1 Le sein normal

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Contenu

• Objectifs
• Etudes de cas
• Aspect normal du sein
• Anatomie normale du sein

.

• Changements dans le sein qui peuvent être inquiétants
• Etudes de cas

Objectifs

Lorsque vous aurez terminé ce module, vous devriez être capable de :

• Décrire l’apparence et l’anatomie d’un sein normal.
• Décrire les changements normaux de développement qui se produisent au niveau du sein après la naissance, pendant la puberté et la grossesse et chez les personnes âgées.
• Comprendre que les bosses et les changements au niveau du sein peuvent être normaux.

Étude de cas 1

Une mère inquiète amène sa fille de 11 ans à une clinique en se plaignant qu’elle a remarqué une bosse dure derrière son unique mamelon. Elle ne ressent rien d’anormal de l’autre côté. La mère veut savoir si le sein de l’enfant est normal, car elle a eu un cancer du sein.

1. La mère doit-elle s’inquiéter du fait que sa fille a une bosse sous un mamelon ?
2. Est-il normal d’avoir une bosse au sein d’un seul côté ?
3. Est-ce que cela signifie qu’elle aura toujours un sein plus gros que l’autre ?
4. Seriez-vous plus inquiète si la bosse mammaire de la fille était douloureuse ?

Étude de cas 2

Une femme de 22 ans se plaint de seins douloureux chaque mois avant ses règles. Elle a également remarqué un certain nombre de bosses dans ses deux seins. Elle a toujours eu des mamelons inversés.

1. Est-il courant d’avoir des seins douloureux ?
2. Seriez-vous inquiet de ses mamelons inversés ?
3. Quelle est la cause la plus fréquente de bosses multiples dans les seins d’une jeune femme ?
4. Qu’est-ce que l’ANDI ?
5. À quel âge les fibroadénomes apparaissent-ils habituellement ?

Étude de cas 3

Une femme de 25 ans se présente 3 mois après la naissance de son bébé. Elle n’a pas allaité. Elle se plaint que ses seins sont devenus plus mous et ont changé de forme.

1. Quels sont les changements normaux qui se produisent dans les seins d’une femme au début de la grossesse ?
2. Quels sont les changements mammaires auxquels on peut s’attendre après la grossesse et l’allaitement ?
3. Peut-on prévenir ces changements si la mère choisit de ne pas allaiter ?
4. Quels autres changements mammaires sont susceptibles de se produire à mesure qu’elle vieillit ?

Aspect normal des seins

1-1 Qu’est-ce qu’un sein ?

Les seins sont des glandes spécialement modifiées dans la peau et sont présents chez tous les nourrissons à la naissance. La taille des seins chez le fœtus augmente au fur et à mesure de la grossesse. Par conséquent, les seins peuvent être très petits chez les prématurés.

En général, un sein est présent de chaque côté de la poitrine. Cependant, un ou plusieurs mamelons ou seins accessoires (supplémentaires) peuvent être présents le long de la  » ligne des seins « , de l’aisselle jusqu’à l’aine. De nombreux animaux comme les chiens ont plusieurs seins le long de cette ligne.

Note Les seins ou les glandes mammaires sont présents chez tous les mammifères.

Figure 1-1 : La ligne des seins

1-2 Comment sont normalement les seins à la naissance ?

Chez les nourrissons nés à terme, le mamelon et l’aréole sont bien développés et une petite bosse appelée bourgeon mammaire peut être sentie sous le mamelon. L’aréole est la zone rose qui entoure le mamelon. Le bourgeon mammaire est constitué de tissu glandulaire qui s’est développé en raison de la présence d’hormones sexuelles chez le fœtus. L’aspect des seins et la présence de bourgeons mammaires sont les mêmes chez les garçons et les filles.

Des seins légèrement augmentés chez les nouveau-nés sont normaux

1-3 Les seins changent-ils au cours des premiers mois de la vie ?

Oui. Au cours des premiers mois après la naissance, l’un ou les deux bourgeons mammaires peuvent encore s’agrandir pendant quelques semaines et même produire de petites quantités de lait. Ces changements normaux des seins sont dus aux hormones sexuelles produites par le nourrisson. Après quelques mois, les hormones sexuelles ne sont plus produites et le bourgeon mammaire disparaît.

N’essayez pas d’extraire le lait car cela peut entraîner une infection du sein.

Note Chez le fœtus et le nouveau-né normaux, les hormones sexuelles sont produites par les ovaires, les testicules et les surrénales.

1-4 Qu’arrive-t-il aux seins pendant la puberté ?

À l’âge de 10 ans environ, les ovaires de l’enfant de sexe féminin commencent à produire les hormones sexuelles œstrogène et progestérone. C’est ce qu’on appelle la puberté. Les hormones sexuelles font que le sein commence à se développer avec un élargissement du mamelon et de l’aréole. Un bourgeon mammaire se développe sous le mamelon et l’aréole. Ces changements normaux se produisent généralement dans les deux seins en même temps. Il est fréquent que les bourgeons mammaires soient sensibles.

1-5 Est-il anormal qu’un sein commence à se développer plus rapidement que l’autre ?

Non. Un bourgeon mammaire peut commencer à se développer en premier de sorte que les seins sont de tailles différentes (ils sont asymétriques). C’est normal et courant. Avec le temps, les deux seins augmenteront de taille normalement. Il n’y a pas lieu de s’inquiéter que la masse mammaire soit maligne car le cancer du sein ne se développe pas chez les filles pendant la puberté.

Les seins asymétriques sont fréquents pendant la puberté.

1-6 Quand le développement des seins à la puberté est-il terminé ?

En général, les seins atteignent leur forme normale vers l’âge de 18 ans. Certaines personnes ont des seins plus gros que d’autres. La taille des seins suit généralement une tendance dans la famille.

1-7 Les seins d’une femme sont-ils généralement tous les deux de la même taille ?

Plus de 50% des femmes ont un sein qui semble légèrement plus gros que l’autre. Cette légère asymétrie est normale.

1-8 Qu’arrive-t-il à l’apparence des seins au début de l’âge adulte ?

Les seins peuvent continuer à grossir et commencer à tomber même si la femme n’est pas enceinte. Ce changement de taille et de forme des seins est normal.

Figure 1-2 : Les étapes normales du développement des seins

Anatomie normale des seins

1-9 Quelle est la forme du sein normal?

Le sein a la forme d’une poire et la queue du tissu mammaire s’étend sous le bras. Certaines femmes ont un tissu mammaire qui peut être ressenti dans l’aisselle. Cela peut être plus visible pendant la grossesse.

Figure 1-3 : La forme du sein normal

1-10 Quelle est la structure du sein normal ?

Le sein est constitué de :

• Le mamelon
• L’aréole
• Environ 10 lobes ou plus
• Tissu de soutien et tissu graisseux

Figure 1-4 : Les structures normales du sein adulte

1-11 Quel est l’aspect d’un mamelon et d’une aréole normaux ?

Le complexe mamelon-aréole (NAC) est constitué du mamelon, qui dépasse généralement, et de l’aréole pigmentée qui l’entoure. Sous la peau de l’aréole se trouve un cercle de muscles qui se contracte lorsque le mamelon ou l’aréole est touché. L’aréole possède des glandes sudoripares qui peuvent être vues comme des points pâles légèrement surélevés.

Note Des fibres musculaires circulaires entourent le mamelon. Il est normal d’avoir de petits nodules sur l’aréole qui sont les ouvertures des tubercules de Montgomery.

Le complexe mamelon-aréole (NAC) est constitué à la fois du mamelon et de l’aréole qui l’entoure.

Figure 1-5 : L’apparence du complexe normal mamelon-aréole

1-12 Quelle est la fonction des lobes ?

Les lobes (constitués de nombreux lobules) sont des structures glandulaires. Les principaux lobes se drainent dans des canaux qui s’ouvrent sur le mamelon. Pendant la grossesse (et chez le nouveau-né), les lobes produisent du lait.

Figure 1-6 : Les lobes se drainant dans des conduits s’ouvrant sur le mamelon

1-13 Pourquoi le tissu de soutien et le tissu graisseux du sein sont-ils importants ?

Le tissu de soutien contribue à donner au sein sa forme tandis que la quantité de tissu graisseux détermine la taille du sein. Le tissu de soutien et le tissu adipeux (stroma) se trouvent tous deux autour des lobes. La quantité de tissu de soutien et de tissu adipeux varie énormément d’un individu à l’autre.

L’anatomie de base du sein masculin est la même que celle du sein féminin, mais les seins ne grossissent généralement pas pendant la puberté.

Note L’augmentation du volume des seins pendant la puberté chez les hommes est appelée gynécomastie. Elle peut être source d’embarras mais se résorbe généralement en quelques mois sans aucun traitement. Elle ne se produit généralement que dans un seul sein.

1-14 Pourquoi le drainage lymphatique des seins est-il important ?

Tous les organes du corps utilisent à la fois le système sanguin et le système lymphatique pour drainer le liquide des tissus. Le système lymphatique aide ainsi à éliminer les cellules indésirables et les débris (produits de dégradation). Les lymphatiques (vaisseaux lymphatiques) drainent la lymphe (liquide tissulaire) vers les ganglions lymphatiques locaux qui agissent comme des tamis et éliminent les cellules anormales qui peuvent être des cellules infectieuses ou cancéreuses. Si un cancer se développe dans un organe, le prochain endroit où il se propagera est généralement le ganglion lymphatique drainant. Le sein s’écoule généralement vers les ganglions lymphatiques de l’aisselle, mais il peut parfois s’écouler vers les ganglions lymphatiques de la poitrine. Il est donc important de toujours palper les ganglions lymphatiques axillaires lors de l’examen d’un sein.

Toutes les femmes qui se plaignent d’un sein devraient également faire examiner leurs aisselles.

1-15 Comment les seins sont-ils affectés par le cycle menstruel d’une femme ?

Les seins changent avec le cycle menstruel car ils sont influencés par la quantité d’hormones sexuelles produites. Chaque mois, la taille de la poitrine augmente jusqu’à ce que les règles commencent. Une fois les règles commencées, la taille des seins diminue. Si une femme a des bosses dans les seins, celles-ci ont également tendance à grossir avant les règles. Il est donc plus facile d’examiner un sein après la fin des règles et avant le 14e jour du cycle (c’est-à-dire 14 jours après le début des règles), lorsque les seins recommenceront à grossir.

1-16 Comment les seins changent-ils pendant la grossesse ?

Pendant la grossesse, les seins doublent de taille et de poids sous l’influence de grandes quantités d’hormones sexuelles produites par la mère et le fœtus. Les changements commencent très tôt dans la grossesse et l’hypertrophie et la sensibilité des seins peuvent être le premier symptôme de la grossesse. La taille des lobes augmente de façon spectaculaire. Les mamelons peuvent ressortir davantage et l’aréole peut grossir et devenir plus pigmentée.

Note Le flux sanguin vers les seins augmente et les veines peuvent devenir plus évidentes.

Les changements dans les seins avec une sensibilité peuvent être le premier symptôme de la grossesse.

1-17 Comment les seins changent-ils pendant l’allaitement ?

Le colostrum peut être présent juste avant l’accouchement mais la production de lait n’augmente que quelques jours après la naissance du nourrisson. La production de lait continue tant que le nourrisson s’allaite encore. Lorsque le nourrisson cesse de s’alimenter, la production de lait diminue rapidement en quelques jours.

Note L’hormone prolactine entraîne la production de lait tandis que la sécrétion d’ocytocine pendant la tétée entraîne le réflexe d’éjection lorsque le lait s’écoule goutte à goutte des deux mamelons.

1-18 Quels sont les changements observés après l’allaitement ?

Les seins diminuent de taille et peuvent revenir à la taille qu’ils avaient avant la grossesse mais les canaux restent les mêmes. La taille dépend de la prise de poids et des seins plus gros sont dus à une plus grande quantité de graisse. Les seins sont généralement plus tombants qu’avant la grossesse. Le mamelon et l’aréole plus foncés restent.

De petites quantités de lait peuvent encore être exprimées chez une femme qui n’allaite pas.

Ces changements de taille et de forme des seins sont observés après la grossesse même si la femme n’a pas allaité son enfant.

1-19 Comment les seins changent-ils lorsqu’une femme vieillit ?

Après l’âge de 35 ans, le tissu mammaire commence à rétrécir (involution). Le tissu glandulaire dans les lobes commence à disparaître et est initialement remplacé par du tissu fibreux et des kystes, puis par de la graisse.

Lorsque les ovaires d’une femme cessent de produire des hormones sexuelles vers l’âge de 50 ans, elle entre en ménopause. Cela entraîne une diminution encore plus importante de la taille des lobes et leur remplacement par du tissu graisseux. Les seins ont tendance à devenir plus mous et à pendre davantage (tombants ou ptotiques).

L’utilisation d’un traitement hormonal substitutif (THS) ralentit ce processus de vieillissement. En général, les seins deviennent plus gros et plus mous (en raison de l’augmentation de la graisse) à mesure qu’une femme vieillit.

Après la ménopause, les seins deviennent plus mous.

Changements du sein qui peuvent être inquiétants

1-20 Quels sont les changements normaux du sein qui peuvent devenir un problème ?

Il existe un certain nombre de changements normaux dans le sein qui ne sont pas malins (cancéreux) mais qui peuvent entraîner la formation de bosses. Ces changements sont appelés aberrations du développement normal et de l’involution ou ANDI. Ils sont importants car il peut être difficile de décider si les changements dans un sein sont causés par l’ANDI ou par une maladie grave comme le cancer.

Note Une aberration n’est pas une anomalie, une maladie ou un cancer mais une variation de la normale qui peut causer des symptômes et des signes qui peuvent être une préoccupation clinique à la fois pour les femmes et les soignants. ANDI est un terme utilisé pour inclure la plupart des affections bénignes du sein.

Les aberrations du développement et de l’involution normaux (ANDI) sont courantes et peuvent susciter des préoccupations cliniques.

1-21 Comment aborder au mieux ces modifications normales du sein ?

Il est utile de diviser les femmes présentant des modifications mammaires en trois catégories d’âge :

• Les changements développementaux qui se produisent pendant les premières années chez les jeunes femmes (15 à 25 ans)
• Les changements dus à l’activité du cycle menstruel qui se produisent pendant les années reproductives matures (25 à 45 ans)
• Les changements. qui surviennent au stade de l’involution mammaire (35 à 55 ans ou au-delà chez les femmes qui suivent un traitement hormonal substitutif)

Tous les changements dans ces trois catégories d’âge sont causés par des effets hormonaux dans les seins. Comme les changements hormonaux cycliques se poursuivent plus longtemps pendant les années reproductives matures, les ANDI sont les plus fréquents chez ces femmes.

Les changements normaux qui se produisent dans le sein d’une femme sont déterminés par l’âge.

1-22 Quels sont les changements qui se produisent pendant les premières années ?

• Fibroadénomes
• Gros seins
• Mamelons inversés

1-23 Que sont les fibroadénomes ?

Les fibroadénomes (ou fibroadénomes) sont des grosseurs indolores et bénignes qui se forment en raison d’un développement excessif des lobes. Ils sont généralement observés chez les jeunes femmes âgées de 15 à 25 ans mais peuvent survenir chez des femmes plus âgées. Il est rare de voir apparaître un nouveau fibroadénome après l’âge de 35 ans. Ils se forment souvent chez les jeunes femmes mais peuvent ne pas être détectés jusqu’à ce que le sein devienne plus mou. Les fibroadénomes peuvent n’être détectés que lors d’une échographie ou d’une mammographie.

De nombreuses femmes ont plus d’un fibroadénome. Ils atteignent généralement une taille de 1 à 2 cm. Comme ils sont constitués de tissu mammaire, leur taille augmente ou diminue en fonction de la taille du sein. Ils peuvent donc augmenter de taille pendant la grossesse. Occasionnellement, un fibroadénome devient très gros (fibroadénome géant).

Un fibroadénome est généralement lisse au toucher et très mobile.

Il est très important de poser un diagnostic correct du fibroadénome car il peut avoir la même sensation qu’un cancer du sein.

Le diagnostic correct d’un fibroadénome est important car un cancer du sein peut avoir la même sensation qu’un fibroadénome.

Figure 1-7 : L’aspect d’un fibroadénome

Figure 1-8 : L’aspect nodulaire d’un fibroadénome. Les grosseurs bénignes (comme les fibroadénomes) se situent dans le tissu mammaire normal.

1-24 Quand les seins sont-ils considérés comme trop gros ?

La taille des seins dépend de la quantité de tissu fibreux et graisseux. Il existe une grande variation dans la taille des seins des adultes. Ce qui est considéré comme normal varie également entre différents groupes de personnes. Certains seins continuent de croître après la puberté et une taille excessive des seins peut être un problème et causer de l’insatisfaction et de l’embarras.

1-25 Quelle est l’apparence d’un mamelon normal ?

Il existe un large éventail de formes et de tailles normales de mamelons. La forme et la couleur changent souvent pendant la grossesse. Il est courant et peut être tout à fait normal d’avoir un mamelon inversé (tourné vers l’intérieur). Cependant, il est anormal qu’un mamelon devienne soudainement inversé, car cela peut être un signe de cancer du sein. L’eczéma du mamelon est également anormal.

1-26 Quels sont les changements qui peuvent survenir au cours de la maturité des années de reproduction ?

Le changement normal le plus courant est la douleur mammaire (mastalgie) qui est généralement pire dans les jours précédant le début des règles.

1-27 Quels sont les changements qui peuvent survenir au cours de la phase d’involution du sein ?

• Formation de kystes
• Ectasie des canaux (dilatation des canaux)
• Inversion du mamelon

1-28 Que sont les kystes du sein et quand surviennent-ils ?

Les kystes remplis de liquide sont fréquents chez les femmes âgées de 35 à 55 ans. Ils apparaissent généralement avant la ménopause et sont rares après la ménopause. Ils peuvent être douloureux ou sensibles surtout avant les règles. Ils sont lisses au toucher. Il y a souvent plus d’un kyste.

Figure 1-9 : Sein avec kyste

1-29 Qu’est-ce que l’ectasie des canaux et quand survient-elle ?

Usuellement après la ménopause. Elle est causée par des canaux dilatés sous le mamelon, ce qui peut entraîner un écoulement mamelonnaire non sanglant ou un mamelon inversé. Les canaux se dilatent à l’approche du mamelon. Le liquide peut s’écouler du canal et provoquer une cicatrice derrière le mamelon et une inversion du mamelon. Un écoulement mamelonnaire peut être un signe de cancer.

Un mamelon inversé et un écoulement mamelonnaire peuvent tous deux être des signes de cancer du sein.

Étude de cas 1

Une mère inquiète amène sa fille de 11 ans dans une clinique en se plaignant d’avoir remarqué une bosse dure derrière son unique mamelon. Elle ne ressent rien d’anormal de l’autre côté. La mère veut savoir si le sein de l’enfant est normal, car elle a eu un cancer du sein.

La mère doit-elle s’inquiéter du fait que sa fille a une bosse sous un mamelon ?

Non. Une bosse sous le mamelon d’une fille de 11 ans est un signe précoce de la puberté.

Est-il normal d’avoir une bosse au sein d’un seul côté ?

Oui. Le développement asymétrique des seins est très fréquent.

Cela signifie-t-il qu’elle aura toujours un sein plus gros que l’autre ?

Non. Le développement ultérieur des seins devrait être normal. Cependant, de nombreuses femmes adultes ont un sein légèrement plus gros que l’autre.

Seriez-vous plus inquiet si la grosseur du sein de la fille était douloureuse ?

Non. Le tissu mammaire normal peut être douloureux.

Étude de cas 2

Une femme de 22 ans se plaint de seins douloureux chaque mois avant ses règles. Elle a également remarqué un certain nombre de bosses dans ses deux seins. Elle a toujours eu des mamelons inversés.

Est-il fréquent d’avoir des seins douloureux ?

Les seins douloureux ou sensibles (mastalgie) sont une plainte fréquente dans les jours précédant les règles. Ces symptômes disparaissent généralement une fois que les règles commencent.

Seriez-vous inquiet de ses mamelons inversés ?

Non, car ils sont présents depuis la puberté.

Quelle est la cause la plus fréquente de grosseurs mammaires multiples chez une jeune femme ?

Fibroadénomes. Cette condition est un exemple d’ANDI.

Qu’est-ce que l’ANDI ?

Aberrations du développement normal et de l’involution. Il s’agit de modifications mammaires courantes observées chez les femmes normales. Ils sont importants car ils peuvent causer une préoccupation clinique à la fois pour la femme et le personnel clinique.

À quel âge les fibroadénomes se produisent-ils habituellement ?

En général entre 15 et 25 ans.

Étude de cas 3

Une femme de 25 ans se présente 3 mois après la naissance de son bébé. Elle n’a pas allaité. Elle se plaint que ses seins sont devenus plus mous et ont changé de forme.

Quels sont les changements normaux qui se produisent dans les seins d’une femme au début de la grossesse ?

Les seins grossissent et deviennent sensibles. Ce sont peut-être les premiers symptômes de la grossesse. En raison des niveaux élevés d’hormones sexuelles, les lobes augmentent de taille tandis que le mamelon et l’aréole deviennent plus foncés.

Quels sont les changements mammaires auxquels on peut s’attendre après la grossesse et l’allaitement ?

Les seins retrouvent leur taille normale à moins que la femme ait pris du poids. Ils deviendront plus souples et auront tendance à s’affaisser.

Ces changements peuvent-ils être évités si la mère choisit de ne pas allaiter ?

Non, car ces changements normaux se produiront même si la femme n’a pas allaité.

Quels autres changements mammaires sont susceptibles de se produire en vieillissant ?

Après l’âge de 35 ans, le tissu mammaire commence à se rétrécir (involution) car les lobes commencent à être gaspillés. Cependant, la taille des seins peut augmenter en raison de l’augmentation de la graisse.