Baggrund: Forsøg med vaginal fødsel efter kejsersnit (VBAC) anses for acceptabelt efter ét kejsersnit (CS), men kvinder, der ønsker at få forsøget efter to CS, får generelt ikke tilladelse til eller rådgives på passende vis om effektivitet og komplikationer.
Formål: At foretage en systematisk gennemgang af litteraturen om succesraten for vaginal fødsel efter to kejsersnit (VBAC-2) og tilknyttede negative maternelle og føtale resultater; og sammenligne med almindeligt accepteret VBAC-1 og den alternative mulighed for at gentage tredje CS (RCS).
Søgestrategi: Vi søgte i MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, Current Controlled Trials, HMIC Database, Grey Literature Databases (SIGLE, Biomed Central) ved hjælp af søgetermerne Caesarean section, caesarian, C*rean, C*rian, og MeSH-rubrikker ‘Vaginal birth after caesarean section’, kombineret med anden søgestreng to, twice, second, multiple.
Udvælgelseskriterier: Ingen randomiserede undersøgelser var tilgængelige, case-serier eller kohortestudier blev vurderet for kvalitet (STROBE), 20/23 tilgængelige undersøgelser blev inkluderet.
Dataindsamling og analyse: To uafhængige bedømmere udvalgte undersøgelser og abstraherede og tabulerede data, og der blev opnået puljestimater om succesrate, uterusruptur og andre negative maternelle og føtale resultater. Der blev foretaget metaanalyser ved hjælp af RevMan-5 for at sammenligne VBAC-1 versus VBAC-2 og VBAC-2 versus RCS.
Hovedresultater: VBAC-2 succesrate var 71,1 %, uterusruptur rate 1,36 %, hysterektomi rate 0,55 %, blodtransfusion 2,01 %, indlæggelsesrate på neonatalafdeling 7,78 % og perinatal asfyksial skade/død 0,09 %. VBAC-2 versus VBAC-1 succesrater var 4064/5666 (71,1 %) versus 38 814/50 685 (76,5 %) (P < 0,001); associeret uterusruptur rate 1,59 % versus 0,72 % (P < 0,001) og hysterektomi rate var henholdsvis 0,56 % versus 0,19 % (P = 0,001). Ved sammenligning af VBAC-2 versus RCS var hysterektomi-raterne henholdsvis 0,40 % versus 0,63 % (P = 0,63), transfusion 1,68 % versus 1,67 % (P = 0,86) og febril morbiditet 6,03 % versus 6,39 % (P = 0,27). Den maternelle morbiditet ved VBAC-2 var sammenlignelig med RCS. Data om neonatal morbiditet var for begrænsede til at drage gyldige konklusioner, men der var ingen signifikante forskelle mellem VBAC-2, VBAC-1 og RCS-grupperne med hensyn til NNU-indlæggelsesrater og asfyksial skade/neonatal dødsrate (Mantel-Haenszel).
Konklusioner: Kvinder, der anmoder om et forsøg med vaginal fødsel efter to kejsersnit, bør rådgives på passende vis i betragtning af de foreliggende data om en succesrate på 71,1 %, en uterusruptur på 1,36 % og en sammenlignelig morbiditet hos moderen i forhold til muligheden for gentagen CS.