CXR-Eponyme bei Lungenembolie

Eponymythologie: Die Mythen hinter der Geschichte

Chronologischer Überblick über die Eponymythologie im Zusammenhang mit Röntgenzeichen in der Lunge bei Lungenembolie und Lungeninfarkt. Wir überprüfen verwandte Eponyme, die Person hinter ihrem Ursprung, ihre heutige Relevanz und die moderne Terminologie

Westermark-Zeichen (1938)

Das Westermark-Zeichen beschreibt den Thoraxröntgenbefund bei Lungenembolie eines abgeklärten Bereichs distal eines großen Gefäßes, das durch einen Embolus verschlossen ist. Der fokale Bereich mit erhöhter Transluzenz (Oligämie) ist auf eine gestörte Vaskularisierung der Lunge aufgrund einer primären mechanischen Obstruktion oder einer reflexartigen Vasokonstriktion zurückzuführen.

Westermark entdeckte diese Brustradiographie-Merkmale nach der Untersuchung von 28 Fällen von durch Autopsie nachgewiesener Lungenembolie und veröffentlichte seine Ergebnisse 1938 in einer Arbeit. Dieses Zeichen wurde mit einer Sensitivität von 14 %, einer Spezifität von 92 %, einem PPV von 38 % und einem NPV von 76 % beschrieben (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892 – 1980) war ein schwedischer Radiologe.
• Westermark N. On the roentgen diagnosis of lung embolism: brief review of the incidence, pathology and clinical symptoms of lung embolism. Acta Radiologica 1938; 19(4) :357-372

Hampton-Buckel (1940)

Der Hampton-Buckel ist eine gut abgegrenzte, auf dem Lungenfell basierende Trübung, die Blutungen und nekrotisches Lungengewebe in einer Region mit Lungeninfarkt darstellt, die durch eine akute Lungenembolie verursacht wurde. Der mediale Rand der Trübung zeigt häufig einen medial gekrümmten „Buckel“, der zum Herzen hin gerichtet ist.

Das Westermark-Zeichen hat eine Sensitivität von 22 %, eine Spezifität von 82 %, einen PPV von 29 % und einen NPV von 76 %, wie von Worsley et al. (1993) auf der Grundlage der PIOPED-Kohorte (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) berichtet.

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) war ein amerikanischer Radiologe.
• Hampton AO, Castleman B. Correlation of postmortem chest teleroentgenograms with autopsy findings with special reference to pulmonary embolism and infarction. American journal of roentgenology and radium therapy 1940; 43(1): 305-326

Fleischner-Zeichen (1959)

Das Fleischner-Zeichen beschreibt eine prominente dilatierte zentrale Lungenarterie auf dem Thoraxröntgenbild, die mit einem massiven Embolus assoziiert ist, der den Luminaldurchmesser der proximalen Arterie akut vergrößert; oder eine pulmonale Hypertonie im subakuten bis chronischen Stadium.

Das Zeichen tritt am häufigsten im Zusammenhang mit einer massiven Lungenembolie auf (angiographisch definiert als 50 % oder mehr der großen Lungenarterienäste betroffen), hat aber eine relativ geringe Sensitivität bei der Diagnose. Hinweis: Ein zusätzlicher Befund kann die abrupte Verjüngung der verschlossenen Lungenarterie nach distal sein, wodurch das „Knöchelzeichen“ entsteht (am besten auf dem CTPA und nicht auf dem CXR zu sehen)

..ein Embolus hatte sich in der rechten Lungenarterie festgesetzt. Die mechanische Obstruktion und Vasokonstriktion der peripheren Arterien verhinderte den Blutfluss zur rechten Lunge, die oligemisch erschien. Der rechte Lungenschatten war vergrößert, was entweder auf den dort gelagerten Embolothrombus oder auf die pulmonale Hypertonie oder auf beides zurückzuführen war.

Fleischner, 1958 (in Bezug auf ein Thorax-Röntgenbild)

• Felix George Fleischner (1893 – 1969) war ein österreichisch-amerikanischer Radiologe.
• Fleischner F. Unilateral pulmonary embolism with increased compensatory circulation through the unoccluded lung. Radiology 1959; 73: 591-597

Fleischner Sign 2.0 (1958)

Fleischner hielt zwischen 1941 und 1962 zahlreiche Vorträge und Veröffentlichungen über Lungenembolie und Lungenhochdruck. Daher ist er Namensgeber für andere CXR-Veränderungen, die häufig bei einer Lungenembolie beobachtet werden, wie z. B. das hochgezogene Hemidiaphragma mit basaler Atelektase

Röntgenologisch suchen wir neben dem klassischen Infarkt nach Zeichen einer gestörten Ventilation, wie z. B. Hochstand des Zwerchfells, verringerte ventilatorische Zwerchfellauslenkung und basale Atelektase, oft in Form einer Plattenatelektase. Der verringerte Abstand zwischen der rechten Zwerchfellkuppel und der horizontalen Interlobenfissur ist ein guter Gradmesser für die Ventilationshemmung. Diese Ventilationshemmung kann einseitig oder beidseitig auftreten.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. Pulmonary embolism. Canadian Medical Association Journal. 1958; 78(9): 653-660.

Chang-Zeichen (1965)

Das Chang-Zeichen auf dem Röntgenbild des Brustkorbs beschreibt eine erweiterte linke oder rechte absteigende Lungenarterie mit einer abrupten Kaliberänderung und einem amputierten Aussehen. Dieses Zeichen wird am häufigsten mit einem Lungeninfarkt und einer pulmonalen Hypertonie nach einer Lungenembolie in Verbindung gebracht.

Chang veröffentlichte Befunde von 23 konsekutiven Patienten mit Lungeninfarkten, die zwischen 1959 und 1962 im Man Memorial Hospital diagnostiziert wurden. Er stellte fest, dass in allen 23 Fällen von Lungeninfarkten eine Dilatation der absteigenden Lungenarterie auftrat. Die Dilatation reichte von 17-22 mm auf der rechten Seite (19 Fälle) und 17-26 mm auf der linken Seite (4 Fälle)

Die konstantesten Röntgenzeichen einer Lungenembolie bei unseren Patienten waren die Dilatation der absteigenden Lungenarterie, parenchymale Verdichtungen und Pleuraflüssigkeit. Das früheste konsistente Zeichen war die Erweiterung einer zuvor normalen absteigenden Lungenarterie. Dieses Zeichen trat in der Regel innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Brustschmerzen auf und erreichte seine maximale Ausdehnung innerhalb von zwei bis drei Tagen. Die Erweiterung der absteigenden Lungenarterie hielt ein bis zwei Wochen lang an und normalisierte sich in der Regel nach drei bis vier Wochen wieder. Die von Fleischner (1962) beschriebene Erhöhung des Zwerchfells wurde in 18 (78 %) unserer Serie beobachtet.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) war ein koreanisch-amerikanischer Radiologe
• Chang CH. Die normale röntgenographische Messung der rechten absteigenden Lungenarterie in 1.085 Fällen. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962; 87: 929-35.
• Chang CH. Die normale röntgenographische Messung der rechten absteigenden Lungenarterie in 1.085 Fällen und ihre klinische Anwendung. Part II. Klinische Anwendung der Messung der rechten deszendierenden Lungenarterie in der radiologischen Diagnose der pulmonalen Hypertonie aus verschiedenen Ursachen. Nagoya J Med. Sci. 1965;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. A Roentgen sign of Pulmonary Infarction. Clin Radiol. 1965; 16: 141-7.

Palla-Zeichen (1983)

Das Palla-Zeichen beschreibt eine Vergrößerung der rechten deszendierenden Lungenarterie auf dem Röntgenbild der Brust, mit dem charakteristischen „wurstförmigen“ Aussehen als mögliches Zeichen einer Lungenembolie.

Palla untersuchte 374 konsekutive Thoraxröntgenbilder von Patienten, die mit Verdacht auf eine Lungenembolie auf die Intensivstation eingeliefert wurden. Die gemessenen Durchmesser der absteigenden Lungenarterien am oberen Venenwinkel und 1 cm distal waren im Vergleich zum Röntgenbild des Aufwachraums deutlich kleiner.

Aus praktischer Sicht kann die Vergrößerung der absteigenden Lungenarterie nützlich sein, um den Verdacht auf eine Lungenembolie zu wecken. Wie hier dokumentiert, war die absteigende Lungenarterie bei Patienten mit bestätigter Lungenembolie breiter als bei denen ohne Bestätigung. das typische „Wurst“-Erscheinungsbild der absteigenden Lungenarterie, das auch ohne Messung leicht erkennbar ist, war bei etwa einem Viertel der Patienten mit bestätigter Lungenembolie vorhanden und wurde bei Patienten, bei denen der ursprüngliche klinische Verdacht auf eine Lungenembolie nachträglich abgelehnt wurde, nie beobachtet.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) ist ein italienischer Spezialist für Atemwegserkrankungen und Nuklearmedizin.
• Palla A et al. Enlargement of the right descending pulmonary artery in pulmonary embolism. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141(3): 513-7

• Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients With Acute Pulmonary Embolism: Observations From the PIOPED Study. Radiology. 1993 Oct;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest Radiographs in acute pulmonary embolism. Ergebnisse aus dem internationalen kooperativen Lungenembolie-Register. Chest. 2000; 118(1): 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Signs in thoracic imaging. J Thorac Imaging. 2006; 21(1): 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Acute Pulmonary Thromboembolism: A Historical Perspective. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191(3): 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Prädiktoren des Lungeninfarkts. Medicine (Baltimore). 2015; 94(41): e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. The chest X-ray in pulmonary embolism: Westermark-Zeichen, Hampton’s Hump und Palla-Zeichen. What’s the difference? Jpournal of Acute Disease 2018; 7: 99-102