Un coup de soleil comme cause de neutrophilie inattendue chez une femme enceinte en bonne santé

Abstract

Contexte. La neutrophilie a un large diagnostic différentiel et représente une réponse systémique à une infection ou à d’autres pathologies inflammatoires. Cas . Une femme de 31 ans, Gravida 3, Para 2 à 28 semaines de gestation, s’est présentée à l’unité d’évaluation de jour suite à des tests sanguins de routine qui ont montré une neutrophilie marquée inattendue. La cause sous-jacente de la neutrophilie était un coup de soleil. Le coup de soleil a guéri et son taux de neutrophiles s’est normalisé spontanément. Conclusion. Les cliniciens peuvent ajouter les coups de soleil au large diagnostic différentiel de la neutrophilie.

1. Introduction

La neutrophilie fait référence à un nombre plus élevé que la normale de neutrophiles dans le sang veineux . Les neutrophiles sont des phagocytes et un élément vital de la réponse inflammatoire aiguë à une série de stress . Les cytokines libérées pendant le stress provoquent une neutrophilie due au déplacement des neutrophiles du pool marginal vers le pool circulant du sang et à une augmentation de la production de neutrophiles par la moelle osseuse. Dans la pratique clinique, la neutrophilie est le plus souvent rencontrée dans le cadre d’une infection, mais les cliniciens doivent être conscients des étiologies variées de la neutrophilie lors de la construction d’un diagnostic différentiel.

2. Présentation du cas

Une femme de 31 ans, de race blanche, Gravida 3, Para 2 s’est présentée à l’unité d’évaluation de jour. Elle avait déjà eu deux accouchements normaux sans complication et n’avait pas de problèmes médicaux ou chirurgicaux antérieurs. Le dépistage effectué au cours du premier trimestre a révélé un faible risque de troubles chromosomiques et l’absence d’infection par des virus transmissibles par le sang. L’échographie du deuxième trimestre a montré que le fœtus s’était développé normalement et qu’il ne présentait aucune anomalie. Elle était suivie par une sage-femme et se rendait régulièrement à ses rendez-vous prénataux. Sa tension artérielle et son analyse d’urine étaient normales à tous les rendez-vous.

À 28 semaines de gestation, elle s’est rendue à sa clinique prénatale pour des tests sanguins dans le cadre du dépistage prénatal de routine. Un hémogramme complet, effectué une semaine auparavant, avait été normal. Cette fois-ci, cependant, le nombre total de globules blancs était de 29,9 × 109/L, dont 23,92 × 109/L de neutrophiles avec une basophilie et une éosinophilie simultanées (tableau 1). Sa numération plaquettaire était également élevée par rapport à la semaine précédente. Son taux d’hémoglobine était de 106 g/dL, avec un volume corpusculaire moyen de 69,5 fL. Il lui a été demandé de se rendre à l’unité d’évaluation de jour de son centre de soins secondaires le lendemain pour une nouvelle prise de sang et une évaluation plus approfondie.

La patiente s’était entièrement bien portée au cours des semaines précédentes. Elle n’a signalé aucun symptôme d’infection aiguë ou chronique. Elle n’avait pas de douleurs abdominales ni de pertes ou de saignements vaginaux. Les mouvements fœtaux et la cardiotocographie étaient normaux. Elle n’avait pas commencé à prendre de nouveaux médicaments au cours des semaines précédentes. Elle a confirmé qu’elle n’avait pas de conditions inflammatoires chroniques connues, qu’elle n’avait pas subi de traumatisme récemment et qu’elle ne se sentait pas particulièrement stressée.

À l’examen, elle avait un abdomen souple et non douloureux et un utérus gravide de taille appropriée. Sa poitrine était claire et ses bruits cardiaques normaux. Il n’y avait aucun signe de thrombose veineuse profonde. L’examen de sa peau a révélé des plaques érythémateuses et une desquamation sus-jacente dans les zones exposées au soleil, principalement les épaules. Elle avait un phototype de peau de 2 (habituellement des brûlures, rarement des bronzages). Sa tension artérielle et son analyse d’urine étaient normales. Un nouvel hémogramme a confirmé une neutrophilie, une basophilie et une éosinophilie. Un film sanguin a confirmé une neutrophilie et un décalage vers la gauche et des globules rouges nettement microcytaires, sans aucun signe de malignité hématologique.

Le temps au Royaume-Uni avait été exceptionnellement chaud et ensoleillé au cours de la semaine précédente. L’indice UV, une mesure de la force du rayonnement UV induisant les coups de soleil, avait atteint un pic de 7 dans notre ville dans les jours précédant sa présentation . Un indice UV de 7 est inhabituel au Royaume-Uni et entraîne un niveau « élevé » d’exposition aux UV et un risque de coup de soleil. Après un interrogatoire plus poussé, la patiente a confirmé qu’elle avait passé un après-midi à la plage 4 jours avant sa consultation et qu’elle avait négligé de protéger sa peau avec des vêtements ou de la crème solaire, ce qui lui avait valu un coup de soleil. Elle estimait que sa peau s’était améliorée au moment de la présentation.

La patiente a reçu un diagnostic provisoire de neutrophilie induite par un coup de soleil et a été prise en charge de manière conservatrice. Elle a reçu des conseils sur la sécurité au soleil et a commencé à prendre du sulfate ferreux pour une éventuelle anémie ferriprive. Lors du suivi téléphonique une semaine plus tard, elle se sentait toujours très bien et son coup de soleil s’était résorbé. L’hémogramme de suivi a montré une normalisation de ses tests sanguins, confirmant le diagnostic provisoire. De plus, la découverte fortuite d’une anémie microcytaire avait été résolue par son traitement de fer oral.

3. Discussion

Le diagnostic différentiel de la neutrophilie est large (tableau 2). Les infections, la prééclampsie, l’administration de corticostéroïdes et la réponse au stress du travail et de l’accouchement sont particulièrement pertinentes pour la grossesse. Il convient également de noter que la fourchette normale de la numération des neutrophiles est augmentée même dans le cas d’une grossesse sans complication. Une anamnèse et un examen complets sont généralement suffisants pour élucider la cause de la neutrophilie ; toutefois, des examens complémentaires peuvent être nécessaires, notamment des analyses biochimiques, des échantillons microbiologiques et des examens d’imagerie pertinents. En cas de suspicion de malignité hématologique, des bilans sanguins et une biopsie de la moelle osseuse doivent être entrepris par les spécialistes compétents.