Znečištění vnitřního a venkovního ovzduší

Co by měl vědět každý lékař:

Expozice látkám znečišťujícím vnitřní a venkovní ovzduší může zvyšovat riziko nemocnosti a úmrtnosti jednotlivce na řadu různých onemocnění v různých orgánových systémech. Tyto expozice způsobují a/nebo zhoršují onemocnění dýchacích cest a onemocnění jiných orgánových systémů. Znečištění ovzduší může také způsobovat smyslové podráždění a snižovat pohodu například v důsledku ztráty viditelnosti.

Znečištění okolního ovzduší pochází jak z přírodních, tak z antropogenních zdrojů. Znečištění ovzduší mělo v historii pravděpodobně nepříznivé účinky na zdraví v důsledku přírodních událostí, jako jsou sopečné erupce a lesní požáry. V moderní době spalování fosilních paliv, výroba elektrické energie, vytápění domácností a automobilová doprava výrazně zvýšily emise a expozici znečištění. Význam znečištění vnějšího ovzduší byl poprvé doceněn ve 20. století, kdy osobní a nákladní automobily a další dopravní prostředky vytvářely „smog“ neboli fotochemické znečištění a kdy v důsledku období intenzivního znečištění, jako byla londýnská „vražedná mlha“ v roce 1952, vznikly krize veřejného zdraví.

Současný bezprecedentní růst městských oblastí tvořících „megaměsta“ na několika kontinentech vedl k obrovské koncentraci emisí ze zdrojů, včetně obrovských flotil motorových vozidel, výroby elektrické energie, vytápění a průmyslu, které dohromady vytvářejí pozoruhodné a trvalé případy znečištění ovzduší. Ojedinělé události, jako například zřícení Světového obchodního centra, vytvořily krátkodobé intenzivní hladiny látek znečišťujících venkovní ovzduší s rozpoznanými zdravotními účinky.

V poslední době se také stále více uznává, že problém znečištění ovzduší zasahuje i do vnitřního prostředí. V zemích s nízkými příjmy je expozice kouři ze spalování biomasy velmi rozšířená a obvykle se vyskytuje ve vysokých koncentracích. Chudí obyvatelé zemí s vysokými příjmy se mohou potýkat se znečištěním vnitřních prostor v důsledku spalování paliv z biomasy. V zemích s vysokými příjmy jsou znečišťující látky v interiérech častěji generovány lidskou činností a uvolňovány z materiálů používaných při stavbě a zařizování. Tyto vnitřní znečišťující látky jsou často udržovány v nezdravých koncentracích díky konstrukcím budov, které je uzavírají a omezují výměnu vnitřního vzduchu s venkovním.

Několik faktorů souvisejících se specifickými vlastnostmi znečišťujících látek a způsoby expozice určuje pravděpodobnost poškození v důsledku vdechování vnitřních nebo venkovních znečišťujících látek.

Vlastnosti znečišťujících látek

Příjem plynů:

Plynné znečišťující látky pronikají do dýchacích cest a zadržují se v nich ve velké míře v závislosti na fyzikálních vlastnostech plynu (např. rozpustnosti), koncentraci plynu ve vdechovaném vzduchu, rychlosti a hloubce ventilace a míře reaktivity materiálu.

Plyny s vysokou rozpustností ve vodě, jako je formaldehyd a SO2, jsou téměř zcela extrahovány v horních cestách dýchacích. Odstranění méně ve vodě rozpustných plynů, jako jsou NO2 a O3, je mnohem méně úplné a tyto plyny mohou pronikat do distálních dýchacích cest a alveolů. Cvičení zvyšuje průnik plynů do plicního parenchymu a celkovou dávku škodlivin dodaných do dýchacích cest.

Ukládání a retence částic: Depozice částic znečišťujících látek závisí na několika faktorech, včetně aerodynamických vlastností částic (především velikosti částic), anatomie dýchacích cest a způsobu dýchání. Částice o průměru >10 μm jsou filtrovány v nose a nosohltanu, zatímco částice o průměru <10 μm mají tendenci se ukládat v tracheobronchiálním stromu. Depozice v alveolech je maximální pro částice <1-2 um v průměru, zatímco částice <100 nanometrů (ultrajemné částice) se mohou ukládat v celém dýchacím traktu. K odstranění částic z větších dýchacích cest dochází pomocí mukociliárního aparátu během několika hodin po usazení. Odstranění z hlubokých plic alveolárními makrofágy je mnohem pomalejší a vyžaduje dny až měsíce.

Osobní expozice

Definice koncentrace, expozice a dávky jsou pro posuzování účinků znečištění ovzduší zásadní. Koncentrace je množství materiálu přítomného v ovzduší. Pro dýchací cesty je expozice množstvím času stráveného ve znečištěném ovzduší; expozice se udává v jednotkách koncentrace x čas. Dávka je množství materiálu, které se dostane do těla. Biologicky účinná dávka je množství materiálu, které musí dosáhnout cílového místa, tj. plicních sklípků, aby došlo k poškození. Celková osobní expozice je příslušný index expozice, který se vztahuje k časově vážené průměrné koncentraci znečišťující látky v mikroprostředí, v němž osoba tráví čas. Například relevantním mikroprostředím pro vysokou expozici částicím by byla kancelář, ve které je povoleno kouřit.

Studie ukazují, že obyvatelé většiny zemí s vysokými příjmy tráví většinu času uvnitř budov, takže k expozici mnoha znečišťujícím látkám dochází uvnitř budov. Údaje z řady zemí ukázaly, že lidé tráví v průměru 65-75 % svého času uvnitř svých domovů a >90 % svého času uvnitř budov. I přesto může být čas strávený venku převažujícím faktorem určujícím expozici některým znečišťujícím látkám, například ozonu, zejména u lidí, kteří cvičí venku a dostávají zvýšenou dávku ozonu do plic kvůli zvýšené ventilaci spojené s cvičením.

Klasifikace:

Znečištění venkovního ovzduší

Venkovní ovzduší je znečištěno dynamickou směsí znečišťujících látek z přírodních i umělých zdrojů. Charakter této směsi závisí především na kombinaci zdrojů a jejich provozu a na meteorologii. Směs zahrnuje primární znečišťující látky, jako jsou oxidy dusíku a primární částice, které pocházejí přímo ze svých zdrojů, a sekundární znečišťující látky, jako je ozón a sekundární částice, které vznikají chemickými a fyzikálními přeměnami v atmosféře. Tyto znečišťující látky jsou různě klasifikovány na základě svých vlastností a zdrojů. Jedna z běžně používaných klasifikací vychází z článku 108 zákona o čistotě ovzduší, který se vztahuje na „kriteriální znečišťující látky“ (částice, ozón, oxid dusičitý, oxid siřičitý, oxid uhelnatý a olovo). Z těchto látek se největší pozornost věnuje znečišťujícím částicím a ozónu, o nichž je k dispozici nejvíce údajů o zdravotním stavu. Kromě kriteriálních znečišťujících látek je uznáváno 189 „toxických látek znečišťujících ovzduší“, včetně karcinogenů a dráždivých látek.

Pro veřejné zdraví a zejména pro osoby s kardiopulmonálními onemocněními je expozice částicím a ozonu na úrovních spojených s nepříznivými účinky na zdraví běžná. Pevné částice v městském ovzduší jsou obvykle heterogenní směsí, která se podle průměru dělí na 3 velikostní rozsahy: ultrajemný (<0,10 mikrometrů v průměru), jemný (<2,5 mikrometrů v průměru) a hrubý (2,5-10 mikrometrů v průměru). Ultrajemné částice, které odrážejí čerstvé spalování, jsou v největším množství v blízkosti silnic, kde pocházejí z vozidel. Velká část hmotnosti v jemném rozmezí připadá na sekundární částice. Hrubé částice v městských oblastech jsou tvořeny prachem, zbytky pneumatik, bioaerosoly a dalšími materiály.

Ozon je ukazatelem znečištění oxidanty, které vznikají fotochemií řízenou slunečním zářením, jež zahrnuje oxidy dusíku a uhlovodíky. Koncentrace se mění v průběhu dne v závislosti na dopravě, slunečním záření a počasí. Fotochemické znečištění nyní postihuje velkou část území USA, zejména slunečné a teplé oblasti.

Pro vdechované částice i ozon je klíčovým mechanismem poškození oxidativní poškození s lokálními a systémovými důsledky. Pevné částice v městském ovzduší mají mezi svými složkami obvykle karcinogeny. Desetiletí epidemiologického výzkumu spojují tyto látky znečišťující ovzduší s nepříznivými účinky na dýchací cesty, včetně zhoršení chronických plicních onemocnění, jako je astma, CHOPN a cystická fibróza, a snížené funkce plic. Při velmi vysokých koncentracích částic byla dobře zdokumentována nadměrná úmrtnost, zejména u osob s kardiopulmonálním onemocněním. Přestože hlavní vstup znečištěného ovzduší probíhá přes dýchací cesty, má znečištění ovzduší rozsáhlé účinky na více orgánových systémů. Literatura spojuje prachové částice se zvýšenou kardiovaskulární nemocností a úmrtností, včetně infarktů myokardu, arytmií, městnavého srdečního selhání, hypertenze a mrtvice. Nové důkazy také spojují expozici částicím s plicními malignitami, nepříznivými porodními výsledky, dětskými respiračními chorobami, cukrovkou, hlubokou žilní trombózou a neuropsychiatrickými onemocněními. V důsledku toho epidemiologické studie dokládají zvýšenou krátkodobou a dlouhodobou úmrtnost spojenou s částicemi na úrovních přítomných v posledních několika desetiletích.

Krátkodobá expozice ozonu je spojena s mnoha zdravotními účinky, včetně zvýšeného počtu exacerbací astmatu a CHOPN, hospitalizací a úmrtí. Z experimentálních expozic je dobře zdokumentováno akutní, ale reverzibilní snížení plicních funkcí. Dlouhodobá expozice ozonu je v mnoha epidemiologických studiích spojena se zvýšenou kardiovaskulární a respirační úmrtností.

Znečištění vnitřního ovzduší

Existuje nesčetné množství forem a zdrojů znečištění vnitřního ovzduší, včetně spalování (tabákový kouř, kamna, krby a sporáky na dřevo), výrobků pro domácnost, stavebních materiálů, biologických činitelů (např. mikrobů, domácích zvířat), zplodin z vody a půdních plynů. Zejména půdní plyn je původcem většiny radonu ve vnitřních prostorách. Tyto látky způsobují onemocnění různými mechanismy, záněty a podráždění, imunitní reakce, karcinogenezi a účinky na centrální nervový systém. Spektrum nepříznivých důsledků pro dýchací cesty je široké a zahrnuje příznaky horních cest dýchacích, vyvolání a zhoršení astmatu, hypersenzitivní pneumonitidu a rakovinu plic.

V interiéru existuje mnoho potenciálních toxinů (obr. 1) a několik z nich bylo v literatuře dobře charakterizováno. Příklady činitelů spojených s akutní nebo chronickou toxicitou při vdechování zahrnují dřevěný kouř, biologické činitele, radon, pasivní cigaretový kouř a formaldehyd.

Obrázek 1.n

Dřevěný kouř

Environmentální zdroje expozice

V Severní Americe je běžné používání kamen na dřevo jako primárního nebo sekundárního zdroje tepla, což může vést k občasným vysokým hladinám částic a endotoxinů v interiéru. V rozvojových zemích vede používání dřeva, uhlí a dalších paliv z biomasy k vaření, vytápění a svícení k extrémně vysokým úrovním expozice toxickým látkám v interiéru. Kouř ze spalování paliv z biomasy v domácnostech navíc přispívá ke znečištění okolního ovzduší a může pronikat do sousedních domácností, které nespalují dřevo.

Mechanismus poškození

Toxikologie některých složek dřevěného kouře, jako je benzopyren, další polycyklické organické sloučeniny a oxidy dusíku, byla dobře prostudována. Tyto složky mohou vyvolat zánět a oxidační poškození a působit jako karcinogeny. Některé studie zkoumající experimentální expozici dřevěnému kouři jako komplexní směsi prokázaly zvýšení oxidačního stresu, zánětu a koagulačních faktorů, nicméně výsledky byly rozporuplné a k lepší charakterizaci toxikologie a mechanismu poškození dřevěným kouřem je zapotřebí dalšího výzkumu.

Spektrum respiračních poruch spojených s expozicí

Většina epidemiologických údajů o zdravotních účincích dřevěného kouře pochází ze studií v rozvojových zemích, kde je intenzivní expozice kouři důsledkem požárů při vaření ve špatně větraných obydlích. Studie naznačují nárůst akutních respiračních infekcí, snížení růstu a vývoje plic, astmatu, CHOPN u nekuřaček, plicních a nerespiračních malignit a chronické respirační nemocnosti u dětí a dospělých v důsledku expozice dřevěnému kouři. Stále více se uznává, že znečištění ovzduší ze spalování pevných paliv v domácnostech má velký vliv na celosvětovou úmrtnost a globální zátěž nemocemi.

Biologičtí činitelé

Zdroje expozice v prostředí

Alergeny a mikroby v interiérech, hlavní biologičtí činitelé znečištění ovzduší v interiérech, které mají význam pro lidské zdraví, mají různé zdroje. Některé z nejzávažnějších a nejrozšířenějších biologických zdrojů znečištění vnitřního prostředí vznikají růstem mikroorganismů nebo plísní na površích, které jsou mokré nebo vlhké. Úroveň alergenů a mikrobů v interiéru může být zvýšena hromaděním materiálů, jako jsou lidské/zvířecí chlupy, a růstem plísní a bakterií na vnitřních površích nebo v klimatizačních systémech. Mezi další běžné vnitřní alergeny patří roztoči domácího prachu a švábi. Do vnitřního prostředí se může dostat také pyl pocházející téměř výhradně z venkovních rostlin a spory hub z venkovního prostředí ve filtračních systémech vzduchu nebo na lidech, zvířatech nebo předmětech, které se pohybují z venkovního prostředí do vnitřního.

Mechanismus poškození

Biologické látky způsobují infekce horních a dolních cest dýchacích, imunologické reakce a záněty. Ačkoli se značná pozornost zaměřuje na účinky alergických reakcí na houby, způsobují tyto organismy také nealergické reakce. Některé druhy hub, včetně některých plísní, jsou schopny produkovat mykotoxiny a těkavé a polotěkavé sloučeniny a zdravotní účinky vdechování těchto sloučenin zůstávají nejasné. Mezi nealergické reakce, které se mohou vyskytnout, patří neurotoxicita, imunotoxicita, senzorické podráždění a dermální toxicita.

Spektrum respiračních poruch spojených s expozicí

S biologickými látkami je spojeno široké spektrum onemocnění. Bakterie mohou mít za následek infekce horních nebo dolních cest dýchacích, které sahají od akutní bronchitidy až po pneumonii. Expozice plísním z vnitřních prostor a vlhkého prostředí může způsobit plicní infekce, poruchy přecitlivělosti, jako je hypersenzitivní pneumonitida a alergická bronchopulmonální aspergilóza, příznaky astmatu, bronchiální reaktivitu a alergickou houbovou rinosinusitidu. V důsledku expozice běžným alergenům v interiéru se mohou objevit příznaky alergie nebo zhoršení příznaků astmatu.

Radon

Zdroje expozice v životním prostředí

Radon, plyn bez barvy a zápachu, pochází z rozpadu přirozeně se vyskytujícího uranu 238. Radon se vyskytuje v prostředí, ve kterém se vyskytuje. Je přítomen v půdním plynu a do domů se dostává otvory ve sklepích a kolem základů, kam je vtahován tlakovým gradientem, který stavba vytváří napříč zemí. Koncentrace závisí na místní geologii, včetně pórovitosti země a koncentrace radia, prekurzoru radonu. Na některých místech může být radon ve vysokých koncentracích přítomen také ve vodě, která se uvolňuje při používání vody. Radon je dobře zdokumentovaný profesionální karcinogen, který způsobuje rakovinu plic. Podzemní doly mohou být kontaminovány velmi vysokými koncentracemi radonu, například v uranových dolech.

Mechanismus poškození

Radon se rozpadá na řadu radioaktivních částic, z nichž dvě jsou izotopy polonia emitující částice alfa. Částice alfa, které mají vysokou hmotnost a energii, mohou vytvářet ionizační stopy napříč buňkami, které poškozují DNA. Rakovina plic způsobená radonem se připisuje průchodu bazálních buněk v epitelu dýchacích cest částicemi alfa emitovanými potomky polonia, které se usadily v dýchacích cestách. Protože energie částic alfa nezávisí na koncentraci, riziko rakoviny plic spojené s radonem se mění přímo v závislosti na expozici; neexistuje prahová hodnota, pod níž by riziko neexistovalo.

Spektrum respiračních poruch spojených s expozicí

Riziko rakoviny plic je hlavním problémem pro populaci vystavenou radonu. U silně exponovaných horníků v hlubinných dolech však existují určité náznaky, že expozice radonu přispívá ke vzniku fibrózy; radon byl také zkoumán jako příčina nerespirační rakoviny, ale výsledky byly rozporuplné. Epidemiologické důkazy ukazují, že radon způsobuje rakovinu plic jak u kuřáků, tak u těch, kteří nikdy nekouřili, a existují důkazy o synergii mezi kouřením a radonem při vzniku rakoviny plic. Radon nebyl definitivně spojen s žádným konkrétním histologickým typem rakoviny plic; pozorování u horníků v hlubinných uranových dolech však ukázala nečekaně vysoký výskyt malobuněčného karcinomu.

Sekundární cigaretový kouř

Zdroje expozice v životním prostředí

Sekundárním kouřem (SHS) se rozumí směs zředěného cigaretového kouře vedlejšího proudu a vydechovaného kouře hlavního proudu, kterou vdechují nekuřáci ve vnitřním prostředí. SHS je složitá dynamická směs plynných a částicových složek, která se mění při ředění a různých chemických přeměnách. Koncentrace SHS závisí na počtu kuřáků v místnosti a jejich způsobu kouření, na úrovni výměny vnitřního vzduchu s venkovním vzduchem a na mechanismech odstraňování, včetně povrchové depozice a filtrace. V moderních budovách s centrálními vzduchotechnickými jednotkami mohou být SHS z jednoho prostoru distribuovány do ostatních.

Mechanismus poškození

SHS je bohatá směs, která obsahuje látky, jež mohou způsobit příznaky a onemocnění prostřednictvím různých mechanismů včetně podráždění, zánětu a karcinogeneze. SHS obsahuje mnoho látek klasifikovaných Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny Světové zdravotnické organizace jako karcinogenní spolu s oxidačními druhy, které mohou přispívat ke karcinogenezi nespecifickými mechanismy.

Spektrum respiračních poruch spojených s expozicí

S expozicí SHS byly spojeny různé respirační účinky u dětí i dospělých. První epidemiologické studie týkající se SHS byly zaměřeny na onemocnění dolních cest dýchacích u kojenců a malých dětí. Následně byl zjištěn dlouhý seznam nepříznivých účinků expozice SHS u dětí, včetně rizika onemocnění dolních cest dýchacích, problémů se středním uchem, zhoršení a možná i způsobení astmatu a snížení růstu plic. V roce 1981 prokázaly dvě epidemiologické studie zvýšené riziko rakoviny plic spojené s SHS u osob, které nikdy nekouřily. Nyní jsou rakovina plic i ischemická choroba srdeční příčinně spojeny s SHS u těch, kteří nikdy nekouřili. SHS je také prokázanou příčinou podráždění očí a horních cest dýchacích.

Formaldehyd

Zdroje expozice v životním prostředí

Formaldehyd je přirozeným produktem některých potravin a je přirozeně přítomen v těle jako metabolický meziprodukt. Je široce používanou chemickou látkou a součástí materiálů používaných v domácnostech a nábytku a také součástí SHS. Formaldehyd vzbuzuje obavy zejména ve vnitřním prostředí, kde byly zdokumentovány jeho vysoké koncentrace: v domech izolovaných nesprávně vytvrzenou izolací z močovinoformaldehydové pěny a ve špatně větraných mobilních domech a přívěsech s dřevotřískovými deskami a překližkami emitujícími formaldehyd. Po hurikánech Katrina a Rita byly zjištěny vysoké hodnoty formaldehydu v mnoha přívěsech Federální agentury pro krizové řízení USA. Je také přítomen ve venkovním ovzduší, kde mezi hlavní zdroje emisí patří elektrárny, spalovny, rafinerie, výrobní zařízení a automobily.

Mechanismus poškození

Formaldehyd má jednoduchou jednouhlíkatou chemickou strukturu a je spojován s nezhoubnými i zhoubnými zdravotními následky. U nenádorových účinků patří mezi klíčové mechanismy spuštění dráždivých receptorů a nespecifického zánětu. Pro karcinogenezi v dýchacích cestách mohou být důležité dva mechanismy: genotoxicita a regenerativní buněčná proliferace v důsledku cytotoxicity, zejména u nosních nádorů.

Spektrum respiračních poruch spojených s expozicí

V souvislosti s inhalovaným formaldehydem byly zkoumány různé respirační účinky. Z nich je dobře známým důsledkem podráždění. Důkazy jsou méně jisté pro další respirační následky, např. snížení funkce plic a způsobení/zhoršení astmatu. U pracovníků s vysokou mírou expozice byla expozice formaldehydu spojena s rakovinou nosu, nosní dutiny a nosohltanu.

Jste si jisti, že váš pacient byl vystaven působení látek znečišťujících ovzduší uvnitř nebo venku? Co byste měli očekávat?

Až na několik výjimek (např. hypersenzitivní pneumonitida a otrava oxidem uhelnatým) nezpůsobuje znečištění ovzduší „signální“ onemocnění. Znečištění ovzduší spíše přispívá k celkové zátěži respiračních onemocnění, takže jeho příspěvek je z hlediska veřejného zdraví významný. Znečištění ovzduší zejména běžně přispívá k epizodickému zhoršení stávajících onemocnění, zejména kardiopulmonálních, nebo přispívá k progresi stávajících onemocnění. K výpočtu příspěvku různých znečišťujících látek k zátěži veřejného zdraví se používají metody hodnocení rizik. Tyto odhady se zabývají účinky na úrovni populace, ale nemají vypovídací hodnotu o tom, které osoby byly znečištěním ovzduší poškozeny. Odhaduje se například, že radon v interiérech je druhou nejčastější příčinou rakoviny plic v USA a přispívá k ~20 000 úmrtí ročně.

Jeden syndrom, „syndrom nemocných budov“, je spojován s vnitřním prostředím, které je nezdravé kvůli znečištění, teplotě, vlhkosti a dalším faktorům. Respirační příznaky mohou být součástí nespecifického syndromu, který je diagnostikován na základě příznaků a časové souvislosti jejich výskytu s přítomností ve vyvolávajícím prostředí.

Upozornění: existují další onemocnění, která mohou napodobovat expozici látkám znečišťujícím vnitřní nebo venkovní ovzduší.

Neplatí.

Jak a/nebo proč se u pacienta vyvinulo onemocnění související se znečišťujícími látkami vnitřního nebo venkovního ovzduší?

Neuplatňuje se.

Kteří jedinci jsou nejvíce ohroženi vznikem onemocnění souvisejícího se znečištěním vnitřního a venkovního ovzduší?

V USA provádí Agentura pro ochranu životního prostředí, státy a obce rozsáhlý monitoring hlavních znečišťujících látek, zejména kriteriálních znečišťujících látek. Tyto údaje ukazují, že úrovně jsou nejvyšší ve velkých městských oblastech, a drobné studie ukazují, že expozice může být obzvláště intenzivní podél hlavních silničních tahů. Osoby, které jsou pravděpodobně vystaveny vyšším expozicím, žijí spíše v centrech měst a v blízkosti průmyslových zdrojů. Protože lidé žijící v těchto oblastech mají obvykle nižší socioekonomický status, je u nich také pravděpodobnější, že budou mít méně kvalitní bydlení a budou více vystaveni znečištění vnitřního ovzduší. Pro tuto možnost vyšší expozice se používá termín „zranitelnost“, zatímco „environmentální nerovnost“ nebo „environmentální nespravedlnost“ označuje vyšší expozici těch, kteří jsou méně zvýhodněni.

Naproti tomu vnímavost označuje vyšší riziko vzniku onemocnění nebo jiných nepříznivých následků při určité expozici než u těch, kteří vnímaví nejsou. Mezi široké skupiny považované za vnímavé patří kojenci a starší osoby, osoby s chronickým kardiopulmonálním onemocněním a osoby s jinými chronickými onemocněními, jako je diabetes. Důležitá otázka se týká rozdílů v náchylnosti ke zdravotním účinkům znečištění ovzduší mezi podobně exponovanými osobami. Výzkum se zabývá genetickými determinantami náchylnosti.

Jaká laboratorní vyšetření byste měli objednat, abyste pomohli stanovit diagnózu, a jak byste měli interpretovat výsledky?

Málo laboratorních vyšetření je specificky relevantních, s výjimkou testů pro expozice, které mají specifické biomarkery: karboxyhemoglobin pro CO, hladina olova v krvi a screening protilátek pro hypersenzitivní pneumonitidu. Pokud jde o expozici tabákovému kouři ve vnitřním ovzduší, lze měřit hladinu kotininu, metabolitu nikotinu, ve slinách, krvi a moči, ale toto měření slouží převážně pro výzkumné účely.

Ačkoli se nejedná o „laboratorní test“, levná pasivní zařízení mohou snadno měřit koncentrace radonu ve vnitřním ovzduší. Agentura pro ochranu životního prostředí doporučuje měření vnitřního radonu pro většinu domů a v některých jurisdikcích se stalo povinným při prodeji domu.

Jaké zobrazovací studie pomohou při stanovení nebo vyloučení diagnózy?

Neplatí.

Jaké neinvazivní plicní diagnostické studie budou užitečné při stanovení nebo vyloučení diagnózy stavu souvisejícího se znečištěním vnitřního nebo vnějšího ovzduší?

Protože znečištění ovzduší běžně působí tak, že zhoršuje stávající respirační onemocnění, mohou být užitečné studie ke stanovení závažnosti a změny fyziologické abnormality. Studie plicních funkcí však obecně nejsou užitečné pro zjištění specifického podílu znečištění ovzduší na procesu, s výjimkou případů po diskrétní expozici vysokým úrovním znečišťujících látek.

Jaké diagnostické postupy budou užitečné pro stanovení nebo vyloučení diagnózy?

Neuplatňuje se.

Jaké patologické/cytologické/genetické studie budou užitečné pro stanovení nebo vyloučení diagnózy?

Nepoužije se

Jestliže se rozhodnete, že pacient trpí onemocněním souvisejícím se znečištěním vnitřního nebo venkovního ovzduší, jak by měl být pacient veden?

Kontrola zdravotních účinků znečištění vnitřního a venkovního ovzduší vyžaduje strategie zaměřené jak na populaci jako celek, tak na jednotlivé pacienty.

Strategie zaměřené na pacienty

Na individuální úrovni je třeba usilovat o omezení osobní expozice vnímavých skupin během období zvýšeného znečištění vnějšího prostředí. Je důležité, aby poskytovatel rozpoznal, zda pacient spadá do některé z těchto skupin. V ideálním případě si pacient může přát být informován o míře znečištění v komunitě s využitím informací zprostředkovaných místními médii nebo aplikacemi o kvalitě ovzduší. Úprava vzorců časové aktivity tak, aby se omezil čas strávený venku v době výrazného znečištění, představuje nejúčinnější strategii ke snížení expozice. Osoby náchylné ke znečištění ovzduší by měly během epizod znečištění zůstat v místnosti. Během znečištění ovzduší by postižení jedinci měli přerušit intenzivní cvičení venku, protože cvičení zvyšuje dávku znečištění, která se dostává do dýchacích cest. V případě velmi vysokých úrovní znečištění (nad normami EPA) by i zdraví jedinci měli zvážit cvičení v uzavřených prostorách. Letní ozon představuje výrazný vzorec expozice, často s nízkými hodnotami ráno a vysokými hodnotami v pozdější části dne, což se často shoduje s obdobím vysoké dopravní zátěže. Expozici lze snížit podporou cvičení v časných ranních hodinách v období vysokých denních koncentrací ozonu.

Vnímavým jedincům, zejména těm s astmatem nebo CHOPN, je třeba připomenout dodržování medikace během epizod znečištění. Užívání léků by se mělo řídit obvyklými klinickými indikacemi a léčebné režimy by neměly být kvůli výskytu znečištění upravovány. Pacienti by měli mít k dispozici akční plán pro případ zvýšených příznaků během epizod znečištění.

Tradičně se používání masek ke snížení individuální expozice během epizod znečištění nedoporučuje a běžně dostupné chirurgické masky nemají žádný přínos. V poslední době však existují údaje, které naznačují, že masky s vysokou účinností (N95) mohou snížit expozici částicím a fyziologické reakce u vnímavých jedinců chodících ven během epizod vysokého znečištění. K lepšímu vymezení úlohy tohoto zásahu je zapotřebí dalšího výzkumu. Masky nehrají žádnou roli v ochraně před ozonem. Stále větší zájem je o používání filtrů vzduchu v interiérech. Vysoce účinné filtry pevných částic (HEPA) mohou být účinné pro zlepšení kvality vzduchu v interiéru a bylo prokázáno, že mají zdravotní přínos pro děti s astmatem. Je však zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistila účinnost pro další ohrožené osoby.

Strategie orientované na komunitu

EPA vyvinula index kvality ovzduší (AQI), který poskytuje deskriptory kvality ovzduší a pokyny pro varovná prohlášení. Opatření přijatá při dosažení nebo očekávaném dosažení „výstražných úrovní“ zahrnují vydávání zdravotních doporučení. Doporučení EPA využívají místní úřady pro ochranu ovzduší při přípravě denních přehledů o kvalitě ovzduší, které se předávají médiím.

Pulmonologové se mohou setkat s komunálními problémy, které sahají od problémů souvisejících s budovami až po účinky místních zdrojů, jako jsou elektrárny a výrobní podniky. Vystavení znečišťujícím látkám v životním prostředí může neúměrně postihnout znevýhodněné komunity a termín „environmentální spravedlnost“ se používá k řešení nerovností mezi chudšími a zámožnějšími komunitami. Vzhledem k tomu, že tyto nerovnosti jsou často složitými problémy, které přesahují odborné znalosti místního lékaře, je třeba požádat o pokyny agentury zabývající se veřejným zdravím a životním prostředím.

Jaká je prognóza pacientů léčených doporučenými způsoby?

Neuplatňuje se.

Jaké další úvahy existují pro pacienty?

Neuplatňuje se

.