Ausgearbeitet von: Committee on Ambulatory Surgical Care
Last Amended: 23. Oktober 2019 (ursprüngliche Genehmigung: 27. Oktober 2004)
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Da es sich bei der Sedierung um ein Kontinuum handelt, lässt sich nicht immer vorhersagen, wie ein einzelner Patient reagieren wird. Aufgrund des Potenzials für schnelle, tiefgreifende Änderungen der Sedierungs-/Narkosetiefe und des Fehlens von Antagonisten erfordern Wirkstoffe wie Propofol besondere Aufmerksamkeit. Selbst wenn eine mäßige Sedierung beabsichtigt ist, sollten Patienten, die Propofol erhalten, die gleiche Behandlung erhalten wie bei einer tiefen Sedierung.
Die Gesellschaft ist der Ansicht, dass die Beteiligung eines Anästhesisten an der Betreuung jedes Patienten, der sich einer Anästhesie unterzieht, optimal ist. Wenn dies jedoch nicht möglich ist, sollte nicht-anästhesiologisches Personal, das Propofol verabreicht, qualifiziert sein, Patienten zu retten*, deren Sedierungsgrad tiefer ist als ursprünglich beabsichtigt, und die, wenn auch nur kurz, in einen Zustand der Vollnarkose eintreten.**
– Der Arzt, der für die Anwendung von Sedierung/Anästhesie verantwortlich ist, sollte die Ausbildung und das Training haben, um die möglichen medizinischen Komplikationen der Sedierung/Anästhesie zu bewältigen. Der Arzt sollte das Atemwegsmanagement beherrschen, über fortgeschrittene lebenserhaltende Maßnahmen verfügen, die für die jeweilige Patientengruppe geeignet sind, und die Pharmakologie der verwendeten Medikamente verstehen.
Der Arzt sollte während der gesamten Sedierung anwesend sein und sofort zur Verfügung stehen, bis der Patient aus dem Aufwachbereich entlassen wird.
– Der Arzt, der Propofol für die Sedierung/Anästhesie verabreicht, sollte zumindest die Ausbildung und das Training haben, um die Veränderungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems zu erkennen und zu managen, die bei einem Patienten auftreten, der in einen Zustand der Vollnarkose eintritt, sowie die Fähigkeit, beim Management von Komplikationen zu helfen.
Der Arzt, der den Patienten überwacht, sollte während des gesamten Verfahrens anwesend sein und sich ganz dieser Aufgabe widmen.
– Während der Verabreichung von Propofol sollten die Patienten ohne Unterbrechung überwacht werden, um den Bewusstseinszustand zu beurteilen und frühe Anzeichen von Hypotonie, Bradykardie, Apnoe, Atemwegsobstruktion und/oder Sauerstoffentsättigung zu erkennen. Beatmung, Sauerstoffsättigung, Herzfrequenz und Blutdruck sollten in regelmäßigen und häufigen Abständen überwacht werden. Das Vorhandensein von ausgeatmetem Kohlendioxid sollte überwacht werden, es sei denn, die Art des Patienten, das Verfahren oder die Ausrüstung lassen dies nicht zu, da Bewegungen des Brustkorbs nicht zuverlässig eine Atemwegsobstruktion oder Apnoe erkennen lassen.
– Altersgerechte Ausrüstung muss für die Aufrechterhaltung eines offenen Atemwegs, die Sauerstoffanreicherung und die künstliche Beatmung zusätzlich zur Kreislaufwiederbelebung sofort verfügbar sein.
– Im Abschnitt „Warnhinweise“ der Packungsbeilage des Medikaments (Diprivan®, AstraZeneca 14.02., Zugriff 19.02.) heißt es, dass Propofol zur Sedierung oder Anästhesie „nur von Personen verabreicht werden sollte, die in der Verabreichung von Allgemeinanästhesie geschult und nicht an der Durchführung des chirurgischen/diagnostischen Verfahrens beteiligt sind.“ Die Patienten sollten ständig überwacht werden, und es müssen sofort Einrichtungen zur Aufrechterhaltung eines offenen Atemwegs, zur künstlichen Beatmung, zur Sauerstoffanreicherung und zur Kreislaufwiederbelebung zur Verfügung stehen.“
Darüber hinaus gibt es in einigen Staaten Vorschriften für die Verabreichung von Propofol. Bei der Verwendung von Propofol zur Sedierung von intubierten, beatmeten Patienten auf der Intensivstation gelten andere Überlegungen.
Weitere Informationen zum Kontinuum der Sedierung und zur Sedierung durch Nicht-Anästhesisten finden Sie in den Dokumenten der American Society of Anesthesiologists „Continuum of Depth of Sedation: Definition of General Anesthesia and Levels of Sedation/Analgesia“ und „Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists“, „Statement on Granting Privileges for Administration of Moderate Sedation to Practitioners Who Are Not Anesthesia Professionals“ und „Statement on Granting Privileges to Non-Anesthesiologist Practitioners for Personal Administering Deep Sedation or Supervising Deep Sedation by Individuals Who Are Not Anesthesia Professionals“. Weitere ASA-Dokumente, die sich mit Fragen der perioperativen Versorgung befassen, sind die „Guidelines for Office-Based Anesthesia“, „Guidelines for Ambulatory Anesthesia and Surgery“ und „Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration“. Alle ASA-Dokumente sind auf der Website <www.ASAhq.org> zu finden.
* Die Rettung eines Patienten aus einer tieferen Sedierung als beabsichtigt ist ein Eingriff durch eine Fachkraft, die im Atemwegsmanagement und in der erweiterten Lebenshilfe erfahren ist. Der qualifizierte Arzt korrigiert nachteilige physiologische Folgen der tiefer als beabsichtigten Sedierung (z. B. Hypoventilation, Hypoxie und Hypotonie) und bringt den Patienten wieder auf das ursprünglich vorgesehene Niveau. Es ist nicht angebracht, das Verfahren mit einer nicht beabsichtigten Sedierung fortzusetzen.
** Die Aussage in der gemeinsamen Erklärung der AANA und ASA zur Verabreichung von Propofol vom 14. April 2004 lautet:
„Wann immer Propofol zur Sedierung/Anästhesie verwendet wird, sollte es nur von Personen verabreicht werden, die in der Verabreichung von Allgemeinanästhesie geschult sind und die nicht gleichzeitig an diesen chirurgischen oder diagnostischen Verfahren beteiligt sind. Diese Einschränkung stimmt mit dem Wortlaut der Packungsbeilage von Propofol überein, und die Nichtbeachtung dieser Empfehlungen könnte die Patienten einem erhöhten Risiko erheblicher Verletzungen oder des Todes aussetzen.