Luftforurening indendørs og udendørs

Hvad enhver læge skal vide:

Bekæmpelse af luftforurening indendørs og udendørs kan øge den enkeltes risiko for sygelighed og dødelighed som følge af en række forskellige tilstande i flere organsystemer. Disse eksponeringer forårsager og/eller forværrer luftvejssygdomme og sygdomme i andre organsystemer. Luftforurening kan også forårsage sensorisk irritation og mindske velbefindende, f.eks. ved nedsat sigtbarhed.

Luftforurening i omgivelserne stammer fra både naturlige og menneskeskabte kilder. Luftforurening har sandsynligvis haft negative sundhedsvirkninger gennem historien som følge af naturlige hændelser som f.eks. vulkanudbrud og skovbrande. I den moderne tidsalder har afbrænding af fossile brændstoffer, elproduktion, opvarmning af boliger og transport med motorkøretøjer øget emissionerne og forureningseksponeringen betydeligt. Betydningen af luftforurening blev først erkendt i det 20. århundrede, da biler, lastbiler og andre køretøjer skabte “smog” eller fotokemisk forurening, og da folkesundhedskriser opstod som følge af perioder med intens forurening som f.eks. den “dræbende tåge” i London i 1952.

Den nylige, hidtil usete vækst af byområder, der danner “megabyer” på flere kontinenter, har ført til en enorm koncentration af emissioner fra kilder, herunder massive bilparker, elproduktion, opvarmning og industri, som tilsammen giver anledning til bemærkelsesværdige og vedvarende luftforureningsbegivenheder. I sjældne tilfælde har begivenheder som f.eks. sammenstyrtningen af World Trade Center skabt kortvarige intense niveauer af udendørs luftforurenende stoffer med anerkendte sundhedsmæssige virkninger.

Der er også en stigende erkendelse af, at problemet med luftforurening også omfatter indendørs miljøer. I lavindkomstlande er eksponering for røg fra forbrænding af biomassebrændsel meget udbredt og forekommer typisk i høje koncentrationer. Fattige indbyggere i højindkomstlande kan opleve indendørs forurening som følge af forbrænding af biomassebrændsel. I højindkomstlande er det mere almindeligt, at indendørs forurenende stoffer genereres af menneskelige aktiviteter og frigives fra materialer, der anvendes til byggeri og indretning. Disse indendørs forurenende stoffer opretholdes ofte i usunde koncentrationer på grund af bygningskonstruktioner, der lukker dem inde med begrænset udveksling af indendørs luft med udeluften.

Flere faktorer i forbindelse med specifikke forurenende egenskaber og eksponeringsmønstre bestemmer sandsynligheden for skade som følge af indånding af forurenende stoffer i indendørs eller udendørs luft.

Forurenende egenskaber

Ansamling af gasser: Indtrængning i og tilbageholdelse i luftvejene af forurenende gasser varierer meget, afhængigt af gassens fysiske egenskaber (f.eks. opløselighed), koncentrationen af gassen i den indåndede luft, ventilationshastigheden og -dybden samt omfanget af materialets reaktivitet.

Højt vandopløselige gasser, såsom formaldehyd og SO2, optages næsten fuldstændigt i de øvre luftveje. Fjernelsen af mindre vandopløselige gasser som NO2 og O3 er langt mindre fuldstændig, og disse gasser kan trænge ind i de distale luftveje og alveolerne. Motion øger indtrængningen af gasser i lungeparenkymet og den samlede dosis af forurenende stoffer, der leveres til luftvejene.

Partikelaflejring og -retention: Deposition af forurenende partikler afhænger af flere faktorer, herunder partiklernes aerodynamiske egenskaber (primært partikelstørrelse), luftvejsanatomi og vejrtrækningsmønster. Partikler >10 μm i diameter filtreres ud i næsen og nasopharynx, mens partikler <10 μm har en tendens til at blive deponeret i tracheobronchietræet. Deponering i alveolerne er maksimal for partikler <1-2 um i diameter, mens partikler <100 nanometer (ultrafine partikler) kan deponere sig i hele luftvejene. Fjernelse af partikler fra de større luftveje sker ved hjælp af det mucociliære apparat inden for få timer efter aflejringen. Fjernelse fra de dybe lunger ved hjælp af alveolære makrofager er meget langsommere og kræver dage til måneder.

Personlig eksponering

Definitioner af koncentration, eksponering og dosis er grundlæggende for at overveje virkningerne af luftforurening. Koncentration er den mængde stof, der er til stede i luften. For luftvejene er eksponering den tid, der tilbringes i forurenet luft; eksponering angives i enhederne koncentration x tid. Dosis er den mængde materiale, der trænger ind i kroppen. En biologisk effektiv dosis er den mængde materiale, der skal nå frem til målstedet, dvs. alveolerne, for at der opstår skade. Den samlede personlige eksponering er det relevante eksponeringsindeks, som henviser til den tidsvægtede gennemsnitlige koncentration af forurenende stoffer i det mikromiljø, som en person opholder sig i. Et relevant mikromiljø for høj partikeleksponering ville f.eks. være et kontor, hvor rygning er tilladt.

Undersøgelser viser, at indbyggerne i de fleste højindkomstlande tilbringer det meste af deres tid indendørs, således at eksponeringen for mange forurenende stoffer finder sted indendørs. Data fra en række lande viser, at folk i gennemsnit tilbringer 65-75% af deres tid indendørs i deres hjem og >90% af deres tid indendørs. Alligevel kan den tid, der tilbringes udendørs, være den dominerende faktor for eksponering for visse forurenende stoffer, f.eks. ozon, især for personer, der dyrker motion udendørs og får en øget dosis ozon i lungerne på grund af den øgede ventilation i forbindelse med motion.

Klassifikation:

Udadvendt luftforurening

Den udendørs luft er forurenet med en dynamisk blanding af forurenende stoffer fra både naturlige og menneskeskabte kilder. Blandingens art afhænger først og fremmest af blandingen af kilder og deres aktiviteter samt af meteorologien. Blandingen omfatter primære forurenende stoffer som nitrogenoxider og primære partikler, der kommer direkte fra deres kilder, og sekundære forurenende stoffer som ozon og sekundære partikler, der dannes gennem kemiske og fysiske omdannelser i atmosfæren. Disse forurenende stoffer klassificeres forskelligt på grundlag af deres egenskaber og kilder. En almindeligt anvendt klassifikation er baseret på afsnit 108 i Clean Air Act, som omfatter “kriterieforurenende stoffer” (partikler, ozon, nitrogendioxid, svovldioxid, carbonmonoxid og bly). Blandt disse forurenende partikler og ozon er der størst fokus på dem, og der foreligger de mest omfattende sundhedsdata. Ud over kriterieforurenende stoffer anerkendes 189 “giftige luftforurenende stoffer”, herunder kræftfremkaldende og irriterende stoffer.

For folkesundheden og især for personer med hjerte- og lungesygdomme er det almindeligt at blive udsat for partikler og ozon på niveauer, der er forbundet med skadelige sundhedsvirkninger. Partikler i byluft er typisk en heterogen blanding, der er klassificeret i tre størrelsesområder baseret på diameter: det ultrafine område (<0,10 mikron i diameter), det fine område (<2,5 mikron i diameter) og det grove område (mellem 2,5-10 mikron i diameter). De ultrafine partikler, som afspejler frisk forbrænding, findes i størst antal i nærheden af vejbaner, hvor de kommer fra køretøjer. En stor del af massen i det fine område kan tilskrives sekundære partikler. De grove partikler i byområder består af støv, dækrester, bioaerosoler og andre materialer.

Ozon er en indikator for oxidantforurening, der dannes gennem sollysdrevet fotokemi, som involverer nitrogenoxider og kulbrinter. Koncentrationerne varierer i løbet af dagen afhængigt af trafik, sollys og vejrforhold. Fotokemisk forurening påvirker nu store dele af USA, især solrige og varme områder.

For både indåndede partikler og ozon er oxidativ skade med lokale og systemiske konsekvenser den vigtigste skademekanisme. Partikler i byluft har typisk kræftfremkaldende stoffer blandt deres bestanddele. Årtiers epidemiologisk forskning forbinder disse luftforurenende stoffer med skadelige virkninger på luftvejene, herunder forværring af kroniske lungesygdomme som astma, KOL og cystisk fibrose samt nedsat lungefunktion. Ved meget høje koncentrationer af partikler er det veldokumenteret, at der er en overdødelighed, især blandt personer med hjerte- og lungesygdomme. Selv om luftforurening først og fremmest kommer ind via luftvejene, har luftforurening omfattende virkninger i flere organsystemer. I litteraturen findes der en sammenhæng mellem partikler og øget kardiovaskulær sygelighed og dødelighed, herunder myokardieinfarkt, arytmier, hjerteinsufficiens, forhøjet blodtryk og slagtilfælde. Der er også nye beviser for, at udsættelse for partikler er forbundet med lungemaligniteter, negative fødselsresultater, luftvejssygdomme hos børn, diabetes, dyb venetrombose og neuropsykiatriske sygdomme. Som følge heraf dokumenterer epidemiologiske undersøgelser øget kort- og langsigtet dødelighed i forbindelse med partikler på de niveauer, der har været gældende i de sidste årtier.

Kortvarig ozoneksponering er forbundet med flere sundhedsmæssige virkninger, herunder øget astma- og KOL-forværring, flere hospitalsindlæggelser og flere dødsfald. Akut, men reversibel nedsættelse af lungefunktionen er veldokumenteret fra eksperimentelle eksponeringer. Langtidsudsættelse for ozon er forbundet med øget kardiovaskulær og respiratorisk dødelighed i flere epidemiologiske undersøgelser.

Indørsluftforurening

Der findes et utal af former for og kilder til indendørs forurening, herunder forbrænding (tobaksrøg, ovne, pejse og brændeovne), husholdningsprodukter, byggematerialer, biologiske agenser (f.eks. mikrober, kæledyr), afgasning fra vand og jordgas. Især jordgas er oprindelsen til det meste indendørs radon. Disse stoffer forårsager sygdom gennem forskellige mekanismer, inflammation og irritation, immunreaktioner, kræftfremkaldende virkninger og virkninger på centralnervesystemet. Spektret af skadelige luftvejskonsekvenser er bredt og omfatter symptomer fra de øvre luftveje, forårsagelse og forværring af astma, overfølsomhedspneumonitis og lungekræft.

Der findes mange potentielle toksiner indendørs (figur 1), og flere er blevet velkarakteriseret i litteraturen. Eksempler på stoffer, der er forbundet med akut eller kronisk toksicitet ved indånding, omfatter trærøg, biologiske stoffer, radon, passiv cigaretrøg og formaldehyd.

Figur 1.n

Trøg af træ

Miljømæssige kilder til eksponering

I Nordamerika er det almindeligt at bruge en brændeovn som primær eller sekundær varmekilde, og det kan føre til intermitterende høje niveauer af indendørs partikler og endotoksiner. I udviklingslandene fører brugen af træ, kul og andre biomassebrændsler til madlavning, opvarmning og belysning til ekstremt høje eksponeringsniveauer for indendørs giftige stoffer. Desuden bidrager røg fra husholdningernes afbrænding af biomassebrændsel til luftforurening og kan trænge ind i nabohusstande, der ikke anvender brændeovne.

Skademekanisme

Toksicologien af visse komponenter i trærøg, såsom benzopyren, andre polycykliske organiske forbindelser og nitrogenoxider, er blevet undersøgt grundigt. Disse komponenter kan forårsage inflammation og oxidationsskader og virke som kræftfremkaldende stoffer. Nogle undersøgelser, der undersøger eksperimentel eksponering for trærøg som en kompleks blanding, har vist stigninger i oxidativt stress, inflammation og koagulationsfaktorer, men resultaterne har været inkonsekvente, og der er behov for mere forskning for bedre at kunne karakterisere toksikologien og mekanismen for skade fra trærøg.

Spektrum af luftvejssygdomme i forbindelse med eksponering

De fleste epidemiologiske undersøgelser af de sundhedsmæssige virkninger af trærøg stammer fra undersøgelser i udviklingslande, hvor intens røgeksponering skyldes madlavningsbrande i dårligt ventilerede boliger. Undersøgelser viser en stigning i akutte luftvejsinfektioner, nedsat vækst og udvikling af lungerne, astma, KOL hos kvinder, der ikke er rygere, lungesygdomme og ikke-respiratoriske maligniteter samt kronisk luftvejssygdom hos børn og voksne som følge af udsættelse for trærøg. Der er en voksende erkendelse af den store betydning, som luftforurening fra forbrænding af fast brændsel i husholdninger har for dødsfald og den globale sygdomsbyrde på verdensplan.

Biologiske agenser

Miljømæssige kilder til eksponering

Inddørs allergener og mikrober, som er de vigtigste biologiske agenser i luftforurening indendørs, der er relevante for menneskers sundhed, har forskellige kilder. Nogle af de alvorligste og mest udbredte biologiske forureninger indendørs stammer fra vækst af mikroorganismer eller skimmelsvampe på våde eller fugtige overflader. Indendørs niveauer af allergener og mikrober kan øges ved ophobning af materialer som f.eks. skæl fra mennesker/dyr og vækst af svampe og bakterier på indvendige overflader eller på klimaanlæg. Andre almindelige indendørs allergener omfatter allergener fra husstøvmider og kakerlakker. Indendørs pollen, der næsten udelukkende stammer fra udendørs planter, og svampesporer fra det fri kan også komme ind i indeklimaet via luftfiltreringssystemer eller på mennesker, dyr eller genstande, der bevæger sig fra det fri til indendørs.

Skademekanisme

Biologiske agenser forårsager infektioner i de øvre og nedre luftveje, immunologiske reaktioner og betændelse. Selv om der har været stor fokus på virkningerne af allergiske reaktioner på svampe, forårsager disse organismer også ikke-allergiske reaktioner. Nogle svampearter, herunder visse skimmelsvampe, er i stand til at producere mykotoksiner og flygtige og halvflygtige forbindelser, og de sundhedsmæssige virkninger af indånding af disse forbindelser er fortsat uklare. Ikke-allergiske reaktioner, der kan forekomme, omfatter neurotoksicitet, immunotoksicitet, sensorisk irritation og dermal toksicitet.

Spektrum af åndedrætsforstyrrelser forbundet med eksponering

Et bredt spektrum af sygdomme er forbundet med biologiske agenser. Bakterier kan resultere i infektioner i de øvre eller nedre luftveje, der spænder fra akut bronkitis til lungebetændelse. Eksponering for svampe fra indendørs skimmelsvampe og fugtige miljøer kan forårsage lungeinfektioner, overfølsomhedsforstyrrelser såsom overfølsomhedspneumonitis og allergisk bronchopulmonal aspergillose, astmasymptomer, bronchialreaktivitet og allergisk svampes rhinosinusitis. Allergisymptomer eller forværring af astmasymptomer kan forekomme som følge af eksponering for almindelige indendørs allergener.

Radon

Miljømæssige kilder til eksponering

Radon, en farveløs/ lugtfri gas, stammer fra henfaldet af naturligt forekommende uran-238. Det findes i jordgas og trænger ind i boliger gennem åbninger i kældre og omkring fundamenter, hvor det trækkes ind af den trykgradient, som en konstruktion skaber på tværs af jorden. Koncentrationen afhænger af den lokale geologi, herunder jordens porøsitet og koncentrationen af radium, radonens forløber, i jorden. Nogle steder kan radon også være til stede i høje koncentrationer i vand og afgases ved brug af vand. Radon er et veldokumenteret erhvervskræftfremkaldende stof, der forårsager lungekræft. Underjordiske miner kan være forurenet med meget høje koncentrationer af radon, som f.eks. i uranminer.

Skademekanisme

Radon henfalder til en række partikulære radioaktive efterkommere, hvoraf to er alfapartikler, der udsender poloniumisotoper. Alfapartikler, som har høj masse og høj energi, kan skabe ioniseringsspor på tværs af celler, der beskadiger DNA. Lungekræft forårsaget af radon tilskrives, at alfapartikler, der udsendes af poloniumprogenerne, som er blevet deponeret i luftvejene, gennemtrænger basalcellerne i åndedrætsepitelet. Da alfapartiklernes energi ikke afhænger af koncentrationen, varierer risikoen for lungekræft i forbindelse med radon direkte med eksponeringen; der er ingen tærskel, hvorunder der ikke er nogen risiko.

Spektrum af luftvejssygdomme i forbindelse med eksponering

Risikoen for lungekræft er den største bekymring for den befolkning, der udsættes for radon. Hos stærkt eksponerede underjordiske minearbejdere er der imidlertid tegn på, at radoneksponering bidrager til fibrose; det er også blevet undersøgt som årsag til kræftformer uden for luftvejene, men resultaterne har været inkonsistente. Den epidemiologiske dokumentation viser, at radon forårsager lungekræft hos både personer, der ryger, og personer, der aldrig har røget, og der er tegn på, at der er en synergi mellem rygning og radon som årsag til lungekræft. Radon er ikke blevet endeligt forbundet med nogen bestemt histologisk type lungekræft; observationer hos uranarbejdere i underjordiske uranminer viste imidlertid en uventet høj frekvens af småcellekarcinomer.

Secondhand cigaretrøg

Miljømæssige kilder til eksponering

Secondhand smoke (SHS) henviser til blandingen af fortyndet cigaretrøg og udåndet almindelig røg, som indåndes af ikke-rygere i indendørs miljøer. SHS er en kompleks dynamisk blanding af gasformige og partikulære komponenter, der ændrer sig, efterhånden som den fortyndes, og efterhånden som forskellige kemiske omdannelser finder sted. Koncentrationen af SHS afhænger af antallet af rygere i rummet og deres rygevaner, af graden af udveksling af indendørs luft med udeluft og af fjernelsesmekanismer, herunder overfladeaflejring og filtrering. I moderne bygninger med centrale luftbehandlingsanlæg kan SHS fra et rum spredes til andre rum.

Skademekanisme

SHS er en rig blanding, der indeholder stoffer, der kan forårsage symptomer og sygdom gennem forskellige mekanismer, herunder irritation, inflammation og kræftdannelse. SHS omfatter mange stoffer, der er klassificeret som kræftfremkaldende af Verdenssundhedsorganisationens Internationale Agentur for Kræftforskning, samt oxidantarter, der kan bidrage til kræftfremkaldene gennem uspecifikke mekanismer.

Spektrum af åndedrætsforstyrrelser i forbindelse med eksponering

Diverse respiratoriske virkninger er blevet forbundet med eksponering for SHS hos børn og voksne. De første epidemiologiske undersøgelser af SHS var rettet mod sygdomme i de nedre luftveje hos spædbørn og småbørn. Efterfølgende er der blevet identificeret en lang liste over skadelige virkninger af udsættelse for SHS hos børn, herunder risiko for sygdomme i de nedre luftveje, mellemøreproblemer, forværring og muligvis forårsagelse af astma og nedsat lungevækst. I 1981 viste to epidemiologiske undersøgelser en øget risiko for lungekræft i forbindelse med SHS hos personer, der aldrig havde røget, i to epidemiologiske undersøgelser. Nu er der en årsagssammenhæng mellem både lungekræft og hjertesygdomme og SHS hos personer, der aldrig har røget. SHS er også en veletableret årsag til irritation af øjnene og de øvre luftveje.

Formaldehyd

Miljømæssige kilder til eksponering

Formaldehyd er et naturligt produkt i visse fødevarer og er naturligt til stede i kroppen som et metabolisk mellemprodukt. Det er et meget anvendt kemikalie og en komponent i materialer, der anvendes i boliger og møbler, samt en komponent i SHS. Formaldehyd har givet anledning til særlig bekymring i indendørs miljøer, hvor der er dokumenteret høje koncentrationer: boliger, der er isoleret med ukorrekt hærdet urea-formaldehydskumisolering og i dårligt ventilerede mobile homes og trailere med spånplader og krydsfiner, der afgiver formaldehyd. Der blev konstateret høje formaldehydniveauer i mange trailere fra US Federal Emergency Management Agency efter orkanerne Katrina og Rita. Det er også til stede i udeluften, hvor de største emissionskilder omfatter kraftværker, forbrændingsanlæg, raffinaderier, produktionsanlæg og biler.

Skademekanisme

Formaldehyd har en simpel kemisk struktur med et kulstof og er blevet forbundet med både ikke-maligne og maligne helbredsresultater. For ikke-maligne virkninger omfatter de vigtigste mekanismer udløsning af irritationsreceptorer og uspecifik inflammation. For carcinogenese i luftvejene kan to mekanismer være relevante: genotoksicitet og regenerativ celleproliferation som følge af cytotoksicitet, især for næsetumorer.

Spektrum af respiratoriske lidelser i forbindelse med eksponering

Diverse respiratoriske virkninger er blevet undersøgt i forbindelse med indåndet formaldehyd. Af disse er irritation en veletableret konsekvens. Der er mindre sikker dokumentation for andre respiratoriske virkninger, f.eks. nedsættelse af lungefunktionen og forårsagelse/forværring af astma. Hos arbejdstagere med høje eksponeringsniveauer er eksponering for formaldehyd blevet sat i forbindelse med kræft i næse, næsehule og nasopharynx.

Er du sikker på, at din patient har været udsat for indendørs eller udendørs luftforurenende stoffer? Hvad skal du forvente at finde?

Med få undtagelser (f.eks. hypersensitivitetspneumonitis og kulilteforgiftning) forårsager luftforurening ikke “signatur”-sygdomme. Luftforurening bidrager snarere til den generelle byrde af luftvejssygdomme, hvilket gør bidragene betydningsfulde ud fra et folkesundhedsperspektiv. Navnlig bidrager luftforurening almindeligvis til episodisk forværring af eksisterende sygdomme, især hjerte- og lungesygdomme, eller bidrager til progression af eksisterende sygdomme. Der anvendes risikovurderingsmetoder til at beregne de forskellige forurenende stoffers bidrag til den offentlige sundhedsbyrde. Disse skøn omhandler virkningerne på befolkningsniveau, men giver ikke oplysninger om, hvilke personer der er blevet skadet af luftforureningen. For eksempel anslås indendørs radon at være den næststørste årsag til lungekræft i USA og bidrager til ~20 000 dødsfald årligt.

Et syndrom, “sick-building syndrome”, er blevet forbundet med indendørs miljøer, der er usunde på grund af indendørs forurening, temperatur, fugtighed og andre faktorer. Luftvejssymptomer kan være en del af det uspecifikke syndrom, som diagnosticeres på grundlag af symptomer og den tidsmæssige sammenhæng mellem dets forekomst og tilstedeværelsen i det udløsende miljø.

Vær opmærksom på: Der findes andre sygdomme, der kan efterligne eksponering for luftforurenende stoffer indendørs eller udendørs.

Uanvendeligt.

Hvordan og/eller hvorfor udviklede patienten en tilstand relateret til luftforurening indendørs eller udendørs?

Ingen relevant.

Hvilke personer er i størst risiko for at udvikle en tilstand relateret til luftforurening indendørs og udendørs?

I USA udfører Environmental Protection Agency, delstater og kommuner omfattende overvågning af de vigtigste forurenende stoffer, især de forurenende kriterieforurenende stoffer. Disse data viser, at niveauerne er højest i større byområder, og finskalaundersøgelser viser, at eksponeringerne kan være særligt intense langs større vejstrækninger. Personer, der risikerer at blive udsat for en højere eksponering, har en tendens til at bo i indre byer og tæt på industrikilder. Da mennesker, der bor i disse områder, har en tendens til at have en lavere socioøkonomisk status, er der også større sandsynlighed for, at de har boliger af lavere kvalitet og er mere udsat for luftforurening indendørs. Udtrykket “sårbarhed” er blevet brugt til at henvise til dette potentiale for højere eksponeringer, mens “miljømæssig ulighed” eller “miljømæssig uretfærdighed” henviser til de højere eksponeringer for dem, der er mindre gunstigt stillet.

I modsætning hertil henviser modtagelighed til en højere risiko for at udvikle sygdom eller andre negative resultater ved en bestemt eksponering end for dem, der ikke er modtagelige. Brede grupper, der betragtes som modtagelige, omfatter spædbørn og ældre, personer med kroniske hjerte- og lungesygdomme og personer med andre kroniske sygdomme, f.eks. diabetes. Et vigtigt spørgsmål drejer sig om forskellene i modtagelighed for luftforureningens sundhedsvirkninger mellem personer, der er udsat for samme type luftforurening. Forskningen er i gang med at undersøge genetiske determinanter for modtagelighed.

Hvilke laboratorieundersøgelser bør du bestille for at hjælpe med at stille diagnosen, og hvordan skal du fortolke resultaterne?

Få laboratorieundersøgelser er specifikt relevante, med undtagelse af undersøgelser for eksponeringer, der har specifikke biomarkører: carboxyhæmoglobin for CO, blyniveau i blodet og antistofscreening for hypersensitivitetspneumonitis. Hvad angår eksponering for tobaksrøg i indeluften, kan niveauet af cotinin, en metabolit af nikotin, måles i spyt, blod og urin, men denne måling er hovedsagelig beregnet til forskningsformål.

Selv om det ikke er en “laboratorietest”, kan billige passive apparater let måle koncentrationer af radon indendørs. Environmental Protection Agency anbefaler måling af indendørs radon i de fleste hjem, og i nogle jurisdiktioner er det blevet et krav i forbindelse med salg af et hus.

Hvilke billeddiagnostiske undersøgelser vil være nyttige for at stille eller udelukke diagnosen?

Ingen relevant.

Hvilke ikke-invasive lungediagnostiske undersøgelser vil være nyttige for at stille eller udelukke diagnosen af en tilstand, der er relateret til luftforurening indendørs eller udendørs?

Da luftforurening almindeligvis virker ved at forværre eksisterende luftvejssygdomme, kan undersøgelser til bestemmelse af sværhedsgraden og ændringen i den fysiologiske abnormitet være nyttige. Lungefunktionsundersøgelser er dog generelt ikke nyttige til at påvise luftforureningens specifikke bidrag til processen, undtagen efter diskret eksponering for høje niveauer af forurenende stoffer.

Hvilke diagnostiske procedurer vil være nyttige til at stille eller udelukke diagnosen?

Ingen relevant.

Hvilke patologiske/cytologiske/genetiske undersøgelser vil være nyttige til at stille eller udelukke diagnosen?

Uanvendeligt

Hvis du beslutter, at patienten har en tilstand, der er relateret til luftforurening indendørs eller udendørs, hvordan skal patienten så behandles?

Kontrollen af de sundhedsmæssige virkninger af luftforurening indendørs og udendørs kræver strategier, der er orienteret mod både populationer som helhed og individuelle patienter.

Patientorienterede strategier

På det individuelle plan bør der gøres en indsats for at begrænse den personlige eksponering af modtagelige grupper i perioder med forhøjet luftforurening. Det er vigtigt, at sundhedspersonalet kan se, om patienten falder ind under en af disse grupper. Ideelt set kan patienten ønske at være opmærksom på forureningsniveauerne i lokalsamfundet ved hjælp af oplysninger formidlet fra lokale medier eller luftkvalitetsapps. Ændring af tids-aktivitetsmønstre for at begrænse tiden udenfor under betydelig forurening er den mest effektive strategi til at reducere eksponeringen. Personer, der er modtagelige for luftforurening, bør blive indendørs under forureningsepisoder. Under luftforureningshændelser bør de berørte personer holde op med at dyrke kraftig udendørs motion, da motion øger den dosis forurening, der tilføres luftvejene. I tilfælde af meget høje forureningsniveauer (over EPA-normerne) bør selv raske personer overveje at træne indendørs. Ozon om sommeren har et klart eksponeringsmønster, ofte med lave niveauer om morgenen og høje niveauer senere på dagen, hvilket ofte falder sammen med perioder med stor trafikbelastning. Eksponeringen kan reduceres ved at tilskynde til motion tidligt om morgenen i perioder med høj ozonbelastning i dagtimerne.

Sårbare personer, især personer med astma eller KOL, bør mindes om overholdelse af medicinering under forureningsepisoder. Medicinforbruget bør følge de sædvanlige kliniske indikationer, og behandlingerne bør ikke justeres på grund af forurening. Patienterne bør have en handlingsplan i tilfælde af øgede symptomer under forureningsepisoder.

Traditionelt er det ikke blevet anbefalet at anvende masker for at reducere individuel eksponering under forureningsepisoder, og almindeligt tilgængelige kirurgiske masker har ingen fordele. Der er imidlertid nyere data, der tyder på, at masker med høj effektivitet (N95) kan reducere partikeleksponeringen og de fysiologiske reaktioner hos modtagelige personer, der går udenfor under forureningsepisoder med højt forureningsniveau. Der er behov for mere forskning for bedre at kunne definere, hvilken rolle denne intervention kan spille. Masker har ingen betydning for beskyttelse mod ozon. Der har været en stigende interesse for brugen af indendørs luftfiltre. HEPA-filtre (High Efficiency Particle Air) kan være effektive til at forbedre luftkvaliteten indendørs og har vist sig at have sundhedsmæssige fordele for børn med astma. Der er dog behov for mere forskning for at fastslå effektiviteten for andre personer i risikogruppen.

Samfundsorienterede strategier

EPA har udviklet et luftkvalitetsindeks (AQI), der giver deskriptorer for luftkvalitet og retningslinjer for advarselsudtalelser. De foranstaltninger, der træffes, når “varselsniveauer” nås eller forventes at blive nået, omfatter udstedelse af sundhedsadvarsler. EPA’s anbefalinger anvendes af lokale luftforureningsmyndigheder ved udarbejdelsen af daglige luftkvalitetsoversigter, der skal formidles til medierne.

Pulmonologer kan blive konfronteret med samfundsspørgsmål, der spænder fra bygningsrelaterede spørgsmål til virkningerne af lokale kilder, såsom kraftværker og produktionsanlæg. Udsættelse for miljøforurenende stoffer kan påvirke ugunstigt stillede samfund uforholdsmæssigt meget, og udtrykket “miljømæssig retfærdighed” bruges til at behandle uligheder mellem fattigere og mere velhavende samfund. Da disse uligheder ofte er komplekse spørgsmål, der overstiger den lokale læges ekspertise, bør der søges vejledning fra offentlige sundheds- og miljømyndigheder.

Hvad er prognosen for patienter, der behandles på de anbefalede måder?

Ingen relevant.

Hvilke andre overvejelser er der for patienterne?

Ingen relevant