Présentation du patient
Un garçon de 6 ans est venu à la clinique avec une histoire de 2 jours de gonflement douloureux de la paupière droite. Sa mère a remarqué que la paupière supérieure était rouge, gonflée dans 1 zone discrète et était légèrement douloureuse. Il a nié avoir des problèmes de vue et sa mère a convenu qu’il n’avait pas de problèmes pour marcher ou faire d’autres activités à cause de problèmes de vue. Ils ont remarqué des débris sur les cils qui étaient croûtés, surtout au réveil. Il n’avait jamais eu de problèmes de paupières ou d’autres problèmes ophtalmologiques. L’examen des systèmes était négatif pour la fièvre ou d’autres maladies infectieuses actuelles ou récentes.
L’examen physique pertinent a montré un homme en bonne apparence. Les signes vitaux étaient normaux et les paramètres de croissance étaient de 50 à 90 % pour l’âge. L’acuité visuelle était de 20:20 selon le tableau de Snellen. Les mouvements extra-oculaires étaient intacts. Le bord de la paupière gauche présentait un gonflement de 2 à 3 mm avec une zone centrale pointant vers l’extérieur et légèrement jaunâtre. Il y avait un léger érythème de la tuméfaction et des tissus environnants. L’éversion de la paupière n’a révélé aucune autre lésion. L’œil droit était normal, tout comme le reste de l’examen. Le diagnostic d’un simple hordeolum externe a été posé. On a demandé à la famille de faire des compresses chaudes pendant 15 minutes quatre fois par jour. Elle devait appeler si le gonflement ou la douleur augmentaient, ou si des changements dans la vision ou des symptômes généralisés comme la fièvre apparaissaient. On leur a également demandé d’appeler si l’hordeolum ne semblait pas s’améliorer au bout d’environ 3 jours.
Discussion
Il y a confusion avec les termes orgelet, hordeolum et chalazion en raison de l’usage grand public et de l’usage médical le plus précis. Même dans l’usage plus précis, il y a une difficulté en raison du chevauchement de l’anatomie.
L’hordeola et le chalazion peuvent être causés par une blépharite ou une inflammation généralisée des paupières. Un diagnostic différentiel de la blépharite peut être trouvé ici.
Point d’apprentissage
L’orgelet est un terme utilisé souvent par le grand public pour désigner une petite enflure/inflammation localisée de la paupière.
Un hordeolum (ou un orgelet) est un terme utilisé par la profession médicale pour désigner une inflammation et/ou une infection localisée des follicules pileux de la paupière ou des glandes de Meibomian. Il s’agit généralement d’un problème aigu, mais il peut être récurrent. Elles sont généralement quelque peu douloureuses avec un érythème et toute la paupière générale peut être œdémateuse. Une cellulite généralisée peut également survenir. Dans 90 à 95 % des cas, Staphylococcus aureus en est la cause. Le traitement consiste principalement en des compresses chaudes (quatre fois par jour), mais une incision pour faciliter le drainage est parfois nécessaire. Les antibiotiques topiques peuvent être utiles en cas d’hordeola récurrente ou à écoulement actif. Une consultation ophtalmologique est recommandée si l’état ne s’améliore pas en 2 ou 3 jours.
- Hordéole externe – une hordéole de follicules pileux dont le bord d’attaque est généralement dirigé vers l’extérieur de la paupière. Il affecte les glandes sébacées de Zeis ou les glandes sudoripares apocrines de Moll qui desservent toutes deux les follicules pileux. Il y a souvent du matériel purulent sur les cils et le bord des paupières.
- Hordéolum interne – un hordéolum des glandes de Meibomian situé dans les plaques tarsiennes qui a généralement son bord d’attaque dirigé vers l’intérieur des paupières. Une matière purulente peut être observée sur la surface conjonctivale de la paupière.
- L’hordeola peut également être bidirectionnelle.
Un chalazion est un terme utilisé par la profession médicale pour désigner un gonflement causé par le blocage des glandes sébacées et la formation de granulomes. Il se produit généralement dans les glandes meibomiennes des plaques tarsiennes, mais peut également se produire dans les glandes sébacées de Zeis. Il s’agit d’un problème chronique et il est généralement indolore. L’hordeola interne peut conduire à la chalazie. La chalazie peut devenir assez grande et exercer une pression sur la cornée et ainsi provoquer des changements visuels.
Les chalazies sont généralement traitées avec des compresses chaudes (4 fois/jour). Le lavage des cils avec un shampooing pour bébé peut également aider à l’hygiène des paupières et améliore le contrôle de la dermatite séborrhéique si elle est présente. Les antibiotiques ne sont généralement pas utilisés, sauf en cas d’infection secondaire supplémentaire. La référence ophtalmologique est généralement faite après 2 semaines et le traitement à ce moment-là peut inclure un drainage chirurgical ou une injection de stéroïdes.
Questions pour une discussion plus approfondie
1. Quelles sont les indications des consultations en ophtalmologie ?
2. Quand peut-on évaluer l’acuité visuelle d’un enfant lors d’une visite de surveillance médicale ?
Cas apparentés
- Maladie : Hordeolum | Troubles des paupières
- Symptôme/présentation : Masse ou gonflement | Douleur oculaire
- Spécialité : Pédiatrie générale | Ophtalmologie
- Age : Enfant d’âge scolaire
Pour en savoir plus
Pour voir les articles de revue pédiatrique sur ce sujet depuis l’année dernière, consultez PubMed.
Des informations de médecine factuelle sur ce sujet peuvent être trouvées sur SearchingPediatrics.com, le National Guideline Clearinghouse et la Cochrane Database of Systematic Reviews.
Des prescriptions d’information pour les patients peuvent être trouvées sur MedlinePlus pour ce sujet : Troubles des paupières
Pour voir les articles d’actualité sur ce sujet, consultez Google Actualités.
Pour voir les images liées à ce sujet, consultez Google Images.
Bessette MJ. Hordeolum et orgelet. eMedicine.
Disponible sur Internet à http://emedicine.medscape.com/article/798940-overview (rev. 2/24/2010, cité 5/24/2010).
Fansler JL, Schraga ED, Santen S. Chalazion. eMedicine.
Disponible sur Internet à http://emedicine.medscape.com/article/797763-overview (rev. 4/27/2010, cité 5/24/2010).
Dictionary.com. Chalazion – http://dictionary.reference.com/browse/chalazion,(cité le 24/5/2010)
Dictionary.com. Hordeolum – http://dictionary.reference.com/browse/hordeolum,(cité le 24/5/2010)
Les compétences de l’ACGME mises en évidence par le cas
1. Lors de ses interactions avec les patients et leur famille, le professionnel de santé communique efficacement et fait preuve de comportements bienveillants et respectueux.
2. Des informations essentielles et précises sur les patients sont recueillies.
3. Des décisions éclairées sur les interventions diagnostiques et thérapeutiques basées sur les informations et les préférences des patients, les preuves scientifiques à jour et le jugement clinique sont prises.
4. Des plans de prise en charge des patients sont élaborés et mis en œuvre.
5. Les patients et leurs familles sont conseillés et éduqués.
10. Une approche de pensée investigatrice et analytique de la situation clinique est démontrée.
11. Les sciences fondamentales et de soutien clinique appropriées à leur discipline sont connues et appliquées.