Thérapie par compression

Qu’est-ce que la thérapie par compression ?

La thérapie par compression utilisant des bandages de compression ou des bas de compression graduée fait partie intégrante de la gestion des varices, de l’eczéma gravitationnel et/ou des ulcères veineux de jambe, à la fois comme traitement actif pour la guérison des ulcères et dans la prévention des récidives d’ulcères.

Comment la thérapie par compression aide-t-elle à guérir les ulcères ?

La thérapie par compression fonctionne en appliquant une pression contrôlée sur les veines de surface, en maintenant leur diamètre réduit et en forçant le sang à retourner dans le système veineux profond qui, à son tour, pousse le sang en amont vers le cœur. L’amélioration du flux sanguin aide à la guérison des ulcères actifs et à la prévention des récidives d’ulcères.

Types de thérapie par compression

Il existe plusieurs options pour la thérapie par compression. Les deux méthodes les plus couramment utilisées sont les bandages de compression à 3-4 couches et les bas élastiques de compression graduée.

Bandages de compression

Des bandages avec des niveaux prédéterminés de compression sont disponibles ; légers, modérés, élevés et à très haute performance. Le type de bandage utilisé dépend de la sévérité de l’enflure et de la pression qui doit être appliquée. Par exemple, les bandages à très haute performance sont réservés aux jambes très larges et enflées.

Les bandages de compression sont utiles en cas d’ulcères actifs car une fois la plaie nettoyée et pansée, le bandage peut être facilement enroulé autour de la jambe, des orteils au mollet. Les bandages élastiques assurent une compression graduelle, la pression la plus forte étant exercée au niveau de la cheville, là où elle est le plus nécessaire. Le rembourrage doit être appliqué en bandes sur les proéminences osseuses pour éviter une pression excessive.

Les bandages peuvent être laissés ou réappliqués pendant plusieurs semaines jusqu’à ce que le gonflement ait diminué. En raison de leur élasticité, à mesure que l’enflure diminue, le bandage maintient la quantité appropriée de pression. Lorsque l’ulcère a guéri, des bas de compression peuvent être recommandés pour fournir une quantité moindre de pression, mais suffisante pour maintenir une bonne circulation sanguine et prévenir les récidives d’ulcères.

Bandage à quatre couches

Les bas de compression

Les bas de compression peuvent être utilisés comme alternative aux bandages de compression pour le traitement des ulcères actifs. Il est également très utile pour prévenir les récidives d’ulcères. Les bas de compression sont classés en fonction du niveau de pression appliqué à la cheville.

Classe	Pression	Indication d’utilisation
I	14-17 mmHg	Varices, gonflement léger
II	18-24 mmHg	Varices modérés à sévères, gonflement léger, petits ulcères, prévention de la récidive des ulcères
III	25-35 mmHg	Varices sévères, insuffisance veineuse chronique (gonflement important), ulcères, prévention de la récidive des ulcères

Les mesures de la partie inférieure de la jambe doivent être prises pour s’assurer que le bas est correctement ajusté. Un bas correctement ajusté produira une graduation efficace de la pression et sera confortable à porter. Un bas mal ajusté peut causer de l’inconfort, un traumatisme et plus de mal que de bien. Dans la plupart des cas, les bas sont portés jusqu’à juste en dessous du genou, bien que des bas de la longueur de la cuisse soient disponibles en cas de gonflement au-dessus ou en dessous du genou ou en cas de déformation articulaire.

Les bas de compression sont fabriqués à partir d’un certain nombre de fibres différentes, notamment le nylon, le fil de coton et l’élasthanne. Les bas disponibles dans le commerce comprennent les bas à tricotage circulaire et les bas à tricotage plat. Les bas en tricot plat sont plus souples que les bas en tricot circulaire, ce qui les rend plus faciles à enfiler et à enlever. Les bas en filet et les bas extensibles unidirectionnels sont disponibles en tant qu’articles sur mesure.

Les études sur les bas de compression montrent qu’après le retrait du bas, il y a peu de preuves d’inversion du processus pathologique sous-jacent, comme l’amélioration de la fonction des muscles du mollet ou la restauration des valves. Par conséquent, les patients doivent être informés que les bas de compression graduée, en conjonction avec l’exercice, le régime alimentaire, l’élévation des membres et les soins de la peau, font partie du plan de gestion à long terme de l’insuffisance veineuse et de l’ulcération des jambes.

Les bas de compression

Les bas anti-embolie

Les bas anti-embolie ne sont pas les mêmes que les bas de soutien ou les bas de compression. Un type populaire est le bas T.E.D.®. Les bas anti-embolie ont bien une compression graduée pour accélérer la circulation du sang dans la jambe, mais ils sont conçus pour être portés en position couchée plutôt qu’en position debout. Ils sont portés en postopératoire – l’intention est de prévenir les embolies ou les caillots sanguins.

Le bas anti-embolie

Quelles sont les contre-indications à la thérapie par compression ?

La compression ne doit pas être utilisée pour les ulcères de jambe artériels et doit être utilisée avec prudence dans les ulcères de jambe diabétiques.