Udarbejdet af: Committee on Ambulatory Surgical Care
Sidst ændret: 23. oktober 2019 (oprindelig godkendelse: 27. oktober 2004)
Download PDF
Da sedation er et kontinuum, er det ikke altid muligt at forudsige, hvordan en individuel patient vil reagere. På grund af potentialet for hurtige, dybtgående ændringer i den sedative/anæstetiske dybde og manglen på antagonistmedicinering kræver midler som propofol særlig opmærksomhed. Selv hvis der er tale om moderat sedation, bør patienter, der modtager propofol, modtage en pleje, der svarer til den pleje, der kræves ved dyb sedation.
Samfundet mener, at det er optimalt, at en anæstesiolog er involveret i plejen af alle patienter, der undergår anæstesi. Men når dette ikke er muligt, bør ikke-anæstesiologisk personale, der administrerer propofol, være kvalificeret til at redde* patienter, hvis sedationsniveau bliver dybere end oprindeligt tiltænkt, og som, om end kortvarigt, går ind i en tilstand af generel anæstesi.**
– Den læge, der er ansvarlig for brugen af sedation/anæstesi, bør have uddannelse og træning til at håndtere de potentielle medicinske komplikationer ved sedation/anæstesi. Lægen skal være dygtig til håndtering af luftveje, have avancerede livredningsfærdigheder, der er passende for patientgruppen, og forstå farmakologien for de anvendte lægemidler.
Lægen skal være fysisk til stede under hele sedationen og forblive umiddelbart tilgængelig, indtil patienten er medicinsk udskrevet fra opvågningsområdet efter operationen.
– Den behandler, der administrerer propofol til sedation/anæstesi, skal som minimum have uddannelse og træning til at identificere og håndtere de luftvejs- og kardiovaskulære ændringer, der opstår hos en patient, som går ind i en tilstand af generel anæstesi, samt evnen til at hjælpe med håndteringen af komplikationer.
Den behandler, der overvåger patienten, skal være til stede under hele proceduren og være fuldstændig dedikeret til denne opgave.
– Under indgivelse af propofol skal patienterne overvåges uden afbrydelse for at vurdere bevidsthedsniveauet og for at identificere tidlige tegn på hypotension, bradykardi, apnø, luftvejsobstruktion og/eller iltdesaturering. Ventilation, iltmætningen, hjertefrekvens og blodtryk skal overvåges med regelmæssige og hyppige intervaller. Overvågning af tilstedeværelsen af udåndet kuldioxid bør anvendes, medmindre patientens, procedurens eller udstyrets art gør det ugyldigt, fordi bevægelser i brystkassen ikke på pålidelig vis identificerer luftvejsobstruktion eller apnø.
– Alderstilpasset udstyr skal være umiddelbart tilgængeligt til opretholdelse af åbne luftveje, iltberigelse og kunstig ventilation ud over genoplivning af kredsløbet.
I afsnittet Advarsler i lægemidlets indlægsseddel (Diprivan®, AstraZeneca 02/14, tilgået 02/19) står der, at propofol, der anvendes til sedation eller anæstesi “bør kun administreres af personer, der er uddannet i administration af generel anæstesi og ikke er involveret i udførelsen af den kirurgiske/diagnostiske procedure.” Patienterne bør overvåges kontinuerligt, og der skal straks være faciliteter til opretholdelse af åbne luftveje, kunstig ventilation, iltberigelse og genoplivning af kredsløbet til rådighed.”
Dertil kommer, at nogle stater har forskriftsmæssige bestemmelser vedrørende indgivelse af propofol. Der er forskellige overvejelser, når propofol anvendes til sedation af intuberede, ventilerede patienter på intensivafdelingen.
For yderligere oplysninger om sedationskontinuumet og om sedation udført af ikke-anæstesiologer henvises til American Society of Anesthesiologists’ dokumenter “Continuum of Depth of Sedation: Definition af generel anæstesi og niveauer af sedation/analgesi” og “Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists”, “Statement on Granting Privileges for Administration of Moderate Sedation to Practitioners Who Are Not Anesthesia Professionals” og “Statement on Granting Privileges to Non-Anesthesiologist Practitioner for Personally Administering Deep Sedation or Supervising Deep Sedation by Individuals Who Are Not Anesthesia Professionals”. ASA’s dokumenter, der behandler yderligere perioperative plejeproblemer, er “Guidelines for Office-Based Anesthesia”, “Guidelines for Ambulatory Anesthesia and Surgery” og “Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration” (retningslinjer for præoperativ faste og brug af farmakologiske midler til at reducere risikoen for lungesugning). Alle ASA-dokumenter kan findes på webstedet <www.ASAhq.org>.
* Redning af en patient fra et dybere sedationsniveau end tilsigtet er et indgreb af en behandler, der er dygtig til håndtering af luftveje og avanceret livredning. Den kvalificerede behandler korrigerer de negative fysiologiske konsekvenser af det dybere sedationsniveau end det tilsigtede (såsom hypoventilation, hypoxi og hypotension) og bringer patienten tilbage til det oprindeligt tilsigtede niveau. Det er ikke hensigtsmæssigt at fortsætte proceduren på et utilsigtet sedationsniveau.
** Udsagnet i AANA-ASA Joint Statement Regarding Propofol Administration, dateret den 14. april 2004, der lyder,
“Når propofol anvendes til sedation/anæstesi, bør det kun administreres af personer, der er uddannet i administration af generel anæstesi, og som ikke samtidig er involveret i disse kirurgiske eller diagnostiske procedurer. Denne begrænsning er i overensstemmelse med specifik sprogbrug i propofols indlægsseddel, og hvis disse anbefalinger ikke følges, kan patienterne udsættes for øget risiko for betydelig skade eller død.”
.