Pollution de l’air intérieur et extérieur

Ce que tout médecin doit savoir:

L’exposition aux polluants de l’air intérieur et extérieur peut augmenter le risque de morbidité et de mortalité d’un individu pour une variété de conditions différentes dans plusieurs systèmes organiques. Ces expositions provoquent et/ou exacerbent les maladies respiratoires et les maladies d’autres systèmes organiques. La pollution de l’air peut également provoquer des irritations sensorielles et diminuer le bien-être, par exemple par une perte de visibilité.

La pollution de l’air ambiant provient à la fois de sources naturelles et de sources d’origine humaine. La pollution atmosphérique a probablement eu des effets néfastes sur la santé tout au long de l’histoire en raison d’événements naturels tels que les éruptions volcaniques et les incendies de forêt. À l’ère moderne, la combustion de combustibles fossiles, la production d’électricité, le chauffage domestique et le transport automobile ont considérablement augmenté les émissions et l’exposition à la pollution. L’importance de la pollution de l’air ambiant a été appréciée pour la première fois au 20e siècle, lorsque les voitures, les camions et d’autres véhicules ont créé le « smog », ou pollution photochimique, et lorsque des crises de santé publique ont surgi de périodes de pollution intense, comme le « brouillard tueur » de Londres en 1952.

La croissance récente sans précédent des zones urbaines formant des « mégapoles » sur de multiples continents a conduit à une énorme concentration d’émissions provenant de sources incluant des flottes massives de véhicules à moteur, la production d’énergie électrique, le chauffage et l’industrie, qui se combinent pour produire des événements remarquables et durables de pollution atmosphérique. Rarement, des événements tels que l’effondrement du World Trade Center ont créé des niveaux intenses à court terme de polluants de l’air extérieur avec des effets reconnus sur la santé.

On reconnaît également de plus en plus que le problème de la pollution atmosphérique s’étend aux environnements intérieurs. Dans les pays à faible revenu, l’exposition à la fumée provenant de la combustion de la biomasse est très répandue et se produit généralement à des concentrations élevées. Les résidents pauvres des pays à revenu élevé peuvent être confrontés à la pollution intérieure due à la combustion de la biomasse. Plus souvent dans les pays à revenu élevé, les polluants intérieurs sont générés par les activités humaines et libérés par les matériaux utilisés pour la construction et l’ameublement. Ces polluants intérieurs sont souvent maintenus à des concentrations malsaines par la conception des bâtiments qui les enferment avec un échange limité de l’air intérieur avec l’air extérieur.

Plusieurs facteurs liés aux caractéristiques spécifiques des polluants et aux modes d’exposition déterminent la probabilité de lésions dues à l’inhalation de polluants de l’air intérieur ou extérieur.

Caractéristiques des polluants

Acquisition de gaz : La pénétration et la rétention dans les voies respiratoires des polluants gazeux varient considérablement, en fonction des propriétés physiques du gaz (par exemple, la solubilité), de la concentration du gaz dans l’air inspiré, du taux et de la profondeur de la ventilation, et du degré de réactivité de la matière.

Les gaz très solubles dans l’eau, tels que le formaldéhyde et le SO2, sont presque entièrement extraits dans les voies respiratoires supérieures. L’extraction des gaz moins hydrosolubles comme le NO2 et l’O3 est beaucoup moins complète, et ces gaz peuvent pénétrer dans les voies aériennes distales et les alvéoles. L’exercice augmente la pénétration des gaz dans le parenchyme pulmonaire et la dose totale de polluants délivrée aux voies respiratoires.

Dépôt et rétention des particules : Le dépôt des polluants particulaires dépend de plusieurs facteurs, dont les propriétés aérodynamiques des particules (principalement la taille des particules), l’anatomie des voies respiratoires et le mode de respiration. Les particules >10 μm de diamètre sont filtrées dans le nez et le nasopharynx, tandis que les particules <10 μm ont tendance à se déposer dans l’arbre trachéobronchique. Le dépôt dans les alvéoles est maximal pour les particules <1-2 um de diamètre, tandis que les particules <100 nanomètres (particules ultrafines) peuvent se déposer dans l’ensemble des voies respiratoires. L’élimination des particules des grandes voies respiratoires se fait par l’appareil mucociliaire dans les heures qui suivent le dépôt. L’élimination du poumon profond par les macrophages alvéolaires est beaucoup plus lente, nécessitant des jours à des mois.

Exposition personnelle

Les définitions de la concentration, de l’exposition et de la dose sont fondamentales pour considérer les effets de la pollution atmosphérique. La concentration est la quantité de matière présente dans l’air. Pour les voies respiratoires, l’exposition est le temps passé dans l’air contaminé ; l’exposition est exprimée en unités de concentration x temps. La dose est la quantité de matière qui pénètre dans l’organisme. Une dose biologiquement efficace est la quantité de matière qui doit atteindre le site cible, c’est-à-dire les alvéoles, pour que des lésions se produisent. L’exposition personnelle totale est l’indice d’exposition pertinent, qui correspond à la concentration moyenne de polluants pondérée dans le temps dans le microenvironnement dans lequel une personne passe du temps. Par exemple, un microenvironnement pertinent pour une exposition élevée aux particules serait un bureau dans lequel il est permis de fumer.

Les études indiquent que les résidents de la plupart des pays à revenu élevé passent la plupart de leur temps à l’intérieur, de sorte que l’exposition à de nombreux polluants se produit à l’intérieur. Les données d’un certain nombre de pays ont montré que les gens passent en moyenne 65-75% de leur temps à l’intérieur de leur maison et >90% de leur temps à l’intérieur. Même ainsi, le temps passé à l’extérieur peut être le déterminant prédominant de l’exposition à certains polluants, tels que l’ozone, en particulier pour les personnes qui font de l’exercice en plein air et reçoivent une dose accrue d’ozone dans leurs poumons en raison de la ventilation accrue associée à l’exercice.

Classification:

Pollution de l’air extérieur

L’air extérieur est pollué par un mélange dynamique de polluants provenant de sources naturelles et artificielles. La nature de ce mélange dépend principalement de la combinaison des sources et de leurs opérations, ainsi que de la météorologie. Le mélange comprend des polluants primaires comme les oxydes d’azote et les particules primaires, qui proviennent directement de leurs sources, et des polluants secondaires comme l’ozone et les particules secondaires, qui se forment par des transformations chimiques et physiques dans l’atmosphère. Ces polluants sont classés de manière variable en fonction de leurs caractéristiques et de leurs sources. Une classification couramment utilisée se fonde sur la section 108 de la loi sur la qualité de l’air, qui couvre les « principaux polluants » (particules, ozone, dioxyde d’azote, dioxyde de soufre, monoxyde de carbone et plomb). Parmi ceux-ci, les polluants particulaires et l’ozone font l’objet de la plus grande attention et disposent des données sanitaires les plus complètes. En plus des polluants critères, 189 « polluants atmosphériques toxiques » sont reconnus, y compris les cancérigènes et les irritants.

Pour la santé publique et en particulier pour les personnes atteintes de maladies cardio-pulmonaires, l’exposition aux particules et à l’ozone à des niveaux associés à des effets néfastes sur la santé est courante. Les particules présentes dans l’air urbain sont généralement un mélange hétérogène classé en 3 gammes de tailles basées sur le diamètre : la gamme ultrafine (<0,10 microns de diamètre), la gamme fine (<2,5 microns de diamètre) et la gamme grossière (entre 2,5 et 10 microns de diamètre). Les particules ultrafines, qui reflètent une combustion fraîche, sont en plus grand nombre près des routes, où elles proviennent des véhicules. Une grande partie de la masse dans la gamme fine est attribuable aux particules secondaires. Les particules de mode grossier dans les zones urbaines sont composées de poussière, de débris de pneus, de bioaérosols et d’autres matériaux.

L’ozone est un indicateur de la pollution par les oxydants formée par la photochimie induite par la lumière du soleil qui implique des oxydes d’azote et des hydrocarbures. Les concentrations varient au cours de la journée en fonction du trafic, de la lumière du soleil et des conditions météorologiques. La pollution photochimique affecte aujourd’hui une grande partie des États-Unis, en particulier les régions ensoleillées et chaudes.

Pour les particules inhalées comme pour l’ozone, les lésions oxydatives ayant des conséquences locales et systémiques constituent le mécanisme clé des lésions. Les particules présentes dans l’air urbain comptent généralement des substances cancérigènes parmi leurs composants. Des décennies de recherche épidémiologique établissent un lien entre ces polluants atmosphériques et des effets respiratoires néfastes, notamment l’exacerbation de maladies pulmonaires chroniques telles que l’asthme, la BPCO et la mucoviscidose, et la réduction de la fonction pulmonaire. À des concentrations très élevées de particules, une surmortalité a été bien documentée, en particulier chez les personnes souffrant de maladies cardio-pulmonaires. Bien que l’entrée principale de la pollution atmosphérique se fasse par les voies respiratoires, la pollution atmosphérique a des effets importants sur de multiples systèmes organiques. La littérature établit un lien entre les particules et l’augmentation de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires, notamment les infarctus du myocarde, les arythmies, l’insuffisance cardiaque congestive, l’hypertension et les accidents vasculaires cérébraux. De nouvelles données établissent également un lien entre l’exposition aux particules et les affections pulmonaires malignes, l’issue défavorable des naissances, les maladies respiratoires infantiles, le diabète, la thrombose veineuse profonde et les maladies neuropsychiatriques. En conséquence, les études épidémiologiques documentent une augmentation de la mortalité à court et à long terme associée aux particules à des niveaux présents au cours des dernières décennies.

L’exposition à court terme à l’ozone est associée à de multiples effets sur la santé, notamment une augmentation des exacerbations de l’asthme et de la BPCO, des admissions à l’hôpital et des décès. La réduction aiguë mais réversible de la fonction pulmonaire est bien documentée à partir d’expositions expérimentales. L’exposition à long terme à l’ozone est liée à une augmentation de la mortalité cardiovasculaire et respiratoire dans de multiples études épidémiologiques.

Pollution de l’air intérieur

Il existe une myriade de formes et de sources de pollution intérieure, notamment la combustion (fumée de tabac, poêles, cheminées et poêles à bois), les produits ménagers, les matériaux de construction, les agents biologiques (par exemple, les microbes, les animaux domestiques), les dégagements gazeux de l’eau et les gaz du sol. En particulier, les gaz du sol sont à l’origine de la plupart des radons intérieurs. Ces agents provoquent des maladies par divers mécanismes, inflammation et irritation, réponses immunitaires, carcinogenèse et effets sur le système nerveux central. Le spectre des conséquences respiratoires néfastes est large et comprend les symptômes des voies aériennes supérieures, la causalité et l’exacerbation de l’asthme, la pneumonie d’hypersensibilité et le cancer du poumon.

De nombreuses toxines potentielles existent à l’intérieur (figure 1), et plusieurs ont été bien caractérisées dans la littérature. Des exemples d’agents associés à une toxicité aiguë ou chronique par inhalation comprennent la fumée de bois, les agents biologiques, le radon, la fumée de cigarette secondaire et le formaldéhyde.

Figure 1.n

Fumée de bois

Sources environnementales d’exposition

En Amérique du Nord, l’utilisation d’un poêle à bois comme source de chaleur principale ou secondaire est courante et peut entraîner des niveaux élevés intermittents de particules et d’endotoxines à l’intérieur. Dans les pays en développement, l’utilisation de bois, de charbon et d’autres combustibles issus de la biomasse pour cuisiner, se chauffer et s’éclairer entraîne des niveaux d’exposition extrêmement élevés aux substances toxiques intérieures. En outre, la fumée provenant de la combustion domestique de combustibles de biomasse contribue à la pollution de l’air ambiant et peut s’infiltrer dans les foyers voisins équipés de poêles à bois.

Mécanisme des lésions

La toxicologie de certains composants de la fumée de bois, tels que le benzopyrène, d’autres composés organiques polycycliques et les oxydes d’azote, a été bien étudiée. Ces composants peuvent produire une inflammation et des lésions oxydantes et agir comme des agents cancérigènes. Certaines études portant sur l’exposition expérimentale à la fumée de bois en tant que mélange complexe ont démontré des augmentations du stress oxydatif, de l’inflammation et des facteurs de coagulation, cependant les résultats ont été incohérents et d’autres recherches sont nécessaires pour mieux caractériser la toxicologie et le mécanisme de blessure de la fumée de bois.

Spectre de troubles respiratoires associés à l’exposition

La plupart de l’épidémiologie sur les effets de la fumée de bois sur la santé provient d’études dans les pays en développement, où l’exposition intense à la fumée résulte de feux de cuisson dans des logements mal ventilés. Les études indiquent une augmentation des infections respiratoires aiguës, une diminution de la croissance et du développement des poumons, de l’asthme, de la BPCO chez les femmes non-fumeuses, des tumeurs malignes pulmonaires et non respiratoires, et de la morbidité respiratoire chronique chez les enfants et les adultes suite à l’exposition à la fumée de bois. On reconnaît de plus en plus l’impact majeur de la pollution de l’air domestique provenant de la combustion de combustibles solides sur les décès dans le monde et la charge mondiale de morbidité.

Agents biologiques

Sources environnementales d’exposition

Les allergènes et les microbes intérieurs, les principaux agents biologiques de la pollution de l’air intérieur pertinents pour la santé humaine, ont des sources diverses. Une partie de la pollution biologique intérieure la plus grave et la plus répandue provient de la croissance de micro-organismes ou de moisissures sur des surfaces mouillées ou humides. Les niveaux intérieurs d’allergènes et de microbes peuvent être augmentés par l’accumulation de matériaux tels que les squames humaines/animales et la croissance de champignons et de bactéries sur les surfaces intérieures ou les systèmes de climatisation. Parmi les autres allergènes intérieurs courants, on trouve ceux des acariens et des cafards. Le pollen intérieur dérivé presque entièrement de plantes extérieures et les spores de champignons provenant de l’extérieur peuvent également pénétrer dans l’environnement intérieur dans les systèmes de filtration de l’air ou sur les personnes, les animaux ou les objets qui se déplacent de l’extérieur vers l’intérieur.

Mécanisme de la lésion

Les agents biologiques provoquent des infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, des réponses immunologiques et des inflammations. Bien qu’une attention considérable ait été portée sur les effets des réponses allergiques aux champignons, ces organismes provoquent également des réponses non allergiques. Certaines espèces de champignons, y compris certaines moisissures, sont capables de produire des mycotoxines et des composés volatils et semi-volatils, et les effets sur la santé de l’inhalation de ces composés restent peu clairs. Les réponses non allergiques qui peuvent se produire comprennent la neurotoxicité, l’immunotoxicité, l’irritation sensorielle et la toxicité cutanée.

Spectre des troubles respiratoires associés à l’exposition

Un large spectre de maladies est associé aux agents biologiques. Les bactéries peuvent entraîner des infections des voies respiratoires supérieures ou inférieures qui vont de la bronchite aiguë à la pneumonie. L’exposition à des champignons provenant de moisissures intérieures et d’environnements humides peut provoquer des infections pulmonaires, des troubles d’hypersensibilité tels que la pneumonie d’hypersensibilité et l’aspergillose broncho-pulmonaire allergique, des symptômes d’asthme, une réactivité bronchique et une rhinosinusite fongique allergique. Des symptômes d’allergie ou une aggravation des symptômes d’asthme peuvent survenir à la suite d’une exposition à des allergènes intérieurs courants.

Radon

Sources environnementales d’exposition

Le radon, un gaz incolore/ inodore, provient de la désintégration de l’uranium 238 d’origine naturelle. Présent dans les gaz du sol, il pénètre dans les habitations par les ouvertures des sous-sols et autour des fondations, attiré par le gradient de pression qu’une structure crée à travers le sol. La concentration dépend de la géologie locale, notamment de la porosité de la terre et de la concentration de radium, le précurseur du radon. Dans certains endroits, le radon peut également être présent en forte concentration dans l’eau et dégagé lors de l’utilisation de l’eau. Le radon est un agent cancérigène professionnel bien documenté qui provoque le cancer du poumon. Les mines souterraines peuvent être contaminées par de très fortes concentrations de radon, comme dans les mines d’uranium.

Mécanisme de la lésion

Le radon se désintègre en une série de descendants radioactifs particulaires, dont deux sont des isotopes du polonium émettant des particules alpha. Les particules alpha, qui ont une masse et une énergie élevées, peuvent créer des traces d’ionisation à travers les cellules qui endommagent l’ADN. Le cancer du poumon causé par le radon est attribué à la traversée des cellules basales de l’épithélium respiratoire par les particules alpha émises par les descendants du polonium qui se sont déposés dans les voies respiratoires. L’énergie des particules alpha ne dépendant pas de la concentration, le risque de cancer du poumon associé au radon varie directement avec l’exposition ; il n’y a pas de seuil en dessous duquel il n’y a pas de risque.

Spectre des troubles respiratoires associés à l’exposition

Le risque de cancer du poumon est la principale préoccupation de la population exposée au radon. Cependant, chez les mineurs de fond fortement exposés, il y a des indications que l’exposition au radon contribue à la fibrose ; il a également été examiné comme cause de cancers non respiratoires, mais les résultats ont été contradictoires. Les données épidémiologiques montrent que le radon provoque le cancer du poumon tant chez les fumeurs que chez les personnes qui n’ont jamais fumé, et il existe des preuves d’une synergie entre le tabagisme et le radon dans l’apparition du cancer du poumon. Le radon n’a pas été définitivement lié à un type histologique particulier de cancer du poumon ; cependant, les observations chez les mineurs d’uranium souterrains ont montré une fréquence élevée inattendue de carcinome à petites cellules.

Fumée de cigarette secondaire

Sources environnementales d’exposition

La fumée secondaire (SHS) désigne le mélange de fumée de cigarette latérale diluée et de fumée principale exhalée qui est inhalée par les non-fumeurs dans les environnements intérieurs. La fumée secondaire est un mélange dynamique complexe de composants gazeux et particulaires qui change au fur et à mesure qu’il est dilué et que diverses transformations chimiques se produisent. La concentration de la fumée secondaire dépend du nombre de fumeurs dans la pièce et de leurs habitudes de consommation, du niveau de renouvellement de l’air intérieur avec l’air extérieur, et des mécanismes d’élimination, y compris le dépôt de surface et la filtration. Dans les bâtiments modernes dotés d’unités centrales de traitement de l’air, la SHS d’un espace peut être distribuée à d’autres.

Mécanisme de la lésion

La SHS est un mélange riche qui comprend des agents pouvant causer des symptômes et des maladies par divers mécanismes, notamment l’irritation, l’inflammation et la cancérogenèse. La SHS comprend de nombreux agents classés comme cancérigènes par le Centre international de recherche sur le cancer de l’Organisation mondiale de la santé, ainsi que des espèces oxydantes qui peuvent contribuer à la cancérogenèse par des mécanismes non spécifiques.

Spectre des troubles respiratoires associés à l’exposition

Divers effets respiratoires ont été liés à l’exposition à la SHS chez les enfants et les adultes. Les premières études épidémiologiques sur la FTS portaient sur les maladies des voies respiratoires inférieures chez les nourrissons et les jeunes enfants. Par la suite, une longue liste d’effets indésirables de l’exposition à la FTS chez les enfants a été identifiée, y compris le risque de maladies des voies respiratoires inférieures, les problèmes d’oreille moyenne, l’exacerbation et peut-être la causalité de l’asthme, et la réduction de la croissance des poumons. En 1981, deux études épidémiologiques ont montré un risque accru de cancer du poumon associé à la fumée secondaire chez les personnes qui n’avaient jamais fumé. Aujourd’hui, le cancer du poumon et les maladies coronariennes sont tous deux associés à la FTS chez les personnes qui n’ont jamais fumé. Le SHS est également une cause bien établie d’irritation des yeux et des voies aériennes supérieures.

Formaldéhyde

Sources environnementales d’exposition

Le formaldéhyde est un produit naturel présent dans certains aliments et est naturellement présent dans le corps comme intermédiaire métabolique. C’est un produit chimique largement utilisé et un composant des matériaux utilisés dans les maisons et l’ameublement, ainsi qu’un composant de la SHS. Le formaldéhyde est particulièrement préoccupant dans les environnements intérieurs où des concentrations élevées ont été documentées : maisons isolées avec de la mousse isolante urée-formaldéhyde mal séchée et dans des maisons mobiles et des remorques mal ventilées avec des panneaux de particules et du contreplaqué émettant du formaldéhyde. On a constaté que les niveaux de formaldéhyde étaient élevés dans de nombreuses remorques de l’Agence fédérale de gestion des urgences des États-Unis après les ouragans Katrina et Rita. Il est également présent dans l’air extérieur, où les principales sources d’émission comprennent les centrales électriques, les incinérateurs, les raffineries, les installations de fabrication et les automobiles.

Mécanisme de la lésion

Le formaldéhyde a une structure chimique simple à un carbone et a été lié à des effets sur la santé non malins et malins. Pour les effets non-malins, les mécanismes clés comprennent le déclenchement des récepteurs d’irritation et l’inflammation non spécifique. Pour la carcinogenèse dans les voies respiratoires, deux mécanismes peuvent être pertinents : la génotoxicité et la prolifération cellulaire régénérative résultant de la cytotoxicité, en particulier pour les tumeurs nasales.

Spectre des troubles respiratoires associés à l’exposition

Divers effets respiratoires ont été étudiés en relation avec le formaldéhyde inhalé. Parmi ceux-ci, l’irritation est une conséquence bien établie. Les preuves sont moins certaines pour d’autres conséquences respiratoires, par exemple la réduction de la fonction pulmonaire et la causalité/exacerbation de l’asthme. Chez les travailleurs exposés à des niveaux élevés, l’exposition au formaldéhyde a été liée à des cancers du nez, des fosses nasales et du nasopharynx.

Etes-vous sûr que votre patient a été exposé à des polluants de l’air intérieur ou extérieur ? Que devez-vous vous attendre à trouver ?

À quelques exceptions près (par exemple, la pneumopathie d’hypersensibilité et l’intoxication au monoxyde de carbone), la pollution atmosphérique ne provoque pas de maladies  » signatures « . Au contraire, la pollution de l’air contribue à la charge générale des maladies respiratoires, ce qui rend les contributions significatives du point de vue de la santé publique. En particulier, la pollution de l’air contribue généralement à l’exacerbation épisodique de maladies existantes, notamment les maladies cardio-pulmonaires, ou à la progression de maladies existantes. Des méthodes d’évaluation des risques sont utilisées pour calculer les contributions de divers polluants à la charge de la santé publique. Ces estimations portent sur les effets au niveau de la population mais ne permettent pas de savoir quels individus ont été lésés par la pollution atmosphérique. Par exemple, on estime que le radon à l’intérieur des bâtiments est la deuxième cause de cancer du poumon aux États-Unis, contribuant à environ 20 000 décès par an.

Un syndrome, le « syndrome des bâtiments malsains », a été associé à des environnements intérieurs malsains en raison de la pollution intérieure, de la température, de l’humidité et d’autres facteurs. Les symptômes respiratoires peuvent être une composante du syndrome non spécifique, qui est diagnostiqué sur la base des symptômes et du lien temporel de son apparition avec la présence dans l’environnement déclencheur.

Attention : il existe d’autres maladies qui peuvent mimer l’exposition aux polluants de l’air intérieur ou extérieur.

Sans objet.

Comment et/ou pourquoi le patient a développé une pathologie liée aux polluants de l’air intérieur ou extérieur ?

Sans objet.

Quelles sont les personnes les plus à risque de développer une pathologie liée à la pollution de l’air intérieur et extérieur ?

Aux États-Unis, l’Agence de protection de l’environnement, les États et les municipalités effectuent une surveillance poussée des principaux polluants, en particulier des principaux polluants. Ces données montrent que les niveaux sont les plus élevés dans les grandes zones urbaines, et des études à échelle fine montrent que les expositions peuvent être particulièrement intenses le long des grands axes routiers. Les personnes susceptibles d’être plus exposées ont tendance à vivre dans les centres-villes et à proximité de sources industrielles. Comme les personnes qui vivent dans ces zones ont tendance à avoir un statut socio-économique inférieur, elles sont également plus susceptibles d’avoir un logement de moindre qualité et d’être plus exposées à la pollution de l’air intérieur. Le terme « vulnérabilité » a été utilisé pour désigner ce potentiel d’expositions plus élevées, tandis que « l’iniquité environnementale » ou « l’injustice environnementale » fait référence aux expositions plus élevées pour les personnes moins favorisées.

En revanche, la susceptibilité fait référence à un risque plus élevé de développer une maladie ou d’autres résultats indésirables à une exposition particulière que celui des personnes qui ne sont pas sensibles. Les grands groupes considérés comme sensibles comprennent les nourrissons et les personnes âgées, les personnes souffrant de maladies cardio-pulmonaires chroniques et celles souffrant d’autres maladies chroniques, comme le diabète. Une question importante concerne les différences de susceptibilité aux effets de la pollution atmosphérique sur la santé entre des personnes exposées de manière similaire. La recherche est en train d’aborder les déterminants génétiques de la susceptibilité.

Quels examens de laboratoire devez-vous prescrire pour aider à poser le diagnostic, et comment interpréter les résultats ?

Peu d’examens de laboratoire sont spécifiquement pertinents, à l’exception des tests pour les expositions qui ont des biomarqueurs spécifiques : carboxyhémoglobine pour le CO, plombémie, et dépistages d’anticorps pour la pneumopathie d’hypersensibilité. Quant à l’exposition à la fumée de tabac dans l’air intérieur, le niveau de cotinine, un métabolite de la nicotine, peut être mesuré dans la salive, le sang et l’urine, mais cette mesure est surtout destinée à la recherche.

Bien qu’il ne s’agisse pas d’un  » test de laboratoire « , des dispositifs passifs peu coûteux peuvent facilement mesurer les concentrations intérieures de radon. L’Agence de protection de l’environnement recommande la mesure du radon intérieur pour la plupart des maisons et, dans certaines juridictions, elle est devenue obligatoire avec la vente d’une maison.

Quelles études d’imagerie seront utiles pour poser ou exclure le diagnostic ?

Sans objet.

Quelles études de diagnostic pulmonaire non invasives seront utiles pour poser ou exclure le diagnostic d’une affection liée à la pollution de l’air intérieur ou extérieur ?

Puisque la pollution de l’air agit généralement en exacerbant les maladies respiratoires existantes, des études visant à déterminer la gravité et l’évolution de l’anomalie physiologique peuvent être utiles. Cependant, les études de la fonction pulmonaire ne sont généralement pas utiles pour détecter la contribution spécifique de la pollution atmosphérique au processus, sauf après une exposition discrète à des niveaux élevés de polluants.

Quelles procédures diagnostiques seront utiles pour poser ou exclure le diagnostic ?

Sans objet.

Quelles études pathologiques/cytologiques/génétiques seront utiles pour poser ou exclure le diagnostic ?

Sans objet

Si vous décidez que le patient présente une pathologie liée à la pollution de l’air intérieur ou extérieur, comment doit-il être pris en charge ?

La maîtrise des effets sur la santé de la pollution de l’air intérieur et extérieur nécessite des stratégies orientées à la fois vers les populations dans leur ensemble et vers les patients individuels.

Stratégies orientées vers le patient

Au niveau individuel, des efforts doivent être faits pour limiter l’exposition personnelle des groupes sensibles pendant les périodes de pollution ambiante élevée. Il est important que le prestataire reconnaisse si le patient appartient à l’un de ces groupes. Idéalement, le patient peut souhaiter être informé des niveaux de pollution dans la communauté, en utilisant les informations transmises par les médias locaux ou les applications sur la qualité de l’air. La modification des habitudes d’activité pour limiter le temps passé à l’extérieur en cas de pollution importante représente la stratégie la plus efficace pour réduire l’exposition. Les personnes sensibles à la pollution atmosphérique doivent rester à l’intérieur pendant les épisodes de pollution. Pendant les épisodes de pollution atmosphérique, les personnes concernées doivent cesser de faire des exercices vigoureux en plein air, car l’exercice augmente la dose de pollution délivrée aux voies respiratoires. En cas de niveaux de pollution très élevés (supérieurs aux normes de l’EPA), même les personnes en bonne santé devraient envisager de faire de l’exercice à l’intérieur. En été, l’ozone présente un profil d’exposition distinct, avec souvent des niveaux faibles le matin et des niveaux élevés en fin de journée, coïncidant souvent avec des périodes de forte congestion du trafic. L’exposition peut être réduite en encourageant l’exercice physique tôt le matin pendant les périodes de forte concentration d’ozone diurne.

Il convient de rappeler aux personnes sensibles, en particulier celles qui souffrent d’asthme ou de BPCO, qu’elles doivent respecter leur traitement médicamenteux pendant les épisodes de pollution. L’utilisation des médicaments doit suivre les indications cliniques habituelles, et les régimes ne doivent pas être ajustés en raison de l’apparition de la pollution. Les patients doivent avoir un plan d’action en cas d’augmentation des symptômes pendant les épisodes de pollution.

Traditionnellement, l’utilisation de masques pour réduire l’exposition individuelle pendant les épisodes de pollution n’a pas été recommandée et les masques chirurgicaux couramment disponibles ne présentent aucun avantage. Cependant, des données récentes suggèrent que les masques à haute efficacité (N95) peuvent réduire l’exposition aux particules et les réponses physiologiques chez les personnes sensibles marchant à l’extérieur pendant des épisodes de pollution de haut niveau. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux définir le rôle de cette intervention. Les masques n’ont aucun rôle dans la protection contre l’ozone. L’utilisation de filtres à air intérieurs suscite un intérêt croissant. Les filtres à particules à haute efficacité (HEPA) peuvent être efficaces pour améliorer la qualité de l’air intérieur, et il a été démontré qu’ils ont des effets bénéfiques sur la santé des enfants asthmatiques. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir l’efficacité pour d’autres personnes à risque.

Stratégies orientées vers la communauté

L’EPA a développé un indice de qualité de l’air (IQA) qui fournit des descripteurs de la qualité de l’air et des directives pour les déclarations d’avertissement. Les mesures prises lorsque les « niveaux d’alerte » sont atteints ou anticipés comprennent l’émission d’avis de santé publique. Les recommandations de l’EPA sont utilisées par les organismes locaux de lutte contre la pollution atmosphérique pour préparer les résumés quotidiens de la qualité de l’air qui seront diffusés aux médias.

Les pneumologues peuvent être confrontés à des problèmes communautaires qui vont des questions liées aux bâtiments aux effets des sources locales, telles que les centrales électriques et les installations de fabrication. L’exposition aux polluants environnementaux peut affecter de manière disproportionnée les communautés défavorisées, et le terme « justice environnementale » est utilisé pour aborder les inégalités entre les communautés plus pauvres et plus aisées. Comme ces inégalités sont souvent des questions complexes qui dépassent l’expertise du médecin local, il convient de demander conseil aux agences de santé publique et environnementales.

Quel est le pronostic pour les patients pris en charge selon les méthodes recommandées ?

Sans objet.

Quelles autres considérations existent pour les patients ?

Sans objet

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