失語症

失語症の治療は、失語症者とその家族によって特定された特定の目標を含め、評価中に特定された必要性に対応するために個別に行われる。 ASHAのPractice portal page on Collaborating with Interpreters, Transliterators, and Translatorsを参照。

WHOの2001 ICF frameworkと一致して、介入の目標は、日常生活に参加するための最高レベルの自立機能を達成できるようにすることである。

介入は、

• パートナー、活動、環境におけるコミュニケーションに影響を与える根本的な構造や機能に関する長所を生かし、短所に対処するように設計されている。 これには、大きな文字、絵、失語症に適した書式など、書かれた健康資料の理解を助けるための配慮が含まれる（例……）。g., Rose, Worrall, & McKenna, 2003; Rose, Worrall, Hickson, & Hoffman, 2011）

ASHA resource, Person-Centered Focus on Functionを参照してください。 3871>

パーソン・ファミリー・センタード・ケア

パーソン・ファミリー・センタード・ケアは、個人、家族、臨床家の間の互恵的パートナーシップに基づいた協力的なアプローチである。 この関係においては、各当事者は等しく重要であり、各当事者は他の当事者がこのプロセスにもたらす知識、技能、および経験を尊重する。 このケアアプローチは、個人と家族の希望と優先順位を取り入れ、カウンセリングと感情的サポート、情報とリソースの提供、サービスの調整、コミュニケーションを促進するための特定のスキルの指導など、さまざまなサービスを提供するものである。

治療アプローチ

治療には、回復的なもの（すなわち、損なわれた機能の改善または回復を目的とするもの）および／または代償的なもの（すなわち、再訓練に適さない欠損の代償を目的とするもの）の両方があり得る。 障害を補うことを目的としたアプローチは、”活動/参加 “に向けられる。 どちらの治療アプローチも、その成果は領域を超えて広がる可能性がある（Simmons-Mackie & Kagan, 2007）。

治療オプション

以下に、失語症患者に対する一般および特定の治療オプションを、カテゴリーごとにまとめて簡単に説明する。 このリストはすべてを網羅したものではなく、また特定の治療方法を含めることは、ASHAの推奨を意味するものでもありません。

特定の治療プロトコルは、各個人の固有の言語プロファイルとコミュニケーションの必要性に基づいて異なります。 治療の最終目標は、個人のニーズを最もよく満たすアプローチまたはアプローチの組み合わせを使用して、生活の質とコミュニケーションの成功を最大化することである。

コミュニティ支援と統合

コミュニティ支援を提供し、地域生活に完全に参加できるようにすることに重点を置いたアプローチには、以下のものがある：

Community Aphasia Groups-失語症者の治療と支援で、自然な環境で言語機能を高め（Elman & Bernstein-Ellis, 1999）、社会ネットワークを強化できる（Vickers, 2010）。 また、個人と家族が交流し、会話し、考えや感情を共有し、支援を受け、失語症や失語症のリソースについて学ぶ機会もある。

Life Participation Approach to Aphasia (LPAA) – 消費者主導のサービス提供の一般理念とモデルで、特定の臨床アプローチというわけではない。 LPAAは主に家庭や地域で行われ、失語症の長期的な管理に重点を置いている。 最初の評価から始まり、失語症患者やその影響を受ける人々の生活上の関心事を意思決定の中心に据える（Chapey et al.、2000年）。 完全な参加には、動機づけと一貫した信頼できる支援体制が不可欠である（Chapey et al. 現在利用可能ないくつかのプログラムは、特定のタスクに関する個人の進歩に関するデータを生成し、これらのデータは臨床文書に使用できる。

Constraint-Induced Language Therapy (CILT)

CILTは、代償コミュニケーション戦略（例：身振りや書き）の使用を抑制（制約）しながら音声言語の出力を増やすことに焦点を当てた集中治療アプローチである。 CILTでは、音声言語の「強制使用」に加え、集団練習による高強度のトレーニングが行われます（Pulvermüller et al.、2001年）。 CILTの原理と技法は、制約誘発運動療法（CIMT）から派生したもので、影響を受けにくい方の手足の使用を抑制すると同時に、集中的な治療によって感情を持つ方の手足の運動を訓練します（Taub, Miller, Novack, & Cook, 1993; Taub & Wolf, 1997）。 メロディ、リズム、ストレス）を用いて、表現力のある言語を改善する。 この方法は、言語能力を有する右半球の損傷していない領域に働きかけながら、無傷の機能（歌唱）を利用するものである。 これは、重度の非流暢性失語症の人の治療に最もよく使われます（Albert, Sparks, & Helm, 1973; Norton, Zipse, Marchina, & Schlaug, 2009）。 最初は簡単なフレーズのイントネーション（歌）から始まり、徐々に音節の長さが長くなるフレーズのイントネーションが行われる。 臨床家が視覚的、触覚的な合図を与え、その人にとって社会的、機能的に重要なフレーズを練習する。

マルチモーダル治療

非言語および代替手段による効果的かつ効率的なコミュニケーション戦略の使用に焦点を当てた治療アプローチには、以下のものが含まれる：

Augmentative and Alternative Communication (AAC) -自然のコミュニケーション様式（例：, 補助（例：絵文字、線画、ブリッシーシンボル、有形物）および/または補助なし（例：手話、ジェスチャー、指文字）の記号で、自然なコミュニケーション様式（例：自然な話し言葉）を補足または置き換える治療法です。 補助記号は何らかの伝達装置を必要とし、非補助記号は自分の体だけで作り出すことができる。 補助付きAACには、音声生成コミュニケーション装置が含まれる（Beukelman & Mirenda, 2013）。 ストラテジーと装置は一時的または恒久的に使用されることがあり、自然なコミュニケーション様式と組み合わせて使用することができる。

AAC 重症失語症へのアプローチ（Garrett & Beukelman, 1992）は、本人の残存言語能力を利用し、コミュニケーションパートナーが「増強入力」を使用して理解を深め、失語症者が好み、考え、感情を示すのに役立つ選択肢を書面で提供するよう訓練することに重点を置いている。 失語症者と臨床医が交互にメッセージの送り手または受け手となります。 会話メッセージのための絵文字は聞き手から隠され（障壁課題に似ている）、話し手はメッセージを伝えるために自分の好きな様式を使う（Davis & Wilcox, 1981）。

Visual Action Therapy (VAT) – 全体性失語症の人に最もよく用いられる治療。 VATは非言語的な治療法で、視覚的に存在しないものを示すために手のジェスチャーを使うように訓練する。 VATは12段階の訓練階層を持ち、まず物をなぞり、次に物を合わせ、次に見える物のパントマイムジェスチャーを行い、最後にない物のパントマイムジェスチャーを行う。 VATのより詳細な説明については、Helm-Estabrooks, Fitzpatrick, & Barresi（1982）を参照。

Partner Approaches

失語症者のコミュニケーションの改善を促進するためにコミュニケーションパートナーを巻き込んだ治療法には、以下のものがある：

Conversational Coaching – 失語症者とその主要なコミュニケーションパートナー（例：配偶者）に言語および非言語コミュニケーション戦略を教えるよう設計された治療法。 戦略には、絵を描く、身振り、合図、情報の確認、情報の要約などがあります。 ストラテジーは、本人とコミュニケーションパートナーが選択し、スクリプト化された会話で練習されます。 SLPは両者の「コーチ」の役割を果たします（Hopper, Holland, & Rewega, 2002）。

Supported Communication Intervention (SCI) – 失語リハビリテーションのアプローチで、（a）マルチモーダル・コミュニケーション、（b）パートナートレーニング、（c）社会交流の機会の必要性に重点を置きます。 SCIには3つの基本原則があります。

1. 機能的コミュニケーションは、コミュニケーションパートナーに戦略を教えることによって促進/改善することができます。
2. コミュニケーションは動的プロセスであり、失語症患者に対するツールやサービスはこの動的プロセスを反映しなければならないのです。

読書療法

Multiple Oral Reading (MOR) – 後天的な読書障害（ディスレクシアまたはアレクシア）のある人のための治療技法です。） この手法では、テキストを特定の回数、または特定の読書速度に達するまで声に出して再読し、テキストパッセージの文脈における全単語の音読を改善しようとするものである。 MORは、文字単位での読解力が保たれており、単語単位での音読・理解力が比較的高い方に最適な学習法です。 治療は、その人に関連し、興味深いテキストを選択することで個別化できる（例えば、Cherney, 2004; Kim & Russo, 2010; Moyer, 1979; Tuomainen & Laine, 1991参照）。

Oral Reading for Language in Aphasia (ORLA) – 失語症患者の治療で、音読および意味論的な読み方を通して読解力を改善するために臨床家と文章を繰り返し音読練習するものである。 単一単語ではなく、つながった談話（文）を使用することで、自然なリズムとイントネーションを練習することができます（Cherney, 1995; Cherney, Merbitz, & Grip, 1986）。

Supported Reading comprehension-アプローチでは、失語症患者にやさしいテキストサポート（例…）を取り入れ、患者の読解力を高めることに重点を置いています。 図面、個人的に関連する写真、および読者に優しいフォーマット）および言語的支援（例えば、見出しおよび太字テキスト；例えば、Dietz, Knollman-Porter, Hux, Toth, & Brown, 2014; Knollman-Porter, Brown, Hux, Wallace, & Uchtman, 2016; Rose et al.を参照。 2003, 2011）。

Reciprocal Scaffolding Treatment（RST）

RST は、有意義な社会的文脈で自然言語を用いたコミュニケーションスキルを扱うグループ治療アプローチである。 特定の技能を持つ失語症者が、「初心者」のグループとの相互指導の相互作用の中で、病前知識や語彙を使用する機会が与えられます。 この相互作用は、すべての参加者にとって有益である。 失語症者は初心者に知識を伝える機会があり、初心者は現実的な相互作用の中で新しいスキルを学び、言語モデルを提供します（Avent & Austerman, 2003）。

Script Training

Script Trainingは失語症治療の機能アプローチで、個人と関連する活動への参加を促進するためにスクリプト知識（活動のイベントシーケンスを理解、記憶、再現する）を利用するものです。 このアプローチでは、臨床家と失語症患者は、関心のある活動に関する台本のあるモノローグまたはダイアログを開発し、台本のあるスピーチの生産が自動的かつ容易になるまでそれを集中的に練習する（Holland, Milman, Munoz, & Bays, 2002）。

Sentence Production Program for Aphasia (SPPA) -特定の文型の生成を支援するために設計された所定の治療プログラムです。 その根拠は、失語症の人が同じ構文形式だが語彙の内容が異なる複数の文を聞き、生産すれば、特定の文型の生産が向上するというものである。

物語完成課題は、8種類の文構造を練習するために用いられる。

• レベルA-対象文を含む物語を読み、その文の繰り返しを誘発する質問をする。
• レベルB-対象文を含まない物語を読み、その文を誘発する質問をする（Helm-Estabrooks & Nicholas, 2000）。

Treatment of Underlying Forms (TUF) – 言語的アプローチによる無文失語症患者の文レベルの障害への治療。 TUFは、より複雑な文構造を最初に訓練することで、文の生成を改善するように設計されており、これらの複雑な文の言語特性を理解することで、同様の特性を共有するより複雑でない文にも一般化されると想定している（Thompson & Shapiro, 2005）。

単語検索治療

Word検索治療は自然発話における単語検索の改善を目的とするもの。 単語探索の治療法には次のようなものがある。

Gestural Facilitation of Naming（GES）-言語と動作の双方向性を利用して、そのままのジェスチャー能力で単語検索の活性化を媒介するアプローチ（例えば、Raymer et al, 2006; Rodriguez, Raymer, & Rothi, 2006; Rose, 2013; Rose, Mok, & Sekine, 2017; Rose, Raymer, Lanyon, & Attard, 2013).

Response Elaboration Training (RET) – 失語者の言葉のエラボレーション能力を高めるためにデザインした治療法である。 RETの最終的な目標は、コミュニケーション相手との会話にもっと完全に参加できるように、精緻化能力を一般化することです（Kearns, 1986）。

典型的なRET訓練の順序は、以下のように構成されます：

1. 失語症者はプロンプト（例：,
2. 臨床家は、強化し、その人の反応を形成し、モデル化する。
3. 臨床家は、「wh-」キューを与え、精緻な反応を引き出す。
4. 臨床家は、精緻化の試みを強化し、元の反応＋精緻化した反応の形成とモデルを行う。
5. 患者は臨床家の複合モデルを繰り返そうとします。
6. 臨床家は複合モデルの遅延模倣を誘発します。

Semantic Feature Analysis Treatment-単語検索治療では、失語症患者が検索が困難なターゲット単語の重要な意味的特徴を識別することが行われます。 例えば、ストーブという単語の検索が困難な場合、ストーブに関連する情報を提供するよう質問を促すことがある（例． 3871>

SFAは、ターゲットとなる単語に関連する意味ネットワークを活性化し、それによって単語が検索される閾値を上げることによって、単語の検索を改善すると考えられている（Boyle, 2004; Maher & Raymer, 2004）。 VNeSTは動詞とその役割をターゲットにして、意味ネットワークを活性化し、基本的な構文構造（例：主語-動詞-目的語）の生成を改善する。 例えば、失語症の人に動詞（例：ペイント）を与え、関連するエージェントやオブジェクトを取り出すように指示します（例：アーティスト-ペイント-ピクチャー、ペインター-ペイント-ハウス; Edmonds & Babb, 2011; Edmonds & Mizrahi, 2011; Edmonds, Nadeau, & Kiran, 2009）

Word Retrieval Cuing Strategies (e.g….), 音韻および意味的手がかり）-単語の開始音（音韻的手がかり）または文脈的手がかり（意味的手がかり）などの追加情報を提供して、単語の想起を促すアプローチ（例：Wambaugh, Doyle, Martinez, & Kalinyak-Fliszar, 2002; Webster & Whitworth, 2012）

治療の考慮事項。 文化的要因

自然な加齢過程に対する見方や障害の受容は文化によって異なる。 文化的な見方や嗜好は、米国の医療制度で一般的に用いられている医療アプローチとは一致しない場合がある。 臨床医が治療の推奨や結果を伝える際には、家族の希望に配慮することが不可欠である。 臨床的な相互作用は文化的な謙虚さをもって臨むべきである。 言語的要因

言語の回復は、失語症のタイプ、言語の習得方法（同時または連続）、各言語の習熟度、各言語の使用に対する要求によって異なる場合がある。 介入の目標は、使用されているすべての言語の完全な回復ではないかもしれない。 たとえば、職場で英語を話し、家庭や地域社会ではスペイン語を話していた重度のグローバル失語症の患者を考えてみよう。 職場への復帰は不可能かもしれない。 しかし、日常生活に復帰させるためには、スペイン語を主な治療対象とすることができます。

失語症のバイリンガルを治療する際に考慮すべき質問は以下の通りである：

• その人は何語を話しているか？
• どの時点で英語または他の第二言語を習得したか？ 例えば、職場で、家庭で、家族や友人と、どのような言葉を話していますか？
• 予後はどうですか？

これらの質問を考えることに加えて、臨床家はバイリンガルのSLP、文化・言語仲介者（治療を最適化するために、臨床家が患者の文化的・言語的背景を理解するのを助ける訓練を受けた人）、通訳など、他の専門家と相談する必要があるかもしれません。 SLPは、治療の言語と、それが言語間汎化（つまり、治療していない言語での改善）に与える影響を決定する必要があります。 介入の言語は、その人が家庭で使っている言語でなければなりません。 追加言語でのサービスに対する要求は、その人が病前レベルの機能に戻ることができるかどうかによる。

以下のASHA Practice Portalページを参照。 3871>

サービス提供

失語症患者にとって最適な治療法を決定することに加え、特定の地域における特定の種類のサービスの利用可能性、保険の適用、回復のパターン、サービス提供オプションなどの他の要因も含まれる

• 治療セッションの形式-構造（例:, グループ対個人）、
• 提供者-治療を行う人（例：SLP、訓練を受けたボランティア、介護者）、
• 用法-サービスの頻度、強度、期間、
• タイミング-失語の発症に対する介入のタイミング、
• 設定-治療の場所（例：…）が含まれる。

失語症の個人治療に加えて、グループ治療が、より自然な会話の中で学習した戦略を適用する形式としてよく用いられます。 地域によっては、集中的な失語症の日帰り治療プログラム、または時間制限のある宿泊プログラムが利用できるところもある。 地域に根ざしたプログラム（例：Life Participation Approach to Aphasia ; Chapey et al.、2000）は、地域社会に溶け込み、他の慢性失語症患者からのピアサポートを提供するために、いくつかの地域で利用可能である。 コンピューターベースの治療プログラムや、遠隔で対面サービスを提供するための遠隔診療など、失語症のためのサービス提供には技術が取り入れられている。

家族、ボランティア、および地域社会の人々のような治療延長者は、コミュニケーションを刺激し、構造化された治療セッションで学んだ手がかり戦略を使用するように訓練されるかもしれない。 このように、治療延長者は家庭や地域社会でコミュニケーションの練習を行い、そのような練習は技能の継承を促す。 治療は通常、急性期またはリハビリテーションの入院患者における評価から始まり、ポストアキュートケアで継続されることもある。 神経可塑性に関するエビデンスと慢性失語症による継続的な機能向上の可能性（Marcotteら、2012年）は、保険適用の限界にもかかわらず、介入から利益を得る能力に絶対的な限界がないことを示唆している

。