PMC

Klinische Anzeichen und Diagnose

Das Hauptsymptom eines allergischen Patienten (Abbildungen 1, ,2)2) ist Pruritus (einschließlich übermäßiges Putzen). Einige Katzenpatienten zeigen jedoch möglicherweise keinen Pruritus in der Anamnese, da sie solche Anzeichen nur privat zeigen, was als „silent grooming“ bezeichnet wird. Juckreiz und/oder kutane Läsionen, die sekundär auf eine Katzenatopie zurückzuführen sind, können saisonal oder nicht saisonal auftreten, abhängig von den spezifischen Allergenen, die sie verursachen. Die Diagnose ist nicht einfach zu stellen, da es kein eindeutiges Bild des typischen Katzenatopikers gibt. Bei einigen Katzen können Selbstverletzungen zu einer bilateralen symmetrischen Alopezie führen, während andere Exkoriationen aufweisen können. Rezidivierende Otitis externa, miliäre Dermatitis, Kratzen an Kopf und Hals und eosinophile Granulom-Komplex-Läsionen sind weitere Erscheinungsbilder, die mit katzenartiger Atopie in Verbindung gebracht werden. Diese vielfältigen Beschwerden machen die Differentialliste für atopische Dermatitis bei Katzen lang (Tabelle 1).

Miliardermatitis und eosinophiler Granulomkomplex sind charakteristische Krankheitsbilder, die mit Katzenatopie assoziiert sind und bei Hunden und Menschen nicht vorkommen (1). Da diese Läsionsmuster auch bei Katzen mit Floh- oder Nahrungsmittelallergie auftreten können, gelten sie nicht als spezifisch für Atopie, sondern sind eine allgemeine Manifestation von Allergien bei Katzen. Zu den Läsionen des eosinophilen Granulomkomplexes gehören indolente Ulzera, eosinophile Granulome und eosinophile Plaqueläsionen.

Historisch wurde angenommen, dass allergische Katzen selten sekundäre Hautinfektionen entwickeln. Bei atopischen Katzen werden jedoch zunehmend sekundäre Hautinfektionen, einschließlich Pyodermie und Malassezia-Dermatitis, beobachtet (4,10). Eosinophile Plaques und indolente Geschwüre können ebenfalls eine Pyodermie darstellen (11). Methicillin-resistente Staphylokokkeninfektionen werden auch bei Katzen mit Hauterkrankungen im Allgemeinen beobachtet, einschließlich Katzen mit allergischen Hauterkrankungen. Junge Katzen sind prädisponiert für Atopie, wobei die meisten (mehr als 75 % der Fälle) innerhalb der ersten 3 Jahre ihres Lebens klinische Anzeichen zeigen (1,4,12). Da bei bis zu 22 % der atopischen Katzen die ersten Anzeichen nach dem 7. Lebensjahr auftreten können (4), sollten Umweltallergien nicht allein aufgrund des Alters der Erkrankung ausgeschlossen werden.

Es gibt keinen einzigen diagnostischen Test, mit dem eine Atopie bei Katzen zuverlässig festgestellt werden kann. Die Diagnose wird auf der Grundlage von suggestiven historischen Informationen, klinischen Symptomen und dem Ausschluss von Differentialdiagnosen gestellt (siehe Tabelle 1). Aufgrund der unterschiedlichen Erscheinungsformen der Krankheit ist in der Regel eine gründliche diagnostische Abklärung erforderlich, die einen 8- bis 12-wöchigen Diätversuch (bei einigen Patienten können mehrere Diätversuche und möglicherweise eine Beschränkung auf eine reine Innenraumumgebung erforderlich sein), eine Flohprophylaxe für mindestens 8 Wochen (einschließlich aller anderen Haustiere), die Behandlung von Sekundärinfektionen, eine Dermatophytenkultur und die Überwachung durch den Tierhalter im Hinblick auf einen verbesserten Patientenkomfort oder dessen Fehlen umfasst. Die Hautbiopsie ist in der Regel kein hilfreicher Test, da sie keine Informationen über die Ursache der allergischen Dermatitis liefert (z. B. Nahrungsmittel- oder Umweltallergene), kann aber nützlich sein, um einige Differentialdiagnosen auszuschließen.

Im Handel sind serologische Allergietests erhältlich, mit denen allergenspezifisches IgE für häufige regionale Allergene nachgewiesen werden kann, aber man sollte bedenken, dass die Serologie nicht zwischen normalen und atopischen Katzen unterscheidet. Intrinsisch atopische Patienten produzieren eine geringe Menge an allergenspezifischem IgE, wodurch die Rolle von IgE-Antikörpern bei der Untersuchung dieser Personen reduziert wird. Intradermale Allergietests werden in erster Linie von Veterinärdermatologen durchgeführt und sind bei diesen erhältlich. Da die diagnostische Genauigkeit dieses Tests durch die Verwendung eines intravenösen Fluorescein-Farbstoffs und die Verwendung erhöhter katzen-spezifischer Allergenkonzentrationen bei intradermalen Allergietests erhöht wurde, sollte Tierhaltern mit einer atopischen Katze eine Überweisung an den örtlichen Dermatologen angeboten werden. Da sowohl bei serumbasierten als auch bei intradermalen Allergietests falsch-negative Reaktionen auftreten können, wird eine kombinierte Testung mit beiden Modalitäten oft als am vorteilhaftesten angesehen. Allergietests sollten nach einer vollständigen diagnostischen Abklärung und einer gesicherten klinischen Diagnose der atopischen Dermatitis durchgeführt werden. Zweck der Allergietests ist es, Allergene auszuwählen, die in die allergenspezifische Immuntherapie einbezogen werden sollen, und Erkenntnisse über Maßnahmen zur Allergenvermeidung zu gewinnen, die für den jeweiligen Patienten angezeigt sind.