Behandling af metastatisk pladecellekarcinom i cervikale lymfeknuder fra en ukendt primær

En patient er diagnosticeret med en ukendt primær i hoved og hals, når metastatisk sygdom er til stede i den cervikale lymfeknude eller knuder og ingen primær læsion er påvist ved grundig fysisk undersøgelse, rettet biopsier af mistænkelige eller mest sandsynlige primære steder, og billeddiagnostiske undersøgelser. Den optimale behandling af patienter, der har dette syndrom, er stadig uklar og kontroversiel. Vi rapporterer vores resultater og analyse af behandlingen af 24 patienter med dette syndrom. Fra 1976 til 1992 blev 24 patienter, der havde metastatisk pladecellekarcinom i de cervikale lymfeknuder, behandlet på vores medicinske center. En grundig søgning påviste ikke en primær læsion hos nogen af dem. Patienterne gennemgik en radikal halsdissektion af den involverede hals; 23 havde unilateral og jeg havde bilateral halssygdom. Postoperativ strålebehandling blev givet til begge sider af halsen og til de potentielle primære mucosale og submucosale steder. Forholdet mellem det kliniske N-stadie, histologiske fund af mange involverede lymfeknuder, tilstedeværelsen af ekstrakapsulær tumorudvidelse og overlevelse blev statistisk analyseret. Kaplan-Meier-metoden blev anvendt til overlevelsesanalysen. P-værdierne for log-rank-test til sammenligning af de to grupper 1) N1 og N2 versus N3 og 2) tilstedeværelse af ekstrakapsulær tumorudvidelse versus fravær heraf er mindre end 0,005, med ekstrakapsulær tumorudvidelse versus ikke-ekstrakapsulær tumorudvidelse lidt mindre. Den 5- og 10-årige sygdomsfri overlevelsesrate for hele gruppen var 54,2 % (70,5 % for N1 og N2 og 14,2 % for N3). Tre patienter havde lokoregionalt svigt, to i de primære steder, en i nasopharynx og den anden i oropharynx (sidstnævnte havde også tilbagevendende sygdom i den ikke-dissekerede hals). Hos 8 patienter udviklede fjernmetastaser sig 7 til 38 måneder efter strålebehandling. Alle 11 patienter (45,8 %), der havde tilbagevendende sygdom, havde et avanceret klinisk N-stadie, mikroskopiske fund af talrige involverede lymfeknuder og en fremtrædende ekstrakapsulær tumorudbredelse til det omgivende blødt væv og blodkar. Den høje forekomst af fjernmetastaser kort efter behandlingen tyder på en hæmatogen spredning før behandlingen hos patienter, der havde omfattende nodal og extranodal sygdom. Vores langsigtede sygdomsfri overlevelse ud over ti år synes at indikere kombinerede behandlingsmodaliteter, herunder radikal halsdissektion med postoperativ strålebehandling af halsen, og det potentielle primære sted hos patienter med N2- og N3-sygdom (vores N1-gruppe er for lille til analyse). Der kan forventes en yderligere forbedring af helbredelsesprocenten i fremtiden med tidlig opsporing og behandling.