Aphasie

Die Aphasie-Behandlung ist individualisiert, um auf die spezifischen Bedarfsbereiche einzugehen, die bei der Beurteilung ermittelt wurden, einschließlich der spezifischen Ziele, die von der Person mit Aphasie und ihrer Familie genannt wurden.

Die Behandlung erfolgt in der Sprache bzw. den Sprachen, die die Person mit Aphasie verwendet – entweder durch eine zweisprachige SLP oder, falls erforderlich, durch geschulte Dolmetscher. Siehe die Seite des ASHA-Praxisportals zur Zusammenarbeit mit Dolmetschern, Übersetzern und Dolmetschern.

In Übereinstimmung mit dem ICF-Rahmenwerk der WHO (2001) besteht das Ziel der Intervention darin, der Person dabei zu helfen, das höchste Maß an unabhängiger Funktion für die Teilnahme am täglichen Leben zu erreichen.

Die Intervention ist darauf ausgerichtet,

• Stärken zu nutzen und Schwächen zu beheben, die mit den zugrunde liegenden Strukturen und Funktionen zusammenhängen, welche die Kommunikation zwischen Partnern, Aktivitäten und Umgebungen beeinträchtigen;
• die Aktivitäten und die Teilhabe der Person zu erleichtern, indem (a) neue Fertigkeiten und kompensatorische Strategien sowohl für die Person mit Aphasie als auch für ihre(n) Partner vermittelt werden und (b) Strategien der Unterstützten Kommunikation, falls angemessen, einbezogen werden; und
• Modifizierung von Kontextfaktoren, die als Barrieren dienen, und Verbesserung derjenigen, die eine erfolgreiche Kommunikation und Teilnahme erleichtern, einschließlich Vorkehrungen wie Großdruck, Bilder und aphasiefreundliche Formatierung, um das Verständnis von schriftlichen Gesundheitsmaterialien zu unterstützen (z.g., Rose, Worrall, & McKenna, 2003; Rose, Worrall, Hickson, & Hoffman, 2011).

Siehe die ASHA Ressource, Person-Centered Focus on Function: Aphasie , für ein Beispiel für funktionelle Ziele, die mit der ICF übereinstimmen.

Personen- und familienzentrierte Pflege

Personen- und familienzentrierte Pflege ist ein kooperativer Ansatz, der auf einer für beide Seiten vorteilhaften Partnerschaft zwischen Einzelpersonen, Familien und Klinikern beruht. Jede Partei ist in dieser Beziehung gleich wichtig, und jede Partei respektiert das Wissen, die Fähigkeiten und die Erfahrungen, die die anderen in den Prozess einbringen. Dieser Betreuungsansatz berücksichtigt die individuellen und familiären Präferenzen und Prioritäten und bietet eine Reihe von Dienstleistungen an, darunter Beratung und emotionale Unterstützung, Bereitstellung von Informationen und Ressourcen, Koordinierung von Dienstleistungen und Vermittlung spezifischer Fähigkeiten zur Erleichterung der Kommunikation. Siehe die ASHA-Ressource zur personen- und familienzentrierten Pflege.

Behandlungsansätze

Die Behandlung kann restaurativ (d. h. auf die Verbesserung oder Wiederherstellung beeinträchtigter Funktionen ausgerichtet) und/oder kompensatorisch (d. h. auf die Kompensation von Defiziten, die sich nicht umtrainieren lassen) sein.

Aus der Perspektive des ICF-Rahmens der WHO (2001) konzentrieren sich Ansätze, die auf die Verbesserung von Beeinträchtigungen abzielen, auf „Körperfunktionen/-strukturen“. Ansätze, die auf die Kompensation von Beeinträchtigungen abzielen, richten sich auf „Aktivitäten/Partizipation“. Die Ergebnisse beider Behandlungsansätze können sich auf mehrere Bereiche erstrecken (Simmons-Mackie & Kagan, 2007).

Behandlungsmöglichkeiten

Nachfolgend finden Sie kurze Beschreibungen sowohl allgemeiner als auch spezifischer Behandlungsmöglichkeiten für Menschen mit Aphasie, gruppiert nach Kategorien. Diese Liste erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit, und die Aufnahme eines bestimmten Behandlungsansatzes bedeutet nicht, dass die ASHA diesen befürwortet.

Spezifische Behandlungsprotokolle variieren je nach dem einzigartigen Sprachprofil und den Kommunikationsbedürfnissen des Einzelnen. Das letztendliche Ziel der Behandlung ist es, die Lebensqualität und den Kommunikationserfolg zu maximieren, indem der Ansatz oder die Kombination von Ansätzen verwendet wird, die den Bedürfnissen des Einzelnen am besten entsprechen.

Gemeinschaftsunterstützung und -integration

Ansätze, die sich auf die Unterstützung durch die Gemeinschaft konzentrieren und dem Einzelnen helfen, stärker am Gemeinschaftsleben teilzunehmen, sind unter anderem die folgenden:

Gemeinschafts-Aphasie-Gruppen – Behandlung und Unterstützung für Menschen mit Aphasie, die die sprachlichen Fähigkeiten in einem natürlichen Umfeld verbessern (Elman & Bernstein-Ellis, 1999) und die sozialen Netzwerke stärken können (Vickers, 2010). Gruppen bieten Einzelpersonen und Familienmitgliedern auch die Möglichkeit, Kontakte zu knüpfen, sich zu unterhalten, Ideen und Gefühle auszutauschen, Unterstützung zu erhalten und mehr über Aphasie und Aphasieressourcen zu erfahren.

Life Participation Approach to Aphasia (LPAA) – eine allgemeine Philosophie und ein Modell der verbraucherorientierten Leistungserbringung und kein spezifischer klinischer Ansatz. LPAA findet größtenteils zu Hause und in der Gemeinde statt und konzentriert sich auf das langfristige Management der Aphasie. Es beginnt mit einer anfänglichen Beurteilung und stellt die Lebensbelange der Person mit Aphasie und anderer Betroffener in den Mittelpunkt der Entscheidungsfindung (Chapey et al., 2000).

LPAA hilft der Person mit Aphasie, sich durch tägliche Teilnahme an Aktivitäten ihrer Wahl wieder am Leben zu beteiligen (Lyon, 1992). Motivation und ein beständiges, verlässliches Unterstützungssystem sind für die volle Teilnahme unerlässlich (Chapey et al., 2000).

Computergestützte Behandlung

Die computergestützte Behandlung umfasst den Einsatz von Computertechnologie (z. B. Touchscreen-Tablets) und/oder Softwareprogrammen, um verschiedene sprachliche Fähigkeiten und Modalitäten zu fördern. Mehrere derzeit verfügbare Programme generieren Daten über den Fortschritt der Person bei bestimmten Aufgaben; diese Daten können in der klinischen Dokumentation verwendet werden.

Constraint-Induced Language Therapy (CILT)

CILT ist ein intensiver Behandlungsansatz, der sich auf die Steigerung der gesprochenen Sprache konzentriert, während die Verwendung kompensatorischer Kommunikationsstrategien (z. B. Gestik und Schreiben) unterbunden wird (constraint). Zusätzlich zum „erzwungenen Gebrauch“ der verbalen Sprache beinhaltet CILT ein hochintensives Training durch massiertes Üben (Pulvermüller et al., 2001). Die Prinzipien und Techniken der CILT wurden von der constraint-induced movement therapy (CIMT) abgeleitet, bei der der Gebrauch einer weniger betroffenen Gliedmaße eingeschränkt wird, während gleichzeitig die Bewegungen der affektiven Gliedmaße durch intensive Behandlung trainiert werden (Taub, Miller, Novack, & Cook, 1993; Taub & Wolf, 1997).

Melodic Intonation Therapy (MIT)

MIT verwendet die musikalischen Elemente der Sprache (d.h., Melodie, Rhythmus und Betonung), um die expressive Sprache zu verbessern. Bei diesem Ansatz wird die intakte Funktion (Singen) genutzt, während die Bereiche der unversehrten rechten Hemisphäre, die noch sprachfähig sind, angesprochen werden. Er wird am häufigsten zur Behandlung von Personen mit schwerer, nicht fließender Aphasie eingesetzt (Albert, Sparks, & Helm, 1973; Norton, Zipse, Marchina, & Schlaug, 2009). Die Personen beginnen mit dem Intonieren (Singen) einfacher Sätze und intonieren dann schrittweise Sätze mit zunehmender Silbenlänge. Der Arzt gibt visuelle und taktile Hinweise, und es werden Phrasen geübt, die für die Person von sozialer und funktionaler Bedeutung sind. Die Abhängigkeit von der Intonation wird im Laufe der Zeit allmählich verringert.

Multimodale Behandlung

Zu den Behandlungsansätzen, die sich auf die Verwendung effektiver und effizienter Kommunikationsstrategien mit nonverbalen und alternativen Mitteln konzentrieren, gehören die folgenden:

Augmentative und alternative Kommunikation (AAC) – eine Behandlung, die die Ergänzung oder den Ersatz natürlicher Kommunikationsmodalitäten (z. B., natürliche gesprochene Sprache) durch unterstützte (z. B. Bildkommunikationssymbole, Strichzeichnungen, Blissymbole und greifbare Objekte) und/oder nicht unterstützte (z. B. Handzeichen, Gesten und Fingerschreiben) Symbole. Unterstützte Symbole erfordern eine Art von Übertragungsgerät, während bei nicht unterstützten Symbolen nur der eigene Körper zur Erzeugung benötigt wird. Unterstützte Kommunikation umfasst sprachgenerierende Kommunikationsgeräte (Beukelman & Mirenda, 2013). Strategien und Geräte können vorübergehend oder dauerhaft eingesetzt werden und können in Verbindung mit natürlichen Kommunikationsmodalitäten verwendet werden.

AAC-Ansätze für schwere Aphasie (Garrett & Beukelman, 1992) konzentrieren sich auf die Nutzung der verbleibenden Sprachfähigkeiten der Person und auf die Schulung der Kommunikationspartner, um den „erweiterten Input“ zu nutzen, um das Verständnis zu verbessern und schriftliche Wahlmöglichkeiten anzubieten, um Personen mit Aphasie dabei zu helfen, Vorlieben, Ideen und Gefühle anzugeben.

Promoting Aphasics‘ Communication Effectiveness (PACE) – eine Behandlung, die darauf abzielt, die Gesprächsfähigkeiten zu verbessern. Die Person mit Aphasie und der Therapeut wechseln sich als Sender oder Empfänger von Nachrichten ab. Bei der VAT handelt es sich um einen nonverbalen Behandlungsansatz, bei dem die Betroffenen lernen, mit Handgesten auf visuell nicht vorhandene Gegenstände hinzuweisen. VAT umfasst eine 12-stufige Trainingshierarchie, die mit dem Aufspüren (z. B. von Objekten), dem Zuordnen von Objekten, der Erzeugung pantomimischer Gesten für sichtbare Objekte und schließlich der Erzeugung pantomimischer Gesten für abwesende Objekte beginnt. Für eine detailliertere Beschreibung von VAT siehe Helm-Estabrooks, Fitzpatrick, & Barresi (1982).

Partneransätze

Zu den Behandlungsansätzen, die Kommunikationspartner einbeziehen, um eine verbesserte Kommunikation bei Personen mit Aphasie zu ermöglichen, gehören die folgenden:

Gesprächscoaching – eine Behandlung, die darauf abzielt, verbale und nonverbale Kommunikationsstrategien für Personen mit Aphasie und ihre primären Kommunikationspartner (z. B. Ehepartner) zu vermitteln. Zu den Strategien gehören Zeichnen, Gesten, Hinweise, Bestätigen von Informationen und Zusammenfassen von Informationen. Die Strategien werden von der Person und ihrem Kommunikationspartner ausgewählt und im Rahmen von Gesprächen geübt. Der SLP dient als „Coach“ für beide Partner (Hopper, Holland, & Rewega, 2002).

Supported Communication Intervention (SCI)-ein Ansatz zur Aphasie-Rehabilitation, der (a) die Notwendigkeit multimodaler Kommunikation, (b) Partnertraining und (c) Möglichkeiten zur sozialen Interaktion betont. Dem SCI liegen drei Prinzipien zugrunde:

1. Funktionale Kommunikation kann durch das Erlernen von Strategien für Kommunikationspartner erleichtert/verbessert werden.
2. Kommunikation ist ein dynamischer Prozess; Hilfsmittel und Dienstleistungen für die Person mit Aphasie müssen diesen dynamischen Prozess widerspiegeln.
3. Kommunikation schließt soziale Interaktion und den Austausch von Informationen und Ideen ein; Möglichkeiten für soziale Interaktion werden betont (z.B., Kagan, Black, Duchan, & Simmons-Mackie, 2001).

Lesetherapien

Mehrfaches mündliches Lesen (MOR) – eine Behandlungstechnik für Personen mit erworbenen Lesestörungen (Legasthenie oder Alexie). Bei dieser Technik wird ein Text laut vorgelesen – entweder eine bestimmte Anzahl von Malen oder bis zum Erreichen einer bestimmten Lesegeschwindigkeit -, um das mündliche Lesen von ganzen Wörtern im Zusammenhang mit einer Textpassage zu verbessern. MOR eignet sich am besten für Personen mit erhaltenen Fähigkeiten zum buchstabengetreuen Lesen und relativ gutem mündlichen Lesen und Verstehen auf Einzelwortebene. Die Behandlung kann individualisiert werden, indem Texte ausgewählt werden, die für die betreffende Person relevant und interessant sind (siehe z. B. Cherney, 2004; Kim & Russo, 2010; Moyer, 1979; Tuomainen & Laine, 1991).

Oral Reading for Language in Aphasia (ORLA) – eine Behandlung für Personen mit Aphasie, die wiederholte Übungen zum lauten Lesen von Sätzen mit dem Kliniker beinhaltet, um das Leseverständnis über phonologische und semantische Lesewege zu verbessern. Die Verwendung von zusammenhängenden Sätzen anstelle von einzelnen Wörtern ermöglicht es der Person, den natürlichen Rhythmus und die Intonation zu üben (Cherney, 1995; Cherney, Merbitz, & Grip, 1986).

Gestütztes Leseverständnis – Ansätze, die sich auf die Verbesserung des Leseverständnisses von Personen mit Aphasie konzentrieren, indem sie aphasiefreundliche Textunterstützungen einbeziehen (z. B., Zeichnungen, persönlich relevante Fotos und leserfreundliche Formatierung) und sprachliche Hilfen (z. B. Überschriften und fettgedruckter Text; siehe z. B. Dietz, Knollman-Porter, Hux, Toth, & Brown, 2014; Knollman-Porter, Brown, Hux, Wallace, & Uchtman, 2016; Rose et al, 2003, 2011).

Reciprocal Scaffolding Treatment (RST)

RST ist ein Gruppenbehandlungsansatz, der Kommunikationsfähigkeiten unter Verwendung natürlicher Sprache in sinnvollen sozialen Kontexten behandelt. Eine Person mit Aphasie, die über eine bestimmte Fähigkeit verfügt, erhält die Möglichkeit, ihr prämorbides Wissen und ihren Wortschatz in reziproken Lehrinteraktionen mit einer Gruppe von „Anfängern“ anzuwenden. Diese wechselseitige Interaktion ist für alle Beteiligten von Vorteil. Die Person mit Aphasie hat die Möglichkeit, den Anfängern Wissen zu vermitteln, und die Anfänger lernen ihrerseits eine neue Fähigkeit und stellen während realistischer Interaktionen Sprachmodelle zur Verfügung (Avent & Austerman, 2003).

Skript-Training

Skript-Training ist ein funktioneller Ansatz in der Aphasiebehandlung, der Skript-Wissen (Verstehen, Erinnern und Abrufen von Ereignisfolgen einer Aktivität) nutzt, um die Teilnahme an persönlich relevanten Aktivitäten zu erleichtern. Bei diesem Ansatz entwickeln der Kliniker und die Person mit Aphasie einen geskripteten Monolog oder Dialog über eine Aktivität von Interesse und üben ihn dann intensiv, bis die Produktion der geskripteten Sprache automatisch und mühelos wird (Holland, Milman, Munoz, & Bays, 2002).

Syntax-Behandlungen

Syntax-Behandlungen sollen die grammatische Struktur von Äußerungen bei Personen mit Defiziten auf Satzebene verbessern. Zu den Syntaxbehandlungen gehören die folgenden:

Sentence Production Program for Aphasia (SPPA) – ein vorgeschriebenes Behandlungsprogramm, das die Produktion bestimmter Satztypen fördern soll. Der Grundgedanke ist, dass sich die Produktion bestimmter Satzarten verbessert, wenn die Person mit Aphasie mehrere Sätze mit derselben syntaktischen Form, aber unterschiedlichem lexikalischen Inhalt hört und produziert.

Eine Aufgabe zur Vervollständigung einer Geschichte wird verwendet, um acht verschiedene Satzstrukturen zu üben. Es gibt zwei Aufgabenniveaus:

• Niveau A – der Kliniker liest eine Geschichte vor, die den Zielsatz enthält, und stellt dann eine Frage, um die Wiederholung dieses Satzes zu erfragen.
• Stufe B – der Therapeut liest die Geschichte ohne den Zielsatz vor und stellt eine Frage, um diesen Satz zu erfragen (Helm-Estabrooks & Nicholas, 2000).

Treatment of Underlying Forms (TUF) – ein linguistischer Ansatz zur Behandlung von Defiziten auf Satzebene bei Personen mit agrammatischer Aphasie. TUF zielt darauf ab, die Satzproduktion zu verbessern, indem zunächst komplexere Satzstrukturen trainiert werden, wobei davon ausgegangen wird, dass sich das Verständnis der sprachlichen Eigenschaften dieser komplexen Sätze auf weniger komplexe Sätze mit ähnlichen Eigenschaften verallgemeinern lässt (Thompson & Shapiro, 2005).

Wortfindungsbehandlungen

Wortfindungsbehandlungen zielen darauf ab, die Wortfindung in spontanen Äußerungen zu verbessern. Zu den Wortfindungsbehandlungen gehören folgende:

Gestural Facilitation of Naming (GES) – ein Ansatz, der intakte gestische Fähigkeiten nutzt, um die Aktivierung des Wortabrufs zu vermitteln, indem die interaktive Natur von Sprache und Handlung genutzt wird (siehe z.B. Raymer et al, 2006; Rodriguez, Raymer, & Rothi, 2006; Rose, 2013; Rose, Mok, & Sekine, 2017; Rose, Raymer, Lanyon, & Attard, 2013).

Response Elaboration Training (RET)-ein Behandlungsansatz, der dazu beitragen soll, die verbalen Elaborationsfähigkeiten von Personen mit Aphasie zu verbessern. Das letztendliche Ziel von RET ist es, die Elaborationsfähigkeiten zu verallgemeinern, so dass die Person vollständiger an einer Konversation mit einem Kommunikationspartner teilnehmen kann (Kearns, 1986).

Eine typische RET-Trainingssequenz besteht aus den folgenden Schritten:

1. Die Person mit Aphasie antwortet verbal auf eine Aufforderung (z.B., Bildstimulus).
2. Der Kliniker bietet Verstärkung und formt und modelliert dann die Antwort der Person.
3. Der Kliniker gibt einen „Wh-“ Cue, um eine elaborierte Antwort hervorzurufen.
4. Der Kliniker verstärkt die Versuche der Elaboration und formt und modelliert die ursprüngliche Antwort + die elaborierte Antwort.
5. Die Person versucht, das kombinierte Modell des Therapeuten zu wiederholen.
6. Der Therapeut löst eine verzögerte Nachahmung des kombinierten Modells aus.

Semantische Merkmalsanalyse-Behandlung – eine Behandlung zum Abrufen von Wörtern, bei der die Person mit Aphasie wichtige semantische Merkmale eines Zielworts identifiziert, das schwer abzurufen ist. Wenn die Person zum Beispiel Schwierigkeiten hat, das Wort Herd abzurufen, kann sie mit Fragen aufgefordert werden, Informationen über den Herd zu geben (z. B., Wo befindet er sich? ; Wofür wird er verwendet? ).

SFA soll das Abrufen von Wörtern verbessern, indem das mit dem Zielwort verbundene semantische Netzwerk aktiviert wird, wodurch die Schwelle für das Abrufen des Wortes erhöht wird (Boyle, 2004; Maher & Raymer, 2004).

Verb Network Strengthening Treatment (VNeST) – eine Aphasiebehandlung zur Förderung des lexikalischen Abrufs im Satzkontext. VNeST zielt auf Verben und ihre Rollen ab, um semantische Netzwerke zu aktivieren und die Produktion grundlegender syntaktischer Strukturen (z.B. Subjekt-Verb-Objekt) zu verbessern. Der Person mit Aphasie wird zum Beispiel ein Verb gegeben (z.B. malen) und sie wird gebeten, verwandte Agenzien und Objekte abzurufen (z.B. Künstler-malt-Bild und Maler-malt-Haus; Edmonds & Babb, 2011; Edmonds & Mizrahi, 2011; Edmonds, Nadeau, & Kiran, 2009).

Word Retrieval Cuing Strategies (z.B., phonologisches und semantisches Cuing)-ein Ansatz, der zusätzliche Informationen liefert, wie den Anfangslaut eines Wortes (phonologisches Cuing) oder kontextuelle Hinweise (semantisches Cuing), um den Wortabruf zu fördern (z.B. Wambaugh, Doyle, Martinez, & Kalinyak-Fliszar, 2002; Webster & Whitworth, 2012).

Behandlungsüberlegungen: Kulturelle Faktoren

Die Ansichten über den natürlichen Alterungsprozess und die Akzeptanz von Behinderungen variieren je nach Kultur. Kulturelle Ansichten und Präferenzen stimmen möglicherweise nicht mit den medizinischen Ansätzen überein, die im US-Gesundheitssystem üblich sind. Es ist wichtig, dass der Arzt die Wünsche der Familie berücksichtigt, wenn er über mögliche Behandlungsempfehlungen und -ergebnisse spricht. Klinische Interaktionen sollten mit kultureller Demut angegangen werden.

Überlegungen zur Behandlung: Linguistische Faktoren

Die Wiedererlangung der Sprache kann je nach Art der Aphasie, der Art des Spracherwerbs (gleichzeitig oder nacheinander), dem Grad der Beherrschung der einzelnen Sprachen und den Anforderungen an den Gebrauch der einzelnen Sprachen variieren. Das Ziel der Intervention muss nicht unbedingt die vollständige Wiedererlangung aller verwendeten Sprachen sein. Nehmen wir zum Beispiel eine Person mit schwerer globaler Aphasie, die am Arbeitsplatz Englisch und zu Hause und in der Gemeinde Spanisch spricht. Seine oder ihre Rückkehr an den Arbeitsplatz ist möglicherweise nicht möglich. Die englische Sprache könnte zumindest in die Behandlung einbezogen werden, aber die spanische Sprache könnte das Hauptaugenmerk des Therapeuten sein, um die Person wieder in die täglichen Aktivitäten zurückzuführen. Es ist wichtig, die sprachlichen Anforderungen an die Person zu berücksichtigen.

Fragen, die bei der Behandlung von zweisprachigen Personen mit Aphasie zu berücksichtigen sind, umfassen die folgenden:

• Wie viele Sprachen spricht die Person?
• Zu welchem Zeitpunkt hat sie Englisch oder eine andere Zweitsprache gelernt?
• Wann und mit wem verwendet sie jede Sprache? Welche Sprache(n) wird/werden zum Beispiel bei der Arbeit, zu Hause und mit der Familie oder Freunden gesprochen?
• Wie lautet die Prognose? Wie wird sich diese Prognose auf die Sprache(n) auswirken, die für die Kommunikation benötigt wird/werden?

Zusätzlich zu diesen Fragen müssen Kliniker möglicherweise eine weitere Fachkraft hinzuziehen, z. B. eine zweisprachige SLP, einen Kultur-/Sprachmittler (eine Person, die geschult ist, dem Kliniker zu helfen, den kulturellen und sprachlichen Hintergrund der Person zu verstehen, um die Behandlung zu optimieren) und/oder einen Dolmetscher. Eine SLP muss die Sprache der Behandlung und ihre Auswirkungen auf die sprachübergreifende Generalisierung (d. h. die Verbesserung in der nicht behandelten Sprache) bestimmen. Die Sprache der Intervention muss sich auf die Sprache beziehen, die die Person zu Hause verwendet. Der Bedarf an Dienstleistungen in weiteren Sprachen hängt von der Fähigkeit der Person ab, zum prämorbiden Funktionsniveau zurückzukehren.

Siehe die folgenden Seiten des ASHA Praxisportals: Zweisprachige Leistungserbringung, Zusammenarbeit mit Dolmetschern, Übersetzern und Dolmetschern und Kulturelle Kompetenz.

Leistungserbringung

Zusätzlich zur Bestimmung des optimalen Behandlungsansatzes für Menschen mit Aphasie sind weitere Faktoren wie die Verfügbarkeit bestimmter Arten von Dienstleistungen in einer bestimmten Region, die Versicherungsdeckung, das Genesungsmuster und die Optionen für die Leistungserbringung, einschließlich

• Format und Struktur der Behandlungssitzung (z. B.,
• Anbieter – Person, die die Behandlung durchführt (z. B. SLP, geschulter Freiwilliger, Betreuer);
• Dosierung – Häufigkeit, Intensität und Dauer der Dienstleistung;
• Zeitpunkt – Zeitpunkt der Intervention im Verhältnis zum Beginn der Aphasie; und
• Umgebung – Ort der Behandlung (z. B.,

Neben der Einzelbehandlung von Aphasie wird häufig auch eine Gruppenbehandlung durchgeführt, um die erlernten Strategien in einem natürlicheren Gesprächskontext anzuwenden. In einigen Gebieten werden intensive Aphasie-Tagesbehandlungsprogramme oder zeitlich begrenzte stationäre Programme angeboten. Gemeindebasierte Programme (z. B. Life Participation Approach to Aphasia; Chapey et al., 2000) sind in einigen Gegenden verfügbar, um die Integration in die Gemeinschaft zu fördern und die Unterstützung durch andere Menschen mit chronischer Aphasie zu ermöglichen. Siehe die Beschreibung der LPAA im obigen Abschnitt über gemeinschaftliche Unterstützung und Integration.

Die Technologie wurde in die Erbringung von Dienstleistungen für Aphasie einbezogen, einschließlich computergestützter Behandlungsprogramme und des Einsatzes von Telepraxen, um persönliche Dienstleistungen aus der Ferne zu erbringen. Siehe die ASHA-Praxisportalseite zur Telepraxis.

Behandlungshelfer wie Familienmitglieder, Freiwillige und Gemeindemitglieder können darin geschult werden, die Kommunikation anzuregen und die in den strukturierten Behandlungssitzungen erlernten Cuing-Strategien anzuwenden. Auf diese Weise können sie die Kommunikation zu Hause und in der Gemeinschaft üben; diese Praxis fördert die Übertragung der Fähigkeiten.

Der Zeitpunkt des Behandlungsbeginns und die Dosierung der Behandlung werden weitgehend von der Umgebung des Patienten und der Versicherungsdeckung beeinflusst und nicht von der Evidenz für einen optimalen Nutzen. Die Behandlung beginnt in der Regel mit einer Beurteilung in der stationären Akut- oder Rehabilitationseinrichtung und kann in der postakuten Pflege fortgesetzt werden. Die Erkenntnisse über die Neuroplastizität und das Potenzial für anhaltende funktionelle Fortschritte bei chronischer Aphasie (Marcotte et al., 2012) legen nahe, dass es trotz der Einschränkungen der Versicherungsdeckung keine absoluten Grenzen für die Fähigkeit gibt, von einer Intervention zu profitieren.