施され、その間に合計479台の乗り物が提供されました。 その結果、待ち時間が30％、1回あたりの乗車コストが32％減少し、満足度は80％に達しました。
パイロット版の有望な結果を受け、CareMoreはこのプログラムをシステム全体に拡大しました。 NEMTブローカーのアメリカン・ロジスティック・コーポレーション（ALC）と提携し、CareMoreは2016年8月にすべてのMA市場全体でLyftベースの乗車サービスを開始し、カリフォルニア、ネバダ、アリゾナ、バージニアの18郡で75000人の会員が参加しています。
試験運用中、Lyftベースのサービスは時折、混乱を招くことがありました。 ブランド車に慣れていて、Lyftや他のTNCに不慣れな患者は、見慣れない車が診療予約に到着すると、時々混乱していました。
このフィードバックに基づいて、患者の経験を改善するための調整が行われました。 まず、予約の方法は変えずに、CareMoreのアソシエイトに電話をかけ、時間、送迎場所などの情報をメモしてもらうようにしました。 この情報はアルクに安全に送信され、アルクは特注のソフトウェアを使用して、希望する時間にLyftのドライバーを手配します。 第二に、CareMoreは、患者が慣れ親しんでいる自動車サービスではなく、Lyftが乗車することを明確にしています。 これは、乗車予約が完了したときと、CareMoreが乗車確認のために電話をかけたときに行われます。 配車された車の具体的な車種を知りたい会員は、ケアモアの担当者に電話をして情報を入手することができます。 このアプリケーションは、患者、介護者、ケアチームのメンバーが、Lyftや他のTNCのネイティブアプリケーションに似たインターフェースで乗り心地を追跡・管理できるようにするものです。
インパクトと結果
CareMore-Lyft-ALCパートナーシップは、2016年8月にすべてのCareMore MA市場全体で開始されました。 3か月以内に、C2Cの乗り物の半分がLyftベースとなりました。 2017年末までに、CareMoreは全C2Cライドの91%をLyft経由で提供し、1カ月あたり最大7,000ライドを占め、2017年全体で合計68,993ライドを提供しました（図表1参照）。 現時点では、特定の郡でLyftが利用できないため、プログラムをこれ以上拡大することには限界があります
Exhibit 1: Percentage Of CareMore NEMT Rides Provided By Lyft
Source: CareMore Health
2017年末までの結果は、パイロット期間中に報告されたものと一致しています：
- On Time Performance: LyftベースのC2Cライドのオンタイムパフォーマンス（予定されたピックアップ時間から20分以内に到着するライド）は92％で、Lyft以外のライドでは74％であった。
- 待ち時間。 Lyftを利用したC2Cの平均待ち時間は9.2分で、Lyft以外のC2Cでは16.6分であり、45%減少しています。 待ち時間の短縮は、診療所やその他の医療現場からの「オンデマンド」往復乗車において最も顕著でした。
- 患者の体験。 患者の経験：患者の満足度は、パイロットプログラムの結果を上回り、おそらく混乱を減らすことを目的とした上述の戦略を反映しています。 Lyftベースの乗り物を利用したケアモア患者の調査では、96%が乗り物の中で「安全」または「とても安全」と感じ、98%がサービス（時間厳守、清潔さ、運転手のプロ意識）に「満足」または「とても満足」したと報告されました。 Lyftを利用したC2Cの乗車コストは、Lyftを利用しないC2Cの乗車コストよりも平均で39%低くなっています。 1回あたりの乗車コストを削減することで、CareMoreは2017年を通してNEMTの恩恵を拡大し、システムの追加コストなしで28,000回の追加乗車（12％増）を提供することができました。
次のステップ
2016年後半から2017年にかけ、CareMore HealthはLyftベースのNEMT乗車へのアクセスの範囲をMA患者全体で急速に拡大させました。 Lyft は現在、ケアモア患者の C2C 乗車の大部分を提供しており、そうすることで患者の体験を改善し、待ち時間を短縮し、ケアモアの NEMT の給付の全体的な効率を向上させました。 農村部ではTNCのサービスがまだ不十分であり、D2DやWAVサービスを必要とする高齢で病気の患者向けの強力なTNCはまだ存在しないのである。 それでも、C2Cでの移動をLyftに切り替えることで得られるコスト削減は、特殊なサービスを必要とする患者のNEMTへのアクセスを増やすのに役立つ。
TNC-based NEMTのメリットが、満足度の向上やコスト削減を超え、予約の失敗の減少や健康状態の改善につながるかどうかは、まだわからないところだ。 CareMore-Lyft-ALCのパートナーシップの構造上、これらの側面に関する正式な評価を行うことはできませんでした。 TNCベースのNEMTが予約の取り忘れを減らすことができるという逸話はあるものの、厳密な分析ではその効果は示されていない。 TNCベースのNEMTが成長するにつれ、この潜在的な影響をより明確にすることに注意を払う必要がある
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