Publiceret af:
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Back to Healio
Voksne med Graves’ sygdom er mere tilbøjelige til at modtage lægemiddelbehandling – på trods af en højere fejlprocent – end behandling med radioaktivt jod eller operation af skjoldbruskkirtlen, ifølge resultater offentliggjort i Thyroid.
“Vi bemærker, at flere mennesker med Graves’ sygdom behandles med lægemidler mod skjoldbruskkirtlen end med radioaktivt jod eller kirurgi; og en fjerdedel af de mennesker, der behandles med lægemidler mod skjoldbruskkirtlen, vil modtage det som langtidsbehandling – mere end 2 år,” sagde Juan P. Brito, MD, MSc, ledende investigator for Knowledge and Evaluation Research Unit in Endocrinology i divisionen for endokrinologi, diabetes, metabolisme og ernæring på medicinske afdeling på Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, til Healio. “Et betydeligt antal mennesker med Graves’ sygdom modtager kronisk antithyreoidea-medicin. Denne måde at behandle på var kendt i andre lande, især i Asien, men ukendt her i USA.”
Behandlingsvalg
Brito og kolleger evaluerede frekvensen, hvormed antithyreoidea-medicin, radioaktivt jod eller kirurgi blev anvendt som førstevalgsbehandling til voksne med Graves’ sygdom (n = 4.661; gennemsnitsalder, 48 år; 80 % kvinder) i OptumLabs Data Warehouse fra 2005 til 2013. Medicinsvigt blev defineret som deltagere, der påbegyndte radioaktiv jodbehandling eller holdt op med at tage antithyreoidea-midler i mere end 90 dage. Radioaktivt jod-svigt blev defineret som genbehandling, herunder kirurgi.
I hele kohorten modtog 60 % behandling med antithyreoidea-midler, 33 % modtog radioaktiv jodbehandling, og 6 % blev opereret. Forskerne fandt, at 50 % af dem, der modtog antithyreoidea-midler, havde behandlingssvigt inden for en median på 6,8 måneder. Desuden modtog 65 % af dem, hvis behandling med antithyreoidea-medicin mislykkedes, igen antithyreoidea-medicinbehandling, mens 26 % gik videre til radioaktiv jodbehandling og 9 % gik videre til operation.
Forskerne fandt også, at 7 % af dem, der fik radioaktiv jodbehandling, havde behandlingssvigt i løbet af en median på 3,4 måneder, og at 1 % af dem, der blev opereret, havde behandlingssvigt i løbet af en median på 3,2 måneder. Desuden gennemgik 56 % af deltagerne en gentagen radioaktiv jodbehandling.
Forudsigelse af svigt og bivirkninger
Ifølge forskerne oplevede 6 % af dem, der gennemgik radioaktiv jodbehandling, 12 % af dem, der fik antithyroidmedicin, og 24 % af dem, der gennemgik kirurgi, en bivirkning (P < .0001).
“Disse resultater bør hjælpe klinikere og patienter med at diskutere effektiviteten og sikkerheden af behandlingsmulighederne for Graves’ sygdom,” sagde Brito. “Især blev behandling med antithyreoidea-midler præsenteret som en behandlingsmulighed med en horisont på 2 år. Viden om, at mange patienter modtager antithyreoidea-medicin i mere end 2 år, kan hjælpe klinikere med at indramme ideen om, at antithyreoidea-medicin kan blive til en kronisk behandling.”
Sammenlignet med voksne i alderen under 35 år blev risikoen for mislykket behandling med antithyreoidea-midler reduceret med 33 % for dem i alderen 55-64 år (HR = 0,77; 95 % CR, 0,64-0,92) og med 21,2 % for dem i alderen 65 år eller derover (HR = 0,788; 95 % CI, 0,629-0,985). Risikoen for fejlslagen lægemiddelbehandling var også højere for sorte vs. hvide voksne (HR = 1,231; 95% CI, 1,07-1,417), og risikoen for fejlslagen radioaktiv jodbehandling var højere for kvinder vs. mænd (HR = 0,549; 95% CI, 0,362-0,833).
“Prædiktorer for behandlingssvigt i denne meget store kohorte tyder på, at unge patienter havde en højere svigtprocent end ældre personer. Denne forskel kan forklares ved, at yngre patienter med Graves’ sygdom har mere alvorlig hyperthyroidisme ved baseline,” skrev forskerne. “Dette, og det nye fund af en højere rate af fiasko med antithyreoidea-midler blandt afroamerikanske Graves’ sygdomspatienter, kræver en omhyggelig vurdering for at bekræfte dem og derefter afdække og udrede biologiske og socioøkonomiske forklaringer.” – af Phil Neuffer
For yderligere oplysninger:
Juan P. Brito, MD, MSc, kan kontaktes på [email protected]; Twitter:
Perspektiv
Tilbage til toppen 
David A. Cohen, MD, FACE, ECNU
Dette er en interessant undersøgelse, der kiggede på behandlingsmulighederne for Graves’ sygdom og sammenlignede effektiviteten og sikkerheden ved antithyreoidea-midler, radioaktivt jod og kirurgi. Denne undersøgelse er særlig nyttig, fordi vi ikke har svar på spørgsmålet om, hvilken der er den “bedste” behandling, når de alle er effektive. I sidste ende vælger vi hvilken behandling på baggrund af en personlig tilgang ved hjælp af fælles beslutningstagning efter en diskussion af mulighederne, herunder bivirkningsprofilen, omkostninger, fejlrater og patientens personlige værdier og præferencer. Det komplicerer evalueringen og diskussionen, at der ikke findes “én Graves’ sygdom, der passer til alle”. Der er ikke kun heterogenitet i sygdommens sværhedsgrad og patientkarakteristika, men også i behandlingstilgængelighed og omkostninger.
Denne undersøgelse viste, at antithyreoidea-midler er stigende i endokrinologernes brug. Ligesom med enhver anden behandling er vi, når vi bruger antithyreoidea-midler, bekymrede over deres bivirkninger, især leversvigt, alvorligt udslæt og agranulocytose. Disse bivirkninger syntes ikke at være større problemer i forbindelse med brugen af antithyreoidea-medicin i denne undersøgelse. Selv om endokrinologer tilsyneladende bruger flere antithyreoidea-midler, synes de at være mindst lige så sikre, som vi troede, de var, hvilket er meget betryggende. Brito og kolleger rapporterede en remissionsrate på 25 % for patienter på antithyreoidea-midler i mindst 1 år; dette styrker, at jeg har mange patienter, som jeg kan holde på antithyreoidea-midler og ikke give dem endelig behandling med mulighed for, at de kan blive euthyroide og medicinfrie.
Der var nogle særligt interessante resultater for mig. For det første var der konstateringen af en højere fejlfrekvens med antithyreoidea-midler blandt sorte og yngre patienter med Graves’ sygdom. Det er meget vigtigt at finde ud af hvorfor. For det andet udviklede 25 % af de patienter, der gennemgik en thyreoidektomi, hypoparathyroidisme. Normalt fortæller vi patienterne, at risikoen for permanent hypoparathyroidisme er ca. 1 %. Jeg antager, at den meget høje hyppighed af hypoparathyroidisme i undersøgelsen skyldes, at mange af tilfældene var midlertidige og ikke permanente. Dette fremhæver en ulempe ved undersøgelsen, nemlig at der kun blev set på ICD-10-koder. Desuden forekom nyopstået Graves’ oftalmopati med samme hyppighed hos patienter, der tog antithyreoidea-midler, som hos dem, der gennemgik radioaktivt jod-ablation, et resultat, der er i modstrid med tidligere data, der viser højere hyppighed af Graves’ oftalmopati efter radioaktivt jod. I betragtning af at vi ikke kender baseline skjoldbruskkirtelfunktionstest, antistofniveauer eller comorbiditeter (såsom rygning), kan dette fund let være et resultat af, at patienter med høj risiko for at udvikle oftalmopati vælger antithyreoidea-midler. En ting, vi stadig ikke kender, er de langsigtede data. Denne undersøgelse kiggede på medicinforbrug; der blev ikke kigget på omkostninger, livskvalitet eller patienternes præferencer.
Men selv om Graves’ sygdom er en ret ualmindelig sygdom – mindre end en halv procent af alle mennesker – er den utrolig almindelig i en endokrinologisk praksis. Dette er en nyttig undersøgelse, fordi den hjælper de primære behandlere og ikke-endokrinologiske læger med at forstå Graves’ sygdom bedre og hjælper også endokrinologen med at få en vis tryghed omkring behandlingen af en sygdom, som vi ser meget ofte.
Læs mere om
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio