Éponymes CXR dans l’embolie pulmonaire

Éponymythologie : Les mythes derrière l’histoire

Examen chronologique de l’éponymie associée aux signes radiographiques thoraciques dans l’embolie pulmonaire et l’infarctus pulmonaire. Nous passons en revue les éponymes apparentés, la personne derrière leur origine, leur pertinence aujourd’hui et la terminologie moderne

Signe de Westermark (1938)

Le signe de Westermark décrit les résultats des radiographies pulmonaires dans l’embolie pulmonaire d’une zone clarifiée distale d’un gros vaisseau qui est occlus par un embole. La zone focale de translucidité accrue (oligémie), se produit en raison d’une vascularisation déficiente du poumon due à une obstruction mécanique primaire ou à une vasoconstriction réflexe.

Westermark a identifié ces caractéristiques de radiographie pulmonaire après avoir examiné 28 cas d’embolie pulmonaire prouvée par autopsie, et a publié ses conclusions dans un article de 1938. Ce signe a été décrit comme ayant une sensibilité de 14 %, une spécificité de 92 %, une VPP de 38 % et une VPN de 76 % (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892 – 1980) était un radiologue suédois.
• Westermark N. On the roentgen diagnosis of lung embolism : brief review of the incidence, pathology and clinical symptoms of lung embolism. Acta Radiologica 1938 ; 19(4) :357-372

Bosse de Hampton (1940)

La bosse de Hampton est une opacité pulmonaire bien définie à base pleurale représentant une hémorragie et un tissu pulmonaire nécrotique dans une région d’infarctus pulmonaire causé par une embolie pulmonaire aiguë. Le bord médial de l’opacité montre fréquemment une  » bosse  » incurvée médiane dirigée vers le cœur.

Le signe de Westermark a une sensibilité de 22 %, une spécificité de 82 %, une VPP de 29 % et une VPN de 76 %, comme l’ont rapporté Worsley et al. (1993) sur la base de la cohorte de PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis).

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) était un radiologue américain.
• Hampton AO, Castleman B. Correlation of postmortem chest teleroentgenograms with autopsy findings with special reference to pulmonary embolism and infarction. American journal of roentgenology and radium therapy 1940 ; 43(1) : 305-326

Signe de Fleischner (1959)

Le signe de Fleischner décrit une artère pulmonaire centrale proéminente dilatée sur la radiographie thoracique, associée à un embole massif élargissant le diamètre luminal de l’artère proximale de façon aiguë ; ou une hypertension pulmonaire dans un contexte subaigu à chronique.

Ce signe apparaît le plus souvent dans le cadre d’une embolie pulmonaire massive (définie angiographiquement comme impliquant 50 % ou plus des principales branches de l’artère pulmonaire), mais sa sensibilité dans le diagnostic est relativement faible. Note : Une découverte auxiliaire peut être l’effilement abrupt de l’artère pulmonaire occluse au niveau distal, créant le  » signe de l’articulation  » (mieux vu sur le CTPA que sur le CXR)

… un embole s’était logé dans l’artère pulmonaire droite. L’obstruction mécanique et la vasoconstriction des artères périphériques empêchaient le flux sanguin vers le poumon droit, qui semblait oligémique. L’ombre hilaire droite était augmentée en taille, en raison soit de l’embolothrombus qui s’y était logé, soit de l’hypertension pulmonaire, soit des deux.

Fleischner, 1958 (en référence à une radiographie pulmonaire)

• Felix George Fleischner (1893 – 1969) était un radiologue austro-américain.
• Fleischner F. Embolie pulmonaire unilatérale avec circulation compensatoire accrue à travers le poumon non occlus. Radiologie 1959 ; 73 : 591-597

Signe Fleischner 2.0 (1958)

Fleischner a donné des conférences et publié de nombreux articles sur l’embolie pulmonaire et l’hypertension pulmonaire entre 1941 et 1962. De ce fait, il a été éponymement affilié à d’autres changements CXR souvent observés dans l’embolie pulmonaire tels que l’hémidiaphragme surélevé avec atélectasie basale

Roentgenologiquement, en plus de l’infarctus classique, nous recherchons des signes d’altération de la ventilation, tels que la position haute du diaphragme, la diminution de l’excursion diaphragmatique ventilatoire et l’atélectasie basale, souvent sous forme d’atélectasie en plaques. La diminution de la distance entre le dôme droit du diaphragme et la fissure interlobaire horizontale est un bon indicateur de l’inhibition de la ventilation. Cette inhibition ventilatoire peut se produire d’un seul côté ou de façon bilatérale.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. L’embolie pulmonaire. Journal de l’Association médicale canadienne. 1958 ; 78(9) : 653-660.

Signe de Chang (1965)

Le signe de Chang sur la radiographie du thorax décrit une artère pulmonaire descendante gauche ou droite dilatée avec un changement abrupt de calibre, avec un aspect amputé. Ce signe est le plus souvent associé à l’infarctus pulmonaire et à l’hypertension pulmonaire après une embolie pulmonaire.

Chang a publié les résultats de 23 patients consécutifs avec des infarctus pulmonaires diagnostiqués au Man Memorial Hospital entre 1959 et 1962. Il a noté que la dilatation d’une artère pulmonaire descendante s’est produite dans les 23 cas d’infarctus pulmonaire. La dilatation variait de 17 à 22 mm à droite (19 cas) et de 17 à 26 mm à gauche (4 cas)

Les signes roentgen les plus constants d’embolie pulmonaire chez nos patients étaient la dilatation de l’artère pulmonaire descendante, les densités parenchymateuses et le liquide pleural. Le signe constant le plus précoce était l’élargissement d’une artère pulmonaire descendante auparavant normale. Ce signe apparaît généralement dans les 24 heures suivant l’apparition de la douleur thoracique et présente ses mesures maximales dans les deux à trois jours. La dilatation de l’artère pulmonaire descendante persiste pendant une à deux semaines et revient généralement à la normale en trois à quatre semaines. L’élévation du diaphragme qui a été décrite par Fleischner (1962) a été observée dans 18 (78%) de notre série.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) était un radiologue coréen-américain
• Chang CH. La mesure roentgenographique normale de l’artère pulmonaire descendante droite dans 1 085 cas. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962 ; 87 : 929-35.
• Chang CH. La mesure roentgenographique normale de l’artère pulmonaire descendante droite dans 1 085 cas et son application clinique. Partie II. Application clinique de la mesure de l’artère pulmonaire descendante droite dans le diagnostic radiologique des hypertensions pulmonaires de diverses causes. Nagoya J med. Sci. 1965;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. Un signe Roentgen d’infarctus pulmonaire. Clin Radiol. 1965 ; 16 : 141-7.

Signe de Palla (1983)

Le signe de Palla décrit l’élargissement de l’artère pulmonaire descendante droite sur la radiographie du thorax, avec l’aspect caractéristique « en forme de saucisse » comme un signe potentiel d’embolie pulmonaire.

Palla a examiné 374 radiographies pulmonaires consécutives de patients admis en soins intensifs avec une suspicion/confirmation d’embolie pulmonaire. Les diamètres mesurés des artères pulmonaires descendantes à l’angle veineux supérieur et à 1cm distal avaient une diminution significative de leur taille par rapport à la radiographie thoracique de récupération.

D’un point de vue pratique, l’élargissement de l’artère pulmonaire descendante peut être utile pour faire suspecter une embolie pulmonaire. Comme documenté ici, l’artère pulmonaire descendante était plus large chez les patients avec une embolie pulmonaire confirmée que chez ceux sans confirmation.L’aspect typique  »saucisse » de l’artère pulmonaire descendante, facilement reconnaissable sans aucune mesure,était présent chez environ un quart des patients avec une embolie pulmonaire confirmée et il n’a jamais été observé chez les patients chez qui la suspicion clinique initiale d’embolie pulmonaire a été rejetée par la suite.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) est un spécialiste italien en médecine respiratoire et nucléaire.
• Palla A et al. Élargissement de l’artère pulmonaire descendante droite dans l’embolie pulmonaire. AJR Am J Roentgenol. 1983 ; 141(3) : 513-7

• Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients With Acute Pulmonary Embolism : Observations de l’étude PIOPED. Radiology. 1993 Oct;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Résultats de l’International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. Chest. 2000 ; 118(1) : 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Les signes en imagerie thoracique. J Thorac Imaging. 2006 ; 21(1) : 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Thromboembolie pulmonaire aiguë : A Historical Perspective. AJR Am J Roentgenol. 2008 ; 191(3) : 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Les facteurs prédictifs de l’infarctus pulmonaire. Médecine (Baltimore). 2015 ; 94(41) : e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. La radiographie thoracique dans l’embolie pulmonaire : Le signe de Westermark, la bosse de Hampton et le signe de Palla. Quelle est la différence ? Jpournal of Acute Disease 2018 ; 7 : 99-102

.