Presentación del paciente
Un niño de 6 años acudió a la clínica con una historia de 2 días de hinchazón dolorosa del párpado derecho. Su madre notó que el párpado superior estaba rojo, hinchado en una zona discreta y era ligeramente doloroso. Negó tener problemas de visión y su madre estuvo de acuerdo en que no tenía problemas para caminar o hacer otras actividades debido a los problemas visuales. Notaron algunos restos en las pestañas que tenían costra sobre todo al despertar. No había tenido ningún problema anterior de párpados u otros problemas oftalmológicos. La revisión de los sistemas fue negativa para fiebre u otras enfermedades infecciosas actuales o recientes.
El examen físico pertinente mostró a un varón de buen aspecto. Los signos vitales eran normales y los parámetros de crecimiento eran del 50-90% para la edad. La agudeza visual era de 20:20 según la tabla de Snellen. Los movimientos extraoculares estaban intactos. El margen del párpado izquierdo mostraba una hinchazón de 2-3 mm con una zona central que apuntaba hacia fuera y que estaba ligeramente amarillenta. Había un leve eritema de la hinchazón y del tejido circundante. No se observaban otras lesiones con la eversión del párpado. El ojo derecho era normal al igual que el resto de la exploración. Se hizo el diagnóstico de un hordeolum externo simple. Se indicó a la familia que hiciera compresas calientes durante 15 minutos cuatro veces al día. Debían llamar si la hinchazón o el dolor aumentaban, o si se producían cambios en la visión o síntomas generalizados como la fiebre. También se les indicó que llamaran si el orzuelo no parecía mejorar en unos 3 días.
Discusión
Existe confusión con los términos orzuelo, orzuelo y chalazión debido al uso público general y al uso médico más preciso. Incluso en el uso más preciso, hay dificultad debido a la superposición en la anatomía.
La hordeola y la chalazión pueden ser causadas por la blefaritis o la inflamación generalizada del párpado. Un diagnóstico diferencial de la blefaritis se puede encontrar aquí.
Punto de aprendizaje
El orzuelo es un término utilizado a menudo por el público en general para denotar una pequeña hinchazón/inflamación localizada del párpado.
Un orzuelo (o un orzuelo) es un término utilizado por la profesión médica para denotar una inflamación y/o infección localizada de los folículos pilosos del párpado o de las glándulas de meibomio. Suele ser un problema agudo pero puede ser recurrente. Suelen ser algo dolorosas con eritema y todo el párpado general puede estar edematoso. También puede producirse una celulitis generalizada. En el 90-95% de los casos, la causa es el Staphylococcus aureus. El tratamiento consiste principalmente en compresas calientes (cuatro veces al día), pero a veces es necesario realizar una incisión para facilitar el drenaje. Los antibióticos tópicos pueden ser útiles para la hordeola recurrente o que drena activamente. Se recomienda la consulta oftalmológica si no mejora en 2-3 días.
- Hordeola externa: un hordeola de folículos pilosos que suele tener su borde anterior apuntando hacia el exterior del párpado. Afecta a las glándulas sebáceas de Zeis o a las glándulas sudoríparas apocrinas de Moll, que dan servicio a los folículos pilosos. A menudo hay material purulento en las pestañas y en el margen del párpado.
- Hordeolum interno – un hordeolum de las glándulas de meibomio que se encuentra dentro de las placas tarsales y que suele tener su borde principal apuntando internamente a los párpados. Puede verse material purulento en la superficie conjuntival del párpado.
- La hordeola también puede ser bidireccional.
Un chalazión es un término utilizado por la profesión médica para denotar una inflamación causada por la obstrucción de las glándulas sebáceas y la formación de granulomas. Suele producirse en las glándulas de meibomio de las placas tarsales, pero también puede producirse en las glándulas sebáceas de Zeis. Es un problema crónico y suele ser indoloro. La hordeola interna puede conducir a la chalazia. La chalazia puede llegar a ser bastante grande y ejercer presión sobre la córnea y, por tanto, provocar cambios visuales.
La chalazia suele tratarse con compresas calientes (4 veces al día). El lavado de las pestañas con un champú para bebés también puede ayudar a la higiene del párpado y mejora el control de la dermatitis seborreica si está presente. Los antibióticos no suelen utilizarse a menos que haya una infección secundaria adicional. La derivación al oftalmólogo suele hacerse después de 2 semanas y el tratamiento en ese momento puede incluir el drenaje quirúrgico o la inyección de esteroides.
Preguntas para una mayor discusión
1. ¿Cuáles son las indicaciones para las consultas de oftalmología?
2. ¿Cuándo se puede evaluar la agudeza visual de un niño en una visita de supervisión sanitaria?
Casos relacionados
- Enfermedad: Hordeolum | Trastornos de los párpados
- Síntoma/Presentación: Masa o Hinchazón | Dolor de Ojos
- Especialidad: Pediatría general | Oftalmología
- Edad: Edad escolar
Para saber más
Para ver artículos de revisión pediátrica sobre este tema del año pasado consulte PubMed.
Puede encontrar información de medicina basada en la evidencia sobre este tema en SearchingPediatrics.com, el National Guideline Clearinghouse y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas.
Puede encontrar recetas de información para pacientes en MedlinePlus para este tema: Trastornos de los párpados
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Bessette MJ. Hordeolum and Stye. eMedicine.
Disponible en Internet en http://emedicine.medscape.com/article/798940-overview (rev. 2/24/2010, citado 5/24/2010).
Fansler JL, Schraga ED, Santen S. Chalazion. eMedicine.
Disponible en Internet en http://emedicine.medscape.com/article/797763-overview (rev. 4/27/2010, citado 5/24/2010).
Dictionary.com. Chalazion – http://dictionary.reference.com/browse/chalazion,(citado el 24/5/2010)
Dictionary.com. Hordeolum – http://dictionary.reference.com/browse/hordeolum,(citado 5/24/2010)
Competencias del ACGME destacadas por el caso
1. Al interactuar con los pacientes y sus familias, el profesional sanitario se comunica de forma efectiva y demuestra comportamientos afectuosos y respetuosos.
2. Se recopila información esencial y precisa sobre los pacientes.
3. Se toman decisiones informadas sobre las intervenciones diagnósticas y terapéuticas basadas en la información y las preferencias de los pacientes, en la evidencia científica actualizada y en el juicio clínico.
4. Se desarrollan y llevan a cabo planes de manejo de los pacientes.
5. Se asesora y educa a los pacientes y sus familias.
10. Se demuestra un enfoque de pensamiento investigador y analítico de la situación clínica.
11. Se conocen y aplican las ciencias básicas y de apoyo clínico adecuadas a su disciplina.