CXR eponymer ved lungeemboli

Eponymymetologi: Myterne bag historien

Kronologisk gennemgang af eponymytologien i forbindelse med røntgenkendetegn fra thorax ved lungeemboli og lungeinfarkt. Vi gennemgår beslægtede eponymer, personen bag deres oprindelse, deres relevans i dag og moderne terminologi

Westermark-tegn (1938)

Westermark-tegn beskriver røntgenfundene på thorax ved lungeemboli af et afklaret område distalt for et stort kar, der er okkluderet af en embolus. Det fokale område med øget gennemsigtighed (oligaemia), opstår på grund af nedsat vaskularisering af lungen på grund af primær mekanisk obstruktion eller refleksiv vasokonstriktion.

Westermark identificerede disse røntgenstrålekarakteristika i brystet efter at have undersøgt 28 tilfælde af obduktionsbevist lungeemboli, og offentliggjorde sine resultater i en artikel fra 1938. Dette tegn er blevet beskrevet som havende 14% sensitivitet; 92% specificitet; 38% PPV; og 76% NPV (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892 – 1980) var en svensk radiolog.
• Westermark N. On the roentgen diagnosis of lung embolism: brief review of the incidence, pathology and clinical symptoms of lung embolism. Acta Radiologica 1938; 19(4) :357-372

Hampton Hump (1940)

Hampton hump er en veldefineret pulmonal pleurabaseret uklarhed, der repræsenterer blødning og nekrotisk lungevæv i et område med lungeinfarkt forårsaget af akut lungeemboli. Den mediale kant af opaciteten viser ofte en medial buet “pukkel”, der er rettet mod hjertet.

Westermark-tegnet har en sensitivitet på 22 %, 82 % specificitet, 29 % PPV og 76 % NPV som rapporteret af Worsley et al. (1993) baseret på kohorten fra PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis).

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) var en amerikansk radiolog.
• Hampton AO, Castleman B. Correlation of postmortem chest teleroentgenograms with autopsy findings with special reference to pulmonary embolism and infarction. American journal of roentgenology and radium therapy 1940; 43(1): 305-326

Fleischner-tegn (1959)

Fleischner-tegn beskriver en fremtrædende dilateret central pulmonalarterie på røntgenbilleder af brystet, forbundet med massiv embolus, der forstørrer den luminal diameter af den proximale arterie akut; eller pulmonal hypertension i subakut til kronisk tilstand.

Tegnet forekommer hyppigst i forbindelse med massiv lungeemboli (angiografisk defineret som omfattende 50 % eller mere af de vigtigste lungearterieforgreninger), men har en relativt lav sensitivitet ved diagnosticering. Bemærk: Et supplerende fund kan være den pludselige tilspidsning af den okkluderede pulmonalarterie distalt, hvilket skaber “knokletegn” (ses bedst på CTPA snarere end CXR)

..en embolus havde sat sig fast i højre pulmonalarterie. Den mekaniske obstruktion og vasokonstriktion i de perifere arterier forhindrede blodgennemstrømningen til højre lunge, som fremstod oligæmisk. Den højre hilære skygge var forøget i størrelse, hvilket enten skyldtes den embolothrombus, der var indlejret der, eller den pulmonale hypertension, eller begge dele.

Fleischner, 1958 (med henvisning til et røntgenbillede af brystet)

• Felix George Fleischner (1893 – 1969) var en østrigsk-amerikansk radiolog.
• Fleischner F. Unilateral pulmonalemboli med øget kompenserende cirkulation gennem den uinkluderede lunge. Radiology 1959; 73: 591-597

Fleischner Sign 2.0 (1958)

Fleischner holdt foredrag og udgav mange publikationer om lungeemboli og pulmonal hypertension mellem 1941 og 1962. Som følge heraf er han blevet eponymisk tilknyttet andre CXR-forandringer, der ofte observeres ved lungeemboli, såsom det hævede hemidiaphragma med basal atelektase

Røntgenologisk leder vi ud over det klassiske infarkt efter tegn på nedsat ventilation, såsom høj position af diaphragmaet, nedsat ventilatorisk diaphragmaekskursion og basal atelektase, ofte i form af pladeatelektase. Den formindskede afstand mellem membranens højre kuppel og den horisontale interlobar fissur er en god målestok for hæmmet ventilation. Denne ventilationshæmning kan forekomme på kun den ene side eller bilateralt.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. Pulmonalemboli. Canadian Medical Association Journal. 1958; 78(9): 653-660.

Chang-tegn (1965)

Chang-tegn på røntgenbillede af thorax beskriver en udvidet venstre eller højre nedadgående pulmonalarterie med en pludselig ændring i kaliber, med et amputeret udseende. Dette tegn er oftest forbundet med med pulmonal infarkt og pulmonal hypertension efter lungeemboli.

Chang offentliggjorde resultater af 23 på hinanden følgende patienter med lungeinfarkt diagnosticeret på Man Memorial Hospital mellem 1959 og 1962. Han bemærkede, at dilatation af en nedadgående pulmonalarterie forekom i alle 23 tilfælde af lungeinfarkt. Dilatationen varierede fra 17-22 mm på højre side (19 tilfælde) og 17-26 mm på venstre side (4 tilfælde)

De mest konstante røntgentegn på lungeemboli hos vores patienter var dilatation af den nedadgående pulmonalarterie, parenkymtæthed og pleuravæske. Det tidligste konsekvente tegn var udvidelse af en tidligere normal descenderende pulmonalarterie. Dette tegn optrådte normalt inden for 24 timer efter indtræden af brystsmerter og viser sine maksimale mål inden for to til tre dage. Udvidelsen af den nedadgående pulmonalarterie varede i en periode på en til to uger og vendte normalt tilbage til normal tilstand efter tre til fire uger. Den forhøjning af diaphragmaet, som blev beskrevet af Fleischner (1962), blev set i 18 (78%) af vores serie.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) var en koreansk-amerikansk radiolog
• Chang CH. Den normale røntgenografiske måling af den højre nedadgående lungearterie i 1.085 tilfælde. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962; 87: 929-35.
• Chang CH. Den normale røntgenografiske måling af den højre nedadgående lungearterie i 1.085 tilfælde og dens kliniske anvendelse. Del II. Klinisk anvendelse af målingen af den højre nedadgående pulmonalarterie i den radiologiske diagnose af pulmonal hypertension af forskellige årsager. Nagoya J med. Sci. 1965;28;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. Et røntgentegn på lungeinfarkt. Clin Radiol. 1965; 16: 141-7.

Palla tegn (1983)

Palla tegn beskriver højre nedadgående pulmonalarterieforstørrelse på røntgenbillede af brystet med det karakteristiske “pølseformede” udseende som et muligt tegn på lungeemboli.

Palla gennemgik 374 på hinanden følgende røntgenbilleder af brystkassen af patienter, der var indlagt på intensivafdelingen med mistanke/bekræftet lungeemboli. De målte diametre af de nedadgående lungearterier ved den overlegne venøse vinkel og 1 cm distalt havde en betydelig formindskelse i størrelse sammenlignet med genopretningsrøntgenbilledet af brystet.

Fra et praktisk synspunkt kan udvidelsen af den nedadgående lungearterie være nyttig til at øge mistanken om lungeemboli. Som det er dokumenteret her, var den nedadgående pulmonalarterie bredere hos patienter med bekræftet lungeemboli end hos patienter uden bekræftelse. det typiske ”pølse”-udseende af den nedadgående pulmonalarterie, der let kan genkendes uden måling,var til stede hos omkring en fjerdedel af patienterne med bekræftet lungeemboli, og det blev aldrig observeret hos patienter, hos hvem den oprindelige kliniske mistanke om lungeemboli efterfølgende blev afvist.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) er en italiensk specialist i åndedræts- og nuklearmedicin.
• Palla A et al. Udvidelse af den højre nedadgående pulmonalarterie ved lungeemboli. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141(3): 513-7

• Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients With Acute Pulmonary Embolism (Røntgenundersøgelser af brystet hos patienter med akut lungeemboli): Observationer fra PIOPED-undersøgelsen. Radiology. 1993 Oct;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Resultater fra International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. Chest. 2000; 118(1): 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Tegn i thorakal billeddannelse. J Thorac Imaging. 2006; 21(1): 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Akut pulmonal tromboembolisme: A Historical Perspective. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191(3): 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Prædiktorer for lungeinfarkt. Medicine (Baltimore). 2015; 94(41): e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. The chest X ray in pulmonary embolism: Westermark-tegn, Hampton’s Hump og Palla-tegn. Hvad er forskellen? Jpournal of Acute Disease 2018; 7: 99-102