Les ulcères artériels présentent certaines caractéristiques que les cliniciens peuvent facilement identifier. L’insuffisance de l’apport sanguin est une cause principale des plaies non cicatrisantes. Les plaies artérielles apparaissent généralement sur la partie distale de la jambe, au-dessus de la malléole latérale, au milieu du tibia, entre ou à l’extrémité des orteils, ou au-dessus de la tête des phalanges (Wound, 2013).
Évaluation et caractéristiques
Ces plaies ont généralement un aspect « troué » et sont pâles, sèches ou nécrotiques. Les pouls sont réduits ou absents et la peau peut être fraîche ou froide au toucher. Les facteurs de risque de maladie artérielle périphérique sont l’hypertension, le diabète, les traumatismes, l’âge avancé, le tabagisme et l’hyperlipidémie. La douleur est souvent associée à ces plaies ; on parle de claudication intermittente ou de « douleur au repos ». La douleur survient pendant une activité telle que la marche et s’atténue pendant les périodes de repos.
Lorsque la jambe est élevée, le patient peut ressentir une augmentation de la douleur en raison de la diminution du flux sanguin dans le membre. La plupart du temps, le patient ressent un soulagement de la douleur lorsque les jambes sont en position assise et que la gravité attire le sang vers les extrémités inférieures. L’exercice léger, bien qu’il puisse être douloureux, est également une source de traitement de cette douleur en conditionnant les muscles à utiliser l’oxygène plus efficacement.
La plaie d’insuffisance artérielle
Source : Copyright 2003, AAWC.
Traitement
Les options de traitement de ces plaies nécessitent une intervention re-vasculaire et des études pour identifier les problèmes de flux sanguin dans les veines. Un centre de plaies ou des références vasculaires sont nécessaires en combinaison avec un traitement topique de la plaie pour prévenir l’infection jusqu’à ce qu’une circulation accrue puisse être obtenue. L’angioplastie ou les interventions opératoires sont conçues pour augmenter le flux sanguin nécessaire à la guérison de la plaie.
Ces plaies ne guériront pas sans interventions appropriées, et cela peut être difficile à comprendre pour les patients et les soignants. Le débridement n’est pas une option si le flux sanguin est insuffisant. Non seulement ces plaies artérielles ne guériront pas efficacement, mais le risque d’infection augmentera également avec l’augmentation de la taille de la plaie.
Si la revascularisation n’est pas une option, l’amputation sera la prochaine étape possible. Les patients et les soignants peuvent reporter la réalisation de tests par crainte des résultats. Les cliniciens doivent encourager les interventions et les tests précoces afin de prévenir toute douleur supplémentaire, les complications et le risque d’amputation. Le soin des plaies artérielles commence par le contrôle du diabète, l’encouragement à la déambulation et l’enseignement du sevrage tabagique et du soin topique des plaies pour prévenir l’infection et une douleur supplémentaire.
Assurez-vous que les patients protègent leurs membres de futurs traumatismes et commencez à vous concentrer sur le plan de soins approprié. Une fois qu’un flux sanguin adéquat est établi, si cela est encore possible, le traitement de la plaie doit inclure un environnement de guérison humide et le contrôle de l’infection. Il est nécessaire que le patient et les soignants réalisent que sans une circulation sanguine suffisante dans les extrémités, la cicatrisation de la plaie ne se fera pas. Il arrive souvent que les soignants et les patients ne comprennent pas la raison derrière le plan de soins, simplement parce qu’ils ne comprennent pas que la cicatrisation de la plaie commence à l’intérieur avec un apport sanguin adéquat.
Un traitement topique doit être effectué pour encourager la cicatrisation de la plaie et prévenir l’infection jusqu’à ce qu’une revascularisation puisse être effectuée. Encouragez le patient à demander une intervention vasculaire dès que possible au lieu d’attendre des rendez-vous ultérieurs. Le patient et les soignants peuvent avoir peur d’entendre les résultats de l’étude, mais apprenez-leur qu’une intervention plus précoce signifie une guérison plus rapide et réduit les risques de complications pouvant conduire à une amputation.
L’escarre noire stable et sèche dans une plaie ischémique non infectée (communément appelée « pansement de la nature ») doit être maintenue et non débridée jusqu’à ce qu’une intervention vasculaire puisse augmenter l’état de perfusion. Les objectifs du traitement doivent être de poursuivre le traitement de l’infection, de prévenir les traumatismes et les blessures supplémentaires, de favoriser la cicatrisation de la plaie, de réduire la douleur et de préserver le membre (Wound, 2013).