Centre aortique

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Qu’est-ce qu’une dissection aortique ?

Une dissection aortique est une déchirure de la paroi interne de l’aorte. Lorsque cette paroi interne se déchire, le sang s’échappe de la lumière de l’aorte, où le sang s’écoule habituellement, pour pénétrer dans la paroi. Une fois que le sang a pénétré dans la paroi, il sépare les couches de la paroi aortique. À des pressions élevées, cela peut entraîner une rupture de l’aorte, qui peut être fatale.

Une dissection aortique est classée de type A si elle se produit dans la partie ascendante de l’aorte, ou de type B si elle se produit dans la partie descendante de l’aorte. Les dissections de type A sont une urgence et nécessitent généralement une intervention chirurgicale, tandis que les dissections de type B peuvent être gérées sans chirurgie en contrôlant soigneusement la pression artérielle.

Combien une dissection aortique est-elle fréquente ?

La dissection aortique est relativement peu fréquente, avec une incidence d’environ 3 pour 100 000, et se produit plus fréquemment chez les hommes de plus de 60 ans. Le décès résultant de la dissection est encore plus rare, avec une incidence d’environ 1 sur 100 000.

Causes de la dissection aortique

Quelles sont les causes de la dissection aortique ?

Il existe de nombreux facteurs qui vont augmenter le risque de dissection aortique. Beaucoup sont liés aux anévrismes aortiques et à d’autres maladies aortiques. Parmi les facteurs de risque, citons :

• Des antécédents d’anévrisme aortique
• L’hypertension, ou une pression artérielle élevée, en particulier une augmentation soudaine de la pression artérielle
• L’athérosclérose, ou un durcissement des parois aortiques
• L’hypercholestérolémie, ou hypercholestérolémie
• Tabagisme
• Blessure à la poitrine ou à l’estomac
• Histoire familiale de dissections aortiques

Certaines maladies valvulaires, comme la valvulopathie aortique bicuspide et un rétrécissement de l’aorte appelé coarctation aortique, sont associées à un risque accru. Les troubles génétiques affectant le collagène, notamment les syndromes de Marfan et d’Ehlers-Danlos, sont également corrélés à un risque élevé de dissection aortique, tout comme le syndrome de Turner.

Symptômes de la dissection aortique

Quels sont les symptômes de la dissection aortique ?

Les symptômes de la dissection aortique apparaissent soudainement et sont graves, présentant de nombreuses similitudes avec une crise cardiaque. Pour cette raison, la dissection aortique est fréquemment identifiée à tort comme une crise cardiaque aux urgences, bien que les techniques d’imagerie spécialisées réduisent désormais les risques d’erreur de diagnostic.

Les symptômes d’une dissection aortique sont les suivants :

• Douleur soudaine et aiguë dans la poitrine ou le dos
• Modification du pouls
• Essoufflement
• Perte de conscience

Sentir l’un de ces symptômes justifie une visite aux urgences.

Diagnostic de la dissection aortique

Comment diagnostique-t-on une dissection aortique ?

Si l’on soupçonne une dissection aortique, on peut avoir recours à une angiographie par tomodensitométrie ou à une IRM, suivie d’une confirmation du diagnostic par échocardiographie transœsophagienne (ETO), où des images échographiques du cœur sont prises à partir de l’œsophage.

Après un diagnostic, un traitement sera recommandé selon que la dissection est de type A ou de type B.

Traitement de la dissection aortique

Quel est le traitement de la dissection aortique ?

Une dissection aortique de type A est une urgence médicale et nécessite une intervention chirurgicale pour réparer la déchirure avant que d’autres dommages ne se produisent. La chirurgie la plus typique pour une dissection aortique est le remplacement de la racine épargnant la valve, ou la procédure David. Comme son nom l’indique, cette procédure préserve la valve aortique, en l’attachant à un greffon qui remplace l’aorte ascendante.

Une dissection aortique de type B, en revanche, ne nécessite pas nécessairement une intervention chirurgicale. Au lieu de cela, la pression artérielle est gérée par des médicaments afin d’éviter des dommages supplémentaires, bien que des complications de la dissection aortique puissent se développer. Afin de minimiser les risques de ces complications, la réparation endovasculaire élective est une option chirurgicale moins invasive où un greffon redirige le flux sanguin loin de la dissection.

Prochaines étapes

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