Défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) : Détails de l’intervention

Avant l’intervention

• Si vous êtes diabétique, demandez à l’infirmière chargée de la programmation comment ajuster votre ou vos médicaments contre le diabète.
• Si vous prenez un anticoagulant (« anticoagulant »), tel que Coumadin (warfarine), demandez à l’infirmière chargée de la programmation des directives spécifiques concernant sa prise le jour de l’intervention.
• Ne mangez pas et ne buvez rien après minuit la veille de l’intervention.
• Continuez à prendre tous vos médicaments tels que prescrits le jour de l’intervention, mais prenez-les avec seulement de petites gorgées d’eau.
• N’apportez pas d’objets de valeur à l’hôpital.

Vous recevrez une feuille d’instructions qui décrit comment vous préparer à l’intervention. Voici un aperçu de ces instructions.

À quelle heure dois-je me présenter pour mon intervention ?

La veille de l’intervention prévue, veuillez appeler le 800.223.2273 et demander le numéro de téléavertisseur 21215, l’infirmière de planification de l’EP. Veuillez appeler entre 15 h et 17 h pour savoir à quelle heure vous devez arriver.Si votre intervention est prévue pour un lundi, veuillez appeler le vendredi précédent.

Si votre intervention est prévue après un jour férié, veuillez appeler le dernier jour ouvrable avant le jour férié.

Veuillez ne pas appeler l’opérateur de la Cleveland Clinic ou le bureau des admissions pour obtenir des informations sur votre intervention. Nous vous informerons de toute modification de votre emploi du temps.

Dois-je prendre mes médicaments ?

Si vous prenez du Coumadin, les résultats de votre test INR (un test sanguin pour évaluer la coagulation du sang) doivent se situer dans une fourchette convenable avant que la procédure d’implantation puisse être effectuée. Vous devrez probablement arrêter de prendre des médicaments anticoagulants, y compris l’aspirine ou la warfarine (Coumadin), quelques jours avant l’intervention.

Votre médecin peut également vous demander d’arrêter de prendre d’autres médicaments, tels que ceux qui contrôlent votre rythme cardiaque.

Ne cessez pas de prendre vos médicaments sans consulter au préalable votre prestataire de soins. Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez arrêter de prendre et quand les arrêter.

Si vous êtes diabétique, demandez à l’infirmière comment ajuster vos médicaments contre le diabète ou votre insuline.

Puis-je manger avant l’intervention ?

Mangez un repas normal le soir avant votre intervention. Cependant, NE mangez PAS, ne buvez pas et ne mâchez rien après minuit la veille de votre intervention. Cela inclut les chewing-gums, les menthes, l’eau, etc. Si vous devez prendre des médicaments, prenez-les avec de petites gorgées d’eau. Si vous devez prendre des médicaments, prenez-les avec de petites gorgées d’eau. Lorsque vous vous brossez les dents, n’avalez pas d’eau.

Que dois-je porter ?

• Lorsque vous vous préparez, veuillez ne pas vous maquiller et enlever le vernis à ongles.
• Portez des vêtements confortables lorsque vous venez à l’hôpital. Vous vous changerez en blouse d’hôpital pour l’intervention.
• Veuillez laisser tous les bijoux (y compris les alliances), les montres et les objets de valeur à la maison.
• Les vêtements que vous portez ce matin-là seront rendus à la personne qui vous accompagne.

Que dois-je apporter ?

Vous n’aurez pas besoin de peignoir ou d’articles de toilette à votre arrivée. Vous pouvez emballer ces articles et demander à un membre de votre famille de garder votre sac jusqu’après l’intervention.

Apportez une réserve d’une journée de vos médicaments sur ordonnance. Ne prenez pas ces médicaments sans en parler à votre médecin ou à l’infirmière.

Vous pouvez apporter des cassettes d’imagerie guidée ou de la musique et le lecteur approprié.

Que se passe-t-il avant l’intervention ?

Avant le début de l’intervention, une infirmière vous aidera à vous préparer. On vous donnera une blouse d’hôpital pour vous changer. Vous pouvez garder vos vêtements dans un casier ou les donner à un membre de votre famille.

Vous serez allongé sur un lit et l’infirmière installera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras ou de votre main. L’IV est utilisée pour administrer des médicaments et des liquides pendant l’intervention.

Pour prévenir les infections et garder le site d’insertion du dispositif stérile :

• Vous recevrez un antibiotique par l’IV au début de l’intervention.
• Un côté de votre poitrine sera rasé.
• La zone sera nettoyée.
• Vous serez couvert du cou aux pieds avec des draps stériles.
• Une sangle souple pourra être placée sur votre taille et vos bras pour empêcher vos mains de toucher la zone stérile.

Serai-je éveillé ?

Un médicament sera administré par voie intraveineuse pour vous détendre et vous rendre somnolent, mais vous ne serez pas endormi pendant l’intervention.

Moniteurs pendant l’intervention

Plusieurs moniteurs seront utilisés pendant l’intervention pour vérifier constamment des éléments comme votre rythme cardiaque et votre tension artérielle.

Défibrillateur/stimulateur cardiaque/cardioverteur : attaché à un patch collant placé au centre de votre dos et un autre sur votre poitrine. Cela permet au médecin et à l’infirmière de rythmer votre rythme cardiaque s’il est trop lent, ou de délivrer de l’énergie à votre cœur si le rythme est trop rapide.

Electrocardiogramme ou ECG : Fixé à plusieurs patchs d’électrodes collantes placés sur votre poitrine, ainsi qu’à l’intérieur de votre cœur. Fournit une image sur les moniteurs des impulsions électriques qui voyagent dans le cœur.

Moniteur de pression artérielle : Connecté à un brassard de tension artérielle sur votre bras. Vérifie votre tension artérielle tout au long de la procédure.

Moniteur oxymètre : Fixé à une petite pince placée sur votre doigt. Vérifie le niveau d’oxygène de votre sang.

Fluoroscopie : Un grand appareil à rayons X sera positionné au-dessus de vous pour aider les médecins à voir les sondes sur un écran à rayons X pendant la procédure.

Comment le dispositif est-il implanté ?

Le DAI est généralement implanté en utilisant l’approche endocardique (transveineuse). Pendant l’intervention, un anesthésique local (médicament antidouleur) est injecté pour engourdir la zone.

De petites incisions sont pratiquées dans la poitrine où la ou les dérivations et le dispositif sont insérés. La sonde est insérée à travers l’incision et dans une veine, puis guidée vers le cœur à l’aide de l’appareil de fluoroscopie. L’extrémité de la sonde est fixée au muscle cardiaque, tandis que l’autre extrémité est fixée au générateur d’impulsions. Le générateur est placé dans une poche créée sous la peau dans la partie supérieure de la poitrine.

Lorsque l’approche endocardique est utilisée, le temps de récupération à l’hôpital est généralement de 24 heures.

Approche endocardique (transveineuse)

Approche épicardique (chirurgicale)

Dans de rares cas où l’approche endocardique ne peut pas être utilisée, l’approche épicardique (chirurgicale) est utilisée. Avec cette approche, vous êtes endormi par une anesthésie générale. Le générateur est placé dans une poche créée sous la peau dans la partie inférieure de l’abdomen.

Le temps de récupération à l’hôpital pour cette approche est généralement de 3 à 5 jours, bien que des techniques mini-invasives puissent être utilisées qui peuvent entraîner un séjour à l’hôpital plus court et un temps de récupération plus rapide.

Votre médecin déterminera quelle est la meilleure approche de procédure d’implantation pour vous.

Comment les sondes sont-elles testées ?

Une fois les sondes en place, elles sont testées pour s’assurer qu’elles sont au bon endroit et qu’elles fonctionnent correctement. Ce test de fonctionnement des sondes est appelé « stimulation ». Pendant le test, de petites quantités d’énergie sont envoyées par les sondes dans le muscle cardiaque. Cette énergie provoque la contraction du cœur. Vous serez endormi pendant plusieurs minutes pendant le test de fonction des sondes.

Une fois que les sondes ont été testées, le médecin les connectera à l’appareil. Le rythme et les réglages de votre appareil sont déterminés par votre médecin. Après la procédure d’implantation, le médecin utilise un dispositif externe (programmateur) pour effectuer les réglages finaux du dispositif.

Que vais-je ressentir ?

Avec l’approche endocardique : Vous ressentirez une sensation de brûlure ou de pincement lorsque le médecin injectera le médicament anesthésiant local. Ensuite, la zone sera engourdie. Vous pouvez ressentir une sensation de traction lorsque le médecin fait une poche dans le tissu sous votre peau pour le dispositif. Veuillez indiquer à votre médecin les symptômes que vous ressentez. Vous ne devez pas ressentir de douleur. Si c’est le cas, prévenez immédiatement votre infirmière.

Combien de temps dure l’intervention ?

L’intervention d’implantation du dispositif peut durer de 2 à 4 heures.

Après

• Ayez quelqu’un de disponible pour vous reconduire chez vous après l’intervention.
• Votre médecin discutera de vos médicaments, des instructions à suivre à la maison et du calendrier de suivi.

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