Epónimos de la RX en la embolia pulmonar

Eponimología: Los mitos detrás de la historia

Revisión cronológica de la eponimia asociada a los signos de la radiografía de tórax en la embolia pulmonar y el infarto pulmonar. Revisamos los epónimos relacionados, la persona que está detrás de su origen, su relevancia en la actualidad y la terminología moderna

Signo de Westermark (1938)

El signo de Westermark describe los hallazgos radiográficos torácicos en la embolia pulmonar de un área clarificada distal a un gran vaso ocluido por un émbolo. El área focal de aumento de la translucidez (oligemia), se produce debido a la alteración de la vascularización del pulmón por obstrucción mecánica primaria o vasoconstricción refleja.

Westermark identificó estas características de la radiografía de tórax después de examinar 28 casos de embolia pulmonar probada en autopsia, y publicó sus hallazgos en un artículo de 1938. Se ha descrito que este signo tiene una sensibilidad del 14%, una especificidad del 92%, un VPP del 38% y un VPN del 76% (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892 – 1980) fue un radiólogo sueco.
• Westermark N. On the roentgen diagnosis of lung embolism: brief review of the incidence, pathology and clinical symptoms of lung embolism. Acta Radiologica 1938; 19(4) :357-372

Joroba de Hampton (1940)

La joroba de Hampton es una opacidad pleural pulmonar bien definida que representa una hemorragia y un tejido pulmonar necrótico en una región de infarto pulmonar causado por una embolia pulmonar aguda. El margen medial de la opacidad suele mostrar una «joroba» curva medial dirigida hacia el corazón.

El signo de Westermark tiene una sensibilidad del 22%, una especificidad del 82%, un VPP del 29% y un VPN del 76%, según informaron Worsley et al. (1993) basándose en la cohorte de PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis).

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) fue un radiólogo estadounidense.
• Hampton AO, Castleman B. Correlación de los teleroentgenogramas de tórax postmortem con los hallazgos de la autopsia con especial referencia a la embolia pulmonar y el infarto. American journal of roentgenology and radium therapy 1940; 43(1): 305-326

Signo de Fleischner (1959)

El signo de Fleischner describe una arteria pulmonar central prominentemente dilatada en la radiografía de tórax, asociada a un émbolo masivo que agranda el diámetro luminal de la arteria proximal de forma aguda; o a una hipertensión pulmonar de forma subaguda a crónica.

El signo se produce con mayor frecuencia en el contexto de una embolia pulmonar masiva (definida angiográficamente como la afectación del 50% o más de las ramas principales de la arteria pulmonar), pero tiene una sensibilidad relativamente baja en el diagnóstico. Nota: Un hallazgo auxiliar puede ser el estrechamiento abrupto de la arteria pulmonar ocluida distalmente, creando el «signo del nudillo» (mejor visto en CTPA que en CXR)

..un émbolo se había alojado en la arteria pulmonar derecha. La obstrucción mecánica y la vasoconstricción de las arterias periféricas impedían el flujo sanguíneo al pulmón derecho, que aparecía oligémico. La sombra hiliar derecha estaba aumentada de tamaño, debido al embolotrombo alojado allí o a la hipertensión pulmonar, o a ambos.

Fleischner, 1958 (en referencia a una radiografía de tórax)

• Felix George Fleischner (1893 – 1969) fue un radiólogo austriaco-americano.
• Fleischner F. Unilateral pulmonary embolism with increased compensatory circulation through the unoccluded lung. Radiology 1959; 73: 591-597

Fleischner Sign 2.0 (1958)

Fleischner dio conferencias y publicó extensamente sobre la embolia pulmonar y la hipertensión pulmonar entre 1941 y 1962. Por ello, se le ha atribuido el epónimo de otras alteraciones de la RX que se observan con frecuencia en la embolia pulmonar, como el hemidiafragma elevado con atelectasia basal

Roentgenológicamente, además del infarto clásico, se buscan signos de alteración de la ventilación, como la posición elevada del diafragma, la disminución de la excursión diafragmática ventilatoria y la atelectasia basal, a menudo en forma de atelectasia en placa. La disminución de la distancia entre la cúpula derecha del diafragma y la fisura horizontal interlobar es un buen indicador de la ventilación inhibida. Esta inhibición ventilatoria puede ocurrir en un solo lado o bilateralmente.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. Pulmonary embolism. Revista de la Asociación Médica Canadiense. 1958; 78(9): 653-660.

Signo de Chang (1965)

El signo de Chang en la radiografía de tórax describe una arteria pulmonar descendente izquierda o derecha dilatada con un cambio brusco de calibre, con aspecto amputado. Este signo se asocia más comúnmente con el infarto pulmonar y la hipertensión pulmonar tras una embolia pulmonar.

Chang publicó los resultados de 23 pacientes consecutivos con infartos pulmonares diagnosticados en el Man Memorial Hospital entre 1959 y 1962. Observó que la dilatación de la arteria pulmonar descendente se produjo en los 23 casos de infarto pulmonar. La dilatación osciló entre 17-22 mm a la derecha (19 casos) y 17-26 mm a la izquierda (4 casos)

Los signos rogénicos más constantes de embolia pulmonar en nuestros pacientes fueron la dilatación de la arteria pulmonar descendente, las densidades parenquimatosas y el líquido pleural. El signo más temprano y constante fue el ensanchamiento de una arteria pulmonar descendente previamente normal. Este signo suele aparecer a las 24 horas del inicio del dolor torácico y muestra sus medidas máximas a los dos o tres días. La dilatación de la arteria pulmonar descendente persiste durante un período de una a dos semanas y suele volver a la normalidad en tres o cuatro semanas. La elevación del diafragma que fue descrita por Fleischner (1962) se observó en 18 (78%) de nuestra serie.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) fue un radiólogo coreano-americano
• Chang CH. La medición roentgenográfica normal de la arteria pulmonar descendente derecha en 1.085 casos. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962; 87: 929-35.
• Chang CH. La medición roentgenográfica normal de la arteria pulmonar descendente derecha en 1.085 casos y su aplicación clínica. Parte II. Aplicación clínica de la medición de la arteria pulmonar descendente derecha en el diagnóstico radiológico de las hipertensiones pulmonares de diversas causas. Nagoya J med. Sci. 1965;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. A Roentgen sign of Pulmonary Infarction. Clin Radiol. 1965; 16: 141-7.

Signo de Palla (1983)

El signo de Palla describe el agrandamiento de la arteria pulmonar descendente derecha en la radiografía de tórax, con el característico aspecto «en forma de salchicha» como posible signo de embolia pulmonar.

Palla revisó 374 radiografías de tórax consecutivas de pacientes ingresados en la UCI con sospecha/confirmación de embolia pulmonar. Los diámetros medidos de las arterias pulmonares descendentes en el ángulo venoso superior y 1 cm distal tenían una disminución significativa de tamaño en comparación con la radiografía de tórax de recuperación.

Desde el punto de vista práctico, el agrandamiento de la arteria pulmonar descendente puede ser útil para levantar la sospecha de embolia pulmonar. Como se ha documentado aquí, la arteria pulmonar descendente era más ancha en los pacientes con embolia pulmonar confirmada que en los que no tenían confirmación.El aspecto típico de «salchicha» de la arteria pulmonar descendente, fácilmente reconocible sin ninguna medición,estaba presente en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con embolia pulmonar confirmada y nunca se observó en los pacientes en los que se rechazó posteriormente la sospecha clínica original de embolia pulmonar.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) es un especialista italiano en medicina respiratoria y nuclear.
• Palla A et al. Enlargement of the right descending pulmonary artery in pulmonary embolism. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141(3): 513-7

• Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients With Acute Pulmonary Embolism: Observaciones del estudio PIOPED. Radiology. 1993 Oct;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Resultados del Registro Cooperativo Internacional de Embolia Pulmonar. Chest. 2000; 118(1): 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Signos en la imagen torácica. J Thorac Imaging. 2006; 21(1): 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Acute Pulmonary Thromboembolism: A Historical Perspective. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191(3): 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Predictors of Pulmonary Infarction. Medicine (Baltimore). 2015; 94(41): e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. The chest X ray in pulmonary embolism: Signo de Westermark, Joroba de Hampton y signo de Palla. Cuál es la diferencia? Jpournal of Acute Disease 2018; 7: 99-102