Arterielle sår har visse karakteristika, som klinikere let kan identificere. Utilstrækkelig blodforsyning er en af hovedårsagerne til ikke-helende sår. Arterielle sår forekommer normalt på den distale del af benet over den laterale malleolus, midt på tibia, mellem eller spidserne af tæerne eller over phalangealhovedet (Wound, 2013).
Bedømmelse og karakteristika
Disse sår har typisk et “udstanset” udseende og er blege, tørre eller nekrotiske. Pulsen er nedsat eller fraværende, og huden kan føles kølig eller kold at røre ved. Risikofaktorer for perifer arteriel sygdom omfatter hypertension, diabetes, traumer, høj alder, rygning og hyperlipidæmi. Smerter er ofte forbundet med disse sår; de omtales som claudicatio intermittens eller “hvilesmerter”. Smerten opstår under aktivitet som f.eks. gang og aftager i hvileperioder.
Når benet er hævet, kan patienten opleve en stigning i smerten på grund af faldet i blodgennemstrømningen til lemmet. For det meste føler patienten en lindring af smerterne, når benene er i en stolestilling, og tyngdekraften trækker blodet til de nedre ekstremiteter. Let motion, selv om det kan være smertefuldt, er også en kilde til behandling af denne smerte ved at konditionere musklerne til at bruge ilten mere effektivt.
Arterieinsufficienssår
Kilde: Copyright 2003, AAWC.
Behandling
Behandlingsmulighederne for disse sår kræver re-vaskulær intervention og undersøgelser for at identificere problemer med blodgennemstrømningen i venerne. Sårcenter eller vaskulære henvisninger er nødvendige i kombination med aktuel sårbehandling for at forebygge infektion, indtil der kan opnås øget cirkulation. Angioplastik eller operative indgreb har til formål at øge den blodgennemstrømning, der er nødvendig for sårheling.
Disse sår heler ikke uden passende indgreb, og det kan være svært for patienter og plejere at forstå. Debridering er ikke en mulighed, hvis der ikke er tilstrækkelig blodgennemstrømning. Ikke alene vil disse arterielle sår ikke heles effektivt, men risikoen for infektion vil også stige med en forøgelse af sårets størrelse.
Hvis revaskularisering ikke er en mulighed, vil amputation være det næste mulige skridt. Patienter og pårørende kan udskyde at få foretaget undersøgelser af frygt for resultaterne. Klinikere skal tilskynde til tidlige indgreb og testning for at forebygge yderligere smerter, komplikationer og risiko for amputation. Sårpleje med arterielle sår begynder med kontrol af diabetes, tilskyndelse til at bevæge sig rundt og undervisning i rygestop og aktuel sårpleje for at forebygge infektion og yderligere smerte.
Sørg for, at patienterne beskytter deres lemmer mod fremtidige traumer og begynder at fokusere på den passende plejeplan. Når der er etableret tilstrækkelig blodgennemstrømning, hvis det stadig er muligt, bør sårbehandlingen omfatte et fugtigt helingsmiljø og infektionsbekæmpelse. Det er nødvendigt, at patient og plejere er klar over, at uden tilstrækkelig blodgennemstrømning til ekstremiteterne vil sårheling ikke finde sted. Der er mange gange, hvor plejere og patienter ikke forstår årsagen til plejeplanen, simpelthen fordi de ikke forstår, at sårheling starter indefra med tilstrækkelig blodforsyning.
Topisk behandling bør foretages for at fremme sårheling og forebygge infektion, indtil revaskularisering kan foretages. Opmuntre patienten til at søge vaskulær intervention så hurtigt som muligt i stedet for at vente på fremtidige aftaler. Patient og pårørende kan være bange for at høre undersøgelsesresultater, men lær dem, at tidligere intervention betyder hurtigere heling og reducerer risikoen for komplikationer, der kan føre til amputation.
Tør stabil sort eschar i et ikke-inficeret iskæmisk sår (almindeligvis kaldet “naturens plaster”) bør opretholdes og ikke debrideres, indtil vaskulær intervention kan øge perfusionsstatus. Behandlingsmålene bør være at fortsætte infektionsbehandlingen, forebygge yderligere traumer og skader, fremme sårheling, reducere smerter og bevare lemmerne (Wound, 2013).