Mere end en tredjedel af transkønnede kvinder i kønsbekræftende hormonbehandling har en vis eller intakt spermatogenese, når de er ved at gennemgå bilateral simpel orkiektomi, ifølge forskning, der blev præsenteret på AUA’s årsmøde i Chicago.
Det er et fund, der har vigtige konsekvenser, når urologer rådgiver disse patienter, hvoraf mange ønsker at bevare fertiliteten.
Urologer spiller en vigtig rolle i behandlingen af transkønnede patienter. Et eksempel: Urologer udfører kønsbekræftende bilateral simpel orkiektomi – en procedure, som de typisk tilbyder transkønnede kvinder, ifølge hovedforfatter Tristan Nicholson, MD, PhD, en urologiperson i praktik ved University of Washington, Seattle, der arbejder sammen med Thomas J. Walsh, MD, MS, og kolleger.
En måde, hvorpå personer, der er født med mandlige kønskarakteristika, men identificerer sig som kvinder, bedre kan tilpasse deres fysiske udseende til deres kønsidentitet, er at tage en kombination af hormoner, sagde Dr. Nicholson.
“Disse er kendt som feminiserende hormoner, og det er typisk en kombination af østradiol og et antiandrogen. Det er et skridt i retning af en fysisk overgang,” sagde hun. “Et andet skridt er den kirurgiske fjernelse af begge testikler. Efter at deres testikler er fjernet, kan patienterne typisk reducere deres østradioldosering og ofte stoppe antiandrogenbehandling.”
Læs:Hvordan uddanner du dig selv om transseksuelle spørgsmål?
Tidligere forskning tyder på, at op til halvdelen af transseksuelle personer er interesseret i fremtidig fertilitet, men historisk set er disse patienters reproduktive behov stort set blevet ignoreret, ifølge dr. Nicholson.
Urologer og andre, der tager sig af transseksuelle patienter, bør tage fat på bekymringer og ønsker om fertilitet, og internationale retningslinjer anbefaler, at udbydere og patienter har diskussionen, sagde hun.
“Et spørgsmål, vi havde, var, hvordan hormonbehandling påvirker testiklerne og specifikt fertilitet. Vi foretog en retrospektiv undersøgelse af patologirapporter på vores institution for patienter, der havde gennemgået denne operation,” sagde Dr. Nicholson.
Hun og kolleger undersøgte 52 transkønnede kvinder, der havde bilateral simpel orkiektomi og vurderede tilstedeværelsen eller fraværet af spermatogenese i det testikelvæv, der blev fjernet på operationstidspunktet. Alle patienterne fik feminiserende hormoner, og alle lever som kvinder.
Forskerne fandt intakt spermatogenese hos 13,5 %, hypo-spermatogenese hos 23,1 % og ingen spermatogenese hos 51,9 %. I 11,5% af testikelprøverne blev spermatogenese ikke rapporteret, ifølge undersøgelsen.
De fandt ingen forskel i estimeret testikelvolumen blandt testikler, der havde versus ikke havde spermatogenese.
Næste:
“Vores fund, at omkring en tredjedel af patienterne havde nogle tegn på spermatogenese i testiklerne på tidspunktet for bilateral simpel orkiektomi, indikerer, at der i det mindste er et vist fertilitetspotentiale hos disse patienter. Vores undersøgelse evaluerede ikke, om der var sæd i ejakulatet eller det reelle fertilitetspotentiale, men vi mener, at denne information er virkelig vigtig, når vi rådgiver vores patienter, før de gennemgår enhver kirurgisk behandling for kønsskifte,” sagde Dr. Nicholson.
En del af Dr. Nicholsons standardrådgivning til transkønnede kvinder, der præsenteres for operation, er, at dette er en steriliserende operation, og at den er irreversibel.
“Vi taler med dem om potentialet for fertilitetsbevaring. Men dette bør ideelt set ske, før man starter feminiserende hormoner, hvilket typisk er før de fleste urologer vil se disse patienter,” sagde hun.
Se også – Brev: Uanset om disse patienter har påbegyndt feminiserende hormonbehandling eller ej, eksisterer potentialet for fertilitet, og patienterne bør vide det, sagde hun.
“Vi mener, at dette er et udgangspunkt for en prospektiv undersøgelse. Vi er interesserede i at evaluere, hvordan forskellige hormonregimer påvirker fertilitetspotentialet og testisbiologien. Vi er specifikt interesserede i, hvordan de feminiserende hormoner påvirker testis støttecellerne i testiklerne. Vi er også meget interesserede i, hvordan denne særlige operation, bilateral simpel orkiektomi, kan påvirke vores patienters livskvalitet, både før og efter, samt deres opfattelse af, hvor godt deres fysiske udseende stemmer overens med deres kønsidentitet”, sagde Dr. Nicholson.