PMC

Kliniske tegn og diagnose

Det primære symptom hos en allergisk patient (figurer 1, ,2)2) er pruritus (herunder overgrooming). Nogle kattepatienter kan dog ikke fremvise pruritus, da de måske kun udviser sådanne tegn i privat regi, hvilket kaldes “silent grooming”. Pruritus og/eller kutane læsioner sekundært til atopi hos katte kan forekomme sæsonbestemt eller ikke-sæsonbestemt, afhængigt af de specifikke allergener, der forårsager allergi. Diagnosen er ikke ligetil på grund af manglen på et unikt billede af den typiske atopiske patient hos katte. Nogle katte kan præsentere sig selv med selvtraumer, der fører til bilateral symmetrisk alopeci, mens andre katte kan udvise eksoriationer. Tilbagevendende otitis externa, miliær dermatitis, kradsning af hoved og hals og eosinofile granulomkomplekslæsioner er andre symptomer, der er forbundet med atopi hos katte. Disse varierede klager gør differencelisten for atopisk dermatitis hos katte lang (tabel 1).

Miliær dermatitis og eosinofilt granulomkompleks er karakteristiske kliniske mønstre i forbindelse med atopi hos katte, som ikke er rapporteret hos hunde og mennesker (1). Da katte med loppeallergi eller katte med fødevareallergi også kan udvikle disse læsionsmønstre, anses de ikke for at være specifikke for atopi, men er en generisk manifestation af allergi hos katte. Eosinofile granulomkomplekslæsioner omfatter indolente ulcus, eosinofilt granulom og eosinofile plaque-læsioner.

Historisk set troede man, at allergiske katte sjældent udviklede sekundære hudinfektioner. Sekundære kutaninfektioner er imidlertid i stigende grad synlige hos atopiske kattepatienter, herunder pyoderma og Malassezia-dermatitis (4,10). Eosinofile plaques og indolente sår kan også repræsentere pyoderma (11). Methicillinresistente stafylokokinfektioner er også konstateret hos katte, der er ramt af kutane sygdomme generelt, herunder katte, der er ramt af allergisk hudsygdom. Unge katte er disponeret for atopi, og de fleste (mere end 75 % af tilfældene) viser kliniske tegn inden for de første 3 år af deres liv (1,4,12). Da op til 22 % af de atopiske katte kan vise tegn efter 7 års alderen (4), bør miljøallergi ikke udelukkes alene på grundlag af alderen ved præsentationen.

Der findes ingen enkelt diagnostisk test, der pålideligt kan diagnosticere atopi hos katte. En diagnose stilles på grundlag af suggestive historiske oplysninger, kliniske symptomer og udelukkelse af differentialdiagnoser (se tabel 1). På grund af sygdommens varierende præsentationer kræves der normalt en grundig diagnostisk udredning, herunder et forsøg med eliminering af diæt i 8 til 12 uger (nogle patienter kan kræve flere forsøg med diæt og evt. begrænsning til kun at være indendørs), loppeforebyggelse i mindst 8 uger (herunder alle andre husdyr i hjemmet), behandling af sekundære infektioner, dermatofytekultur og overvågning af kæledyrsejeren for at forbedre patientens komfort eller mangel på samme. Hudbiopsi er normalt en ubrugelig test, da den ikke tilføjer oplysninger med hensyn til årsagen til allergisk dermatitis (f.eks. fødevare- kontra miljøallergener), men kan være nyttig til at hjælpe med at udelukke nogle differentialdiagnoser.

Commercielle serologiske allergitests, der hjælper med at påvise allergenspecifikke IgE for almindelige regionale allergener, er tilgængelige, men man skal huske på, at serologi ikke skelner mellem normale og atopiske katte. Intrinsisk atopiske patienter producerer et lavt niveau af allergenspecifikt IgE, hvilket reducerer IgE-antistoffers rolle i behandlingen af disse personer. Intradermal allergitestning udføres primært af og er tilgængelig via veterinærdermatologer. Med den øgede diagnostiske nøjagtighed af denne test som følge af inkorporering af intravenøst fluoresceinfarvestof samt anvendelse af øgede kattespecifikke allergenkoncentrationer i intradermal allergitestning bør kæledyrsejere, der har en atopisk kat, tilbydes en henvisning til den lokale dermatolog. Da der kan forekomme falsk negative reaktioner både ved serumbaseret og intradermal allergitestning, anses det ofte for at være mest fordelagtigt at kombinere testning med begge metoder. Allergitestning bør følge en komplet diagnostisk undersøgelse og en klinisk diagnose af atopisk dermatitis. Formålet med allergitestning er at udvælge allergener, der skal indgå i allergenspecifik immunterapi, og at opnå viden om de allergenundgåelsesforanstaltninger, der er indiceret for den specifikke patient.