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Les adultes atteints de la maladie de Basedow sont plus susceptibles de recevoir un traitement médicamenteux – malgré un taux d’échec plus élevé – que la thérapie à l’iode radioactif ou la chirurgie thyroïdienne, selon des résultats publiés dans Thyroid.
« Nous remarquons que davantage de personnes atteintes de la maladie de Basedow sont traitées par des médicaments antithyroïdiens que par l’iode radioactif ou la chirurgie ; et un quart des personnes traitées par des médicaments antithyroïdiens le recevront à long terme – plus de 2 ans », a déclaré à Healio Juan P. Brito, MD, MSc, chercheur principal de l’unité de recherche sur les connaissances et l’évaluation en endocrinologie dans la division d’endocrinologie, de diabète, de métabolisme et de nutrition du département de médecine de la Mayo Clinic à Rochester, dans le Minnesota. « Un nombre important de personnes atteintes de la maladie de Basedow reçoivent des médicaments antithyroïdiens de manière chronique. Ce mode de traitement était connu dans d’autres pays, notamment en Asie, mais inconnu ici aux États-Unis. »
Choix de traitement
Brito et ses collègues ont évalué la fréquence à laquelle les médicaments antithyroïdiens, l’iode radioactif ou la chirurgie ont été utilisés comme traitement de première intention pour les adultes atteints de la maladie de Basedow (n = 4 661 ; âge moyen, 48 ans ; 80% de femmes) dans l’entrepôt de données OptumLabs de 2005 à 2013. L’échec médicamenteux a été défini comme les participants ayant initié un traitement par iode radioactif ou ayant arrêté de prendre des médicaments antithyroïdiens pendant plus de 90 jours. L’échec de l’iode radioactif a été défini comme un retraitement, y compris la chirurgie.
Parmi l’ensemble de la cohorte, 60% ont reçu un traitement par médicaments antithyroïdiens, 33% ont reçu un traitement par iode radioactif et 6% ont subi une intervention chirurgicale. Les chercheurs ont constaté que 50% de ceux qui ont reçu des médicaments antithyroïdiens ont connu un échec thérapeutique dans un délai médian de 6,8 mois. De plus, 65% de ceux qui ont eu un échec de traitement aux antithyroïdiens ont reçu à nouveau un traitement aux antithyroïdiens, tandis que 26% ont reçu une thérapie à l’iode radioactif et 9% ont subi une chirurgie.
Les chercheurs ont également constaté que 7% de ceux qui ont reçu une thérapie à l’iode radioactif ont connu un échec thérapeutique pendant une médiane de 3,4 mois et que 1% de ceux qui ont subi une intervention chirurgicale ont connu un échec thérapeutique pendant une médiane de 3,2 mois. En outre, 56% des participants ont subi une nouvelle thérapie à l’iode radioactif.
Prédiction de l’échec et événements indésirables
Selon les chercheurs, 6 % de ceux qui ont subi une thérapie à l’iode radioactif, 12 % de ceux qui ont reçu des médicaments antithyroïdiens et 24 % de ceux qui ont subi une chirurgie ont connu un événement indésirable (P < 0,0001).
« Ces résultats devraient aider les cliniciens et les patients à discuter de l’efficacité et de la sécurité des options de traitement de la maladie de Basedow », a déclaré Brito. « En particulier, la pharmacothérapie antithyroïdienne était présentée comme une option de traitement avec un horizon de 2 ans. Le fait de savoir que de nombreux patients reçoivent des médicaments antithyroïdiens pendant plus de 2 ans pourrait aider les cliniciens à cadrer l’idée que les médicaments antithyroïdiens pourraient se transformer en un traitement chronique. »
Par rapport aux adultes âgés de moins de 35 ans, le risque d’échec du traitement par les médicaments antithyroïdiens était réduit de 33% chez les personnes âgées de 55 à 64 ans (HR = 0,77 ; IC à 95%, 0,64-0,92) et de 21,2% chez les personnes âgées de 65 ans ou plus (HR = 0,788 ; IC à 95%, 0,629-0,985). Le risque d’échec du traitement médicamenteux était également plus élevé chez les adultes noirs par rapport aux adultes blancs (HR = 1,231 ; IC à 95 %, 1,07-1,417), et le risque d’échec de l’iode radioactif était plus élevé chez les femmes par rapport aux hommes (HR = 0,549 ; IC à 95 %, 0,362-0,833).
« Les facteurs prédictifs de l’échec du traitement dans cette très grande cohorte suggèrent que les jeunes patients avaient un taux d’échec plus élevé que les individus plus âgés. Cette différence pourrait s’expliquer par le fait que les jeunes patients atteints de la maladie de Basedow présentent une hyperthyroïdie plus sévère au départ », ont écrit les chercheurs. « Cette constatation, ainsi que la nouvelle constatation d’un taux d’échec plus élevé avec les médicaments antithyroïdiens chez les patients afro-américains atteints de la maladie de Basedow, nécessitent une évaluation minutieuse pour les confirmer, puis pour découvrir et démêler les explications biologiques et socio-économiques. » – par Phil Neuffer
Pour plus d’informations :
Juan P. Brito, MD, MSc, peut être joint à [email protected] ; Twitter : @doctorjuanpa.
Perspective
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David A. Cohen, MD, FACE, ECNU
C’est une étude intéressante qui a examiné les options de traitement de la maladie de Basedow, en comparant l’efficacité et la sécurité des médicaments antithyroïdiens, de l’iode radioactif et de la chirurgie. Cette étude est particulièrement utile car nous n’avons pas de réponse à la question de savoir quel est le « meilleur » traitement alors qu’ils sont tous efficaces. En fin de compte, nous choisissons le traitement en fonction d’une approche personnalisée, en utilisant la prise de décision partagée après une discussion des options, y compris le profil des effets secondaires, les coûts, les taux d’échec, ainsi que les valeurs et les préférences personnelles du patient. Le fait qu’il n’existe pas de « maladie de Basedow unique » complique l’évaluation et la discussion. Il existe non seulement une hétérogénéité dans la gravité de la maladie et les caractéristiques des patients, mais aussi dans la disponibilité et le coût des traitements.
Cette étude a montré que les médicaments antithyroïdiens sont de plus en plus utilisés par les endocrinologues. Comme pour tout traitement, lorsque nous utilisons des médicaments antithyroïdiens, nous sommes préoccupés par leurs effets secondaires, notamment l’insuffisance hépatique, les éruptions cutanées sévères et l’agranulocytose. Ces effets secondaires n’ont pas semblé être des problèmes majeurs avec l’utilisation des médicaments antithyroïdiens dans cette étude. Bien que les endocrinologues semblent utiliser davantage de médicaments antithyroïdiens, ceux-ci semblent être au moins aussi sûrs que nous le pensions, ce qui est très rassurant. Brito et ses collègues ont rapporté un taux de rémission de 25 % pour les patients sous médicaments antithyroïdiens pendant au moins 1 an ; cela renforce le fait que j’ai beaucoup de patients que je peux garder sous médicaments antithyroïdiens et ne pas leur donner de thérapie définitive avec la possibilité qu’ils soient euthyroïdiens et sans médicaments.
Il y avait quelques résultats particulièrement intéressants pour moi. Tout d’abord, la découverte d’un taux plus élevé d’échec avec les médicaments antithyroïdiens chez les patients noirs et plus jeunes atteints de la maladie de Basedow. Il est très important de savoir pourquoi. Deuxièmement, 25 % des patients qui ont subi une thyroïdectomie ont développé une hypoparathyroïdie. Habituellement, nous disons aux patients que le risque d’hypoparathyroïdie permanente est d’environ 1 %. Je suppose que les taux très élevés d’hypoparathyroïdie dans l’étude sont dus au fait que de nombreux cas étaient temporaires et non permanents. Cela met en évidence un inconvénient de l’étude, à savoir qu’elle ne portait que sur les codes CIM-10. En outre, l’ophtalmopathie de Graves nouvellement apparue est survenue au même taux chez les patients qui ont pris des médicaments antithyroïdiens que chez ceux qui ont subi une ablation à l’iode radioactif, un résultat qui est en contradiction avec des données antérieures qui montrent des taux plus élevés d’ophtalmopathie de Graves après une ablation à l’iode radioactif. Étant donné que nous ne connaissons pas les tests de base de la fonction thyroïdienne, les niveaux d’anticorps ou les comorbidités (comme le tabagisme), ce résultat peut facilement être dû au fait que les patients à haut risque de développer une ophtalmopathie choisissent des médicaments antithyroïdiens. Une chose que nous ne savons toujours pas, ce sont les données à long terme. Cette étude s’est intéressée à l’utilisation des médicaments ; elle ne s’est pas penchée sur le coût, la qualité de vie ou la préférence des patients.
Bien que la maladie de Basedow soit une maladie assez rare – moins d’un demi pour cent de toutes les personnes – dans un cabinet d’endocrinologie, elle est incroyablement courante. C’est une étude utile parce qu’elle aide les médecins de soins primaires et les médecins non-endocrinologues à mieux comprendre la maladie de Graves, et aide également l’endocrinologue à être rassuré sur le traitement d’une maladie que nous voyons très fréquemment.
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